早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗塞偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

韓秀麗

(淄博市張店區(qū)傅家鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 淄博 255000)

作為常見(jiàn)、多發(fā)疾病，腦梗塞具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，損害居民機(jī)體健康安全，降低生活質(zhì)量，甚至加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。偏癱是腦梗塞患者最具代表性的功能障礙，即病發(fā)對(duì)側(cè)肢體功能障礙，限制患者日常行為活動(dòng)，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，加重患者心理負(fù)擔(dān)，降低心理彈性水平及希望水平，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[1-2]。所以，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)其預(yù)后發(fā)展至關(guān)重要。本研究選取我院2018年4月～2020年4月期間接診的94例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，對(duì)其早期康復(fù)護(hù)理情況展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)腦梗死急性期康復(fù)專家共識(shí)》[3]，且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診伴有偏癱，且病情穩(wěn)定；(2)神志清楚，視力、聽(tīng)力等正常，依從性良好；(3)對(duì)研究已知曉，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知、溝通等障礙；(2)合并影響研究順利開(kāi)展的疾病，如心理疾患、肝腎功能不全、占位性病變等；(3)研究過(guò)程中因自身原因而主動(dòng)退出。

結(jié)合研究篩選條件，對(duì)我院腦梗塞偏癱患者(2018年4月～2020年4月)開(kāi)展研究，共納入94例，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組47例，包括男患者27例、女患者20例，年齡為41～72(56.20±10.07)歲，合并癥為高血壓20例、糖尿病14例、冠心病10例、其他3例，偏癱類型為左側(cè)24例、右側(cè)23例。觀察組47例，包括男患者25例、女患者22例，年齡為42～72(57.09±11.15)歲，合并癥為高血壓18例、糖尿病13例、冠心病11例、其他5例，偏癱類型為左側(cè)27例、右側(cè)20例。經(jīng)對(duì)比，上述兩組的合并癥、偏癱類型、平均年齡及性別結(jié)構(gòu)等基線資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即入院后進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療(降壓、控糖、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等)，同時(shí)簡(jiǎn)單介紹腦梗死偏癱相關(guān)知識(shí)(表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)歸及應(yīng)對(duì)措施)、療區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等，同時(shí)結(jié)合患者心理狀況進(jìn)行適時(shí)干預(yù)指導(dǎo)，維持穩(wěn)定情緒；結(jié)合患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，合理搭配飲食，另外注意告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓其在常規(guī)治療14d后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，

觀察組：進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，即在確?；颊呱w征穩(wěn)定、神志清楚且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)惡化48h后進(jìn)行干預(yù)，如下：(1)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)、掌握早期康復(fù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，明確該護(hù)理理念及臨床意義；結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)、疾病特點(diǎn)、患者實(shí)際需求、早期康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)等，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。(2)干預(yù)內(nèi)容，①心理康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者個(gè)體差異及年齡、學(xué)歷、對(duì)腦梗塞偏癱的了解程度，采取視頻、圖片等方式介紹疾病相關(guān)內(nèi)容(表現(xiàn)、危害性、護(hù)理要點(diǎn)等)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)鍛煉的重要性，使其做到心中有數(shù)，配合采取相應(yīng)干預(yù)，必要時(shí)通過(guò)肢體動(dòng)作方式向患者予以適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、支持，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；引導(dǎo)患者有節(jié)律地進(jìn)行深呼吸，促進(jìn)身心放松，維持健康心理狀態(tài)；②臥床期康復(fù)護(hù)理，以肢體良好肢位為主，即入院后，協(xié)助患者取仰臥位/側(cè)臥位(每2h更換一次)，即上肢患側(cè)肩向前，肘伸直，不垂腕，下肢髖前伸，屈膝，腳掌與小腿保持垂直；在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即護(hù)士站立在患者患側(cè)，輕輕拍打患肢肌肉，促進(jìn)放松，再對(duì)患者上肢各關(guān)節(jié)(肩、肘、腕、指)、下肢各關(guān)節(jié)(髖、膝、踝、趾)進(jìn)行不同方向活動(dòng)；②坐位期康復(fù)護(hù)理，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)為主，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(健側(cè)上下肢帶動(dòng)患側(cè)上下肢的活動(dòng)、移動(dòng))，適時(shí)協(xié)助、糾正姿勢(shì)，逐漸過(guò)渡至橋式運(yùn)動(dòng)，即平臥位，下肢屈曲，護(hù)理人員站在患側(cè)，一手按住患者雙腳，另一手托住臀部，由健側(cè)上下肢帶動(dòng)患側(cè)上下肢抬高臀部、軀干；③離床期康復(fù)護(hù)理，以平衡訓(xùn)練為主，即指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡，逐漸過(guò)渡至起立、站立、床上轉(zhuǎn)移、輪椅轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，囑咐患者在訓(xùn)練過(guò)程中不可大幅度活動(dòng)，已機(jī)體可耐受為宜，注意嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)、持之以恒原則，0.5h/次，3次/d；隨著患者肢體肌力的恢復(fù)，讓其進(jìn)行穿/脫衣服練習(xí)(穿衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)先患肢后健肢，脫衣服則反之)、進(jìn)食練習(xí)(患肢拿餅干入口及拿杯喝水，或是用患肢握湯勺進(jìn)食)及梳頭練習(xí)、如廁練習(xí)等；④步行期康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者在發(fā)病后14d開(kāi)始進(jìn)行站立練習(xí)，確定站立平穩(wěn)后即可借助輔助工作嘗試行走，注意行走時(shí)抬頭，平視，視情況增加行走的次數(shù)、長(zhǎng)度及時(shí)間，逐漸過(guò)渡至上下樓梯(雙手扶杠，上時(shí)先健足后患足，下時(shí)反之，盡量保持軀體平穩(wěn))、手工制作(揉紙畫、絲網(wǎng)花系列制作等)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1肢體運(yùn)動(dòng)功能

選擇Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA)為工具，評(píng)價(jià)患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能總分66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能總分34分，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.3.2心理彈性水平及希望水平

選擇心理彈性量表(Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC)、赫氏希望量表(Herth hope index,HHI) [4]為工具，分別評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后心理彈性水平、希望水平，其中CD-RISC量表共3個(gè)維度(堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂(lè)觀性)，涵蓋25個(gè)項(xiàng)目，按照5分制計(jì)算得分，總分為125分，分值越高，心理彈性越高；HHI量表共3個(gè)維度(積極行為、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系)，涵蓋12個(gè)條目，按照4分制計(jì)算得分，總分12～48分，分值越高，希望水平越高。

1.3.3并發(fā)癥

包括下肢深靜脈血栓形成、肩手綜合征、壓瘡等。

1.3.4生活質(zhì)量

選擇生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74) 為工具，評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，涵蓋74個(gè)條目，，總分80～400分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能

對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行比較(見(jiàn)表1)：干預(yù)前，兩組上肢、下肢FMA評(píng)分比較無(wú)差異(P均值>0.05)；干預(yù)后，兩組上肢、下肢FMA評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組干預(yù)后上肢、下肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均值<0.05)。

表1 對(duì)比兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能分]

2.2對(duì)比兩組心理彈性水平及希望水平

對(duì)患者心理彈性水平及希望水平進(jìn)行較(見(jiàn)表2)：干預(yù)前，兩組D-RISC總評(píng)分、HHI總評(píng)分比較無(wú)差異(P均值>0.05)；干預(yù)后，兩組D-RISC總評(píng)分、HHI總評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組干預(yù)后D-RISC總評(píng)分、HHI總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均值<0.05)。

表2 對(duì)比兩組心理彈性水平及希望水平分]

2.3對(duì)比兩組并發(fā)癥情況

對(duì)患者并發(fā)癥情況進(jìn)行比較(見(jiàn)表3)：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況[(%)]

2.4對(duì)比兩組生活質(zhì)量

干預(yù)后，兩組GQOLI-74總評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組干預(yù)后GQOLI-74總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05)。表4

表4 對(duì)比兩組生活質(zhì)量分]

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的快速發(fā)展，腦梗死患者發(fā)病率、死亡率得到有效控制，但仍有半數(shù)以上患者伴有不同程度后遺癥，如偏癱，表現(xiàn)為上肢、下肢功能障礙，降低日常生活活動(dòng)能力，引發(fā)下肢深靜脈血栓形成、肩手綜合征等相關(guān)并發(fā)癥，調(diào)查顯示偏癱患者發(fā)生肩手綜合征的幾率為27%左右，通常出現(xiàn)在腦梗塞發(fā)病后3周～3個(gè)月以內(nèi)，影響上肢及手部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[5-6]。

結(jié)果顯示，觀察組D-RISC總評(píng)分、HHI總評(píng)分較對(duì)照組高，原因?yàn)槟X梗塞偏癱患者所承受的精神壓力較大，多數(shù)患者伴有不同程度抑郁癥，表現(xiàn)抑郁、悲觀、失望等情緒，進(jìn)而影響身心健康發(fā)展及整體康復(fù)效果。早期康復(fù)護(hù)理較常規(guī)康復(fù)護(hù)理更重視患者心理需求，通過(guò)針對(duì)性解決患者心理問(wèn)題，使其逐漸克服心理障礙，從而提高心理彈性水平，保持樂(lè)觀積極向上的生活態(tài)度，并對(duì)未來(lái)生活充滿希望。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥較對(duì)照組低，原因?yàn)楦鶕?jù)患者康復(fù)分期特點(diǎn)協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及鼓勵(lì)患者手工制作等，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果顯示，觀察組GQOLI-74總評(píng)分較對(duì)照組高，表示早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有明顯的促進(jìn)作用，原因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理可促使患者學(xué)習(xí)日常生活和完成日常生活中所需的新技能，進(jìn)而改善其在軀體、認(rèn)知、情感及社會(huì)等多方面功能，提高生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理的整體效果較高，對(duì)于腦梗塞偏癱患者而言，有助于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少并發(fā)癥，以及提高心理彈性水平、希望水平，進(jìn)而幫助患者早日恢復(fù)正常生活，回歸社會(huì)。所以，認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理可以作為腦梗塞偏癱患者的理想護(hù)理方法。