早期社區(qū)護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓病人妊娠結(jié)局的影響

龐 艷

(菏澤市牡丹區(qū)西城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 菏澤 274000)

妊娠期高血壓的發(fā)生是因?yàn)槿焉?、血壓升高混合而形成的一種疾病類型，其臨床發(fā)病率占比為5-12%左右，也是孕產(chǎn)婦、圍生兒發(fā)病、死亡的原因之一[1]。近年來(lái)妊娠期高血壓疾病呈現(xiàn)發(fā)病率攀升趨勢(shì)，在產(chǎn)科疾病中逐漸成為威脅母嬰健康的關(guān)鍵因素；且妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制目前尚未確定，部分專家認(rèn)為可能與同型半胱氨酸所致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷存在一定的相關(guān)性，因此需在給予妊娠期高血壓病人實(shí)施治療的時(shí)候展開(kāi)相應(yīng)護(hù)理，從而為更好提升產(chǎn)婦的臨床治療效果和護(hù)理依從性，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)具有積極作用[2]。本院則是選擇2020年05月-2021年05月間確診為妊娠期高血壓病人94例為研究對(duì)象，旨在分析實(shí)施早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)后對(duì)其妊娠結(jié)局的影響，詳細(xì)內(nèi)容作如下闡述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院選擇2020年05月-2021年05月間確診為妊娠期高血壓病人94例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，均納入47例患者。其中實(shí)驗(yàn)組年齡范圍22歲-41歲，均數(shù)(32.05±2.10)歲，患者的孕期在21.5-35周之間，均數(shù)(28.25±2.25)周，疾病程度:30例患者為輕度，12例患者為中度，5例患者為重度。對(duì)照組年齡范圍23.5歲-40歲，均數(shù)(33.00±2.58)歲，患者的孕期在22-34周，均數(shù)(28.00±2.20)周，疾病程度:26例患者為輕度，19例患者為中度，2例患者為重度。兩組患者的臨床資料比較之后，組間數(shù)據(jù)未見(jiàn)顯著差異，即P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：94例患者均首次確診為妊娠期高血壓疾病，且與《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；產(chǎn)婦均表現(xiàn)為輕度水腫、無(wú)蛋白尿；均為單胎妊娠；孕周均超過(guò)20周；均意識(shí)清晰且簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂癥患者予以排除、原發(fā)性腦血管疾病患者予以排除；惡性腫瘤障礙患者予以排除；心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者予以排除；血功能紊亂等患者予以排除；臨床資料不全患者予以排除。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，即做好疾病健康知識(shí)教育，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者講解妊娠高血壓相關(guān)疾病知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)疾病，正確面對(duì)疾病，并指導(dǎo)患者做好正確的孕期保健，從而使得患者身體能夠得到有效恢復(fù)，且實(shí)施健康教育后，對(duì)妊娠期高血壓疾病有了一定的認(rèn)知度，使患者對(duì)疾病的恐懼感得到緩解；心理疏導(dǎo)，即護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通，知曉患者的心理想法，隨后制定針對(duì)性高的心理疏導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定不良情緒，讓患者能夠放松心情，另外護(hù)理人員需對(duì)患者提出的各種疑難雜癥進(jìn)行專業(yè)解答，講解過(guò)往成功案例，增加患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行早期社區(qū)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容為：(1)社區(qū)建檔與護(hù)理干預(yù)：其一，建檔，即對(duì)孕產(chǎn)婦的保健情況借助網(wǎng)絡(luò)實(shí)施建檔(從醫(yī)院→社區(qū)→居委會(huì)的妊娠高血壓保健網(wǎng)絡(luò))，并且由社區(qū)為患者配備專業(yè)婦幼保健人員進(jìn)行護(hù)理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院保健門(mén)診、社區(qū)保健門(mén)診、孕婦所在社區(qū)三者結(jié)合、有機(jī)聯(lián)動(dòng)的一個(gè)保健網(wǎng)絡(luò)，以保障給患者最為專業(yè)的護(hù)理操作；若是患者體征(血壓、胎動(dòng)等)出現(xiàn)不良情況，則需及時(shí)就醫(yī)、就診。其二，落實(shí)孕產(chǎn)婦信息規(guī)范化的護(hù)理管理，即把患者的各方面信息錄入在網(wǎng)絡(luò)中，并派遣專職人員進(jìn)行后續(xù)跟蹤隨訪，一般隨訪時(shí)間是以孕周長(zhǎng)短、妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)對(duì)產(chǎn)檢時(shí)間進(jìn)行制定，同時(shí)展開(kāi)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，以起到指導(dǎo)與監(jiān)督的效果。(2)社區(qū)飲食指導(dǎo)護(hù)理：告知患者需制定營(yíng)養(yǎng)高的膳食計(jì)劃，并且向患者家人普及健康飲食計(jì)劃，食物應(yīng)該以易消化的為主，盡量多的食用蔬菜、水果，保證一定量蛋白的攝入，注意不能食用辛辣、刺激的食品，控制鈉鹽攝入。(3)臥位護(hù)理：由于患者的睡覺(jué)姿勢(shì)一定程度上會(huì)對(duì)胎兒宮內(nèi)供血產(chǎn)生較大影響，因而臥位應(yīng)該以左側(cè)臥位最佳，而妊娠期高血壓患者更是需要注意，不適宜長(zhǎng)時(shí)間平臥位入睡，極易引起胎兒宮內(nèi)供血、供氧不足，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，影響其后續(xù)發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者的妊娠結(jié)局，同時(shí)應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)兩組患者焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評(píng)分進(jìn)行比較，即焦慮、抑郁的標(biāo)準(zhǔn)分分界值均為50分，所得分值越高代表患者焦慮、抑郁程度更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)對(duì)比分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則是以百分比表示，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05的時(shí)候具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間妊娠結(jié)局對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者的妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P<0.05。見(jiàn)表1.

表1 組間妊娠結(jié)局對(duì)比分析[n/%]

2.2 組間焦慮及抑郁評(píng)分比較分析

護(hù)理前組間患者的SAS、SDS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2.

表2 組間焦慮及抑郁評(píng)分比較分析

2.3 組間患者的血壓指標(biāo)對(duì)比研究

干預(yù)前2組患者的各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)差異性，P>0.05。分組干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓指標(biāo)低于對(duì)比組，組間數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表3 組間患者的血壓指標(biāo)對(duì)比研究分]

3 討論

妊娠期高血壓病理學(xué)特點(diǎn)顯示為：全身小動(dòng)脈痙攣造成體內(nèi)臟器微循環(huán)出現(xiàn)障礙，且患者組織器官會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的缺氧、缺血癥狀，臨床表現(xiàn)則以蛋白尿、血壓升高以及抽搐等為主，嚴(yán)重的則會(huì)造成昏迷，威脅母嬰的生命安全。妊娠高血壓的發(fā)病原因較多，常見(jiàn)的則是免疫原因、遺傳因素以及缺乏前列腺素、羊水過(guò)多、多胎妊娠等情況，上述因素的存在均會(huì)使得宮腔壓力提升，從而降低子宮胎盤(pán)血流量，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，也使得患者孕產(chǎn)婦血管發(fā)生痙攣，出現(xiàn)血壓升高情況[3-4]。在臨床上常規(guī)護(hù)理屬于默認(rèn)的一種較為固定的“科室”護(hù)理方案，護(hù)理工作從健康教育知識(shí)講解展開(kāi)，為患者介紹護(hù)理流程，同時(shí)從心理方面展開(kāi)護(hù)理，通過(guò)積極和患者進(jìn)行溝通，盡量多的安慰、鼓勵(lì)患者，從而在本源上令患者保持良好心理狀態(tài)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，但是護(hù)理內(nèi)容均以理論為主，具體護(hù)理操作卻過(guò)于“宏觀化”與“經(jīng)驗(yàn)化”，理論與實(shí)踐脫離，從而導(dǎo)致實(shí)際護(hù)理工作浮于表面，無(wú)法提升整體護(hù)理質(zhì)量。因此需尋找更加有效的護(hù)理干預(yù)，以幫助患者改善預(yù)后[5]。

早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開(kāi)的，其護(hù)理方案的整體性、層次以及遞進(jìn)性更加顯著，且能夠綜合性的為患者展開(kāi)護(hù)理操作，并逐步擴(kuò)展與深化，以此提升整體護(hù)理效果[6-7]。經(jīng)過(guò)本研究得知：實(shí)驗(yàn)組患者的妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P<0.05。即早期社區(qū)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能減少早產(chǎn)兒與新生兒窒息情況的發(fā)生，其此護(hù)理模式則是融合了醫(yī)院保健院、社區(qū)保健院以及孕婦社區(qū)三方面的干預(yù)，其具有更好的護(hù)理效果，也可以為患者展開(kāi)更加全面、針對(duì)性的護(hù)理措施；同時(shí)也能大大提升自然分娩的成功率，使新生嬰兒的質(zhì)量得到顯著提高，對(duì)胎兒日后的生長(zhǎng)發(fā)育具有不可替代的作用[8]。護(hù)理前組間患者的SAS、SDS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即采用早期護(hù)理干預(yù)后，能夠通過(guò)語(yǔ)言溝通了解患者的喜好，隨后給予患者心理疏導(dǎo)，讓患者能夠主動(dòng)參與到護(hù)理工作中，減少不良情緒，幫助患者進(jìn)一步恢復(fù)健康；另外此研究也需要護(hù)理人員對(duì)自己的專業(yè)技能進(jìn)行提升，以便彰顯護(hù)理隊(duì)伍整體工作質(zhì)量；且注重細(xì)節(jié)、過(guò)程，并對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)婦經(jīng)常性檢查、評(píng)估之后，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極采取積極措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而落實(shí)護(hù)理效果[9]。同時(shí)干預(yù)前2組患者的各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)差異性，P>0.05。分組干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓指標(biāo)低于對(duì)比組，組間數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。即實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，根據(jù)交流、溝通以及針對(duì)性的原則落實(shí)護(hù)理操作，護(hù)理人員需與孕產(chǎn)婦展開(kāi)積極的語(yǔ)言溝通，了解患者心理情緒，繼而指導(dǎo)患者進(jìn)行焦慮轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，讓患者能夠以良好心態(tài)控制血壓，積極向上的態(tài)度面對(duì)分娩；也可以通過(guò)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦聯(lián)想愉悅場(chǎng)景，回想愉快的記憶，進(jìn)一步的提高自身舒適度，減少應(yīng)激反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)改善分娩結(jié)局的目的[10]。

綜上所述，早期社區(qū)護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病中，能有效控制患者病情，減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善了妊娠結(jié)局，提升患者順利分娩的幾率，具有臨床推廣的價(jià)值。