新冠肺炎疫情下護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)知的質(zhì)性研究

楊新杰，張若林，潘嘉爾，竺靜雯，王永麗，樓 妍

（杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 311121）

護(hù)士是抗擊新冠肺炎疫情的主力軍。作為抗疫一線醫(yī)務(wù)人員的后援軍，護(hù)生正向的專業(yè)認(rèn)知和穩(wěn)固的專業(yè)態(tài)度是其在危難時(shí)候能夠挺身而出的先決條件，也是保證護(hù)士隊(duì)伍蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)。然而，高校護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感參差不齊[1]，轉(zhuǎn)專業(yè)率高于其他專業(yè)，影響專業(yè)穩(wěn)定性。新冠肺炎疫情的相關(guān)媒體報(bào)道既讓民眾了解了護(hù)理職業(yè)的神圣，也向大家展示了其工作的艱辛，對(duì)護(hù)生的專業(yè)認(rèn)知起雙向作用。本研究通過(guò)對(duì)本科護(hù)生的深入訪談，探究疫情對(duì)護(hù)生專業(yè)認(rèn)知的影響，旨在為護(hù)生的專業(yè)引導(dǎo)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，以疫情期間有志愿服務(wù)經(jīng)歷、隔離經(jīng)歷、轉(zhuǎn)專業(yè)情緒為入選標(biāo)準(zhǔn)，選取某高校22名2016—2019級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)在校本科生，其中女生16名，男生6名；年齡18～22歲，平均年齡（19.77±2.05）歲，所有護(hù)生均來(lái)自浙江?。ㄒ?jiàn)表1）。

表1 訪談對(duì)象基本情況

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談開(kāi)始前查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制訂訪談提綱初稿，通過(guò)研究小組討論完善，選取4位護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談。根據(jù)預(yù)訪談過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)訪談提綱進(jìn)行修改和完善，形成最終訪談提綱:（1）在疫情期間你是如何利用時(shí)間的？（2）對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)，你在心態(tài)上有怎樣的變化？（3）你所關(guān)注的新聞報(bào)道中，一線抗疫護(hù)士給你一種怎樣的形象？（4）假如疫情再次發(fā)生，你是否會(huì)有前往一線抗疫的意愿？（5）疫情期間與父母之間的溝通或者家庭關(guān)系有變化嗎？（6）父母在疫情前后對(duì)你學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的看法變化了嗎？（7）疫情過(guò)后再次提及自己的護(hù)理專業(yè)時(shí)，你的自信心是否有變化？（8）本科畢業(yè)之后你是如何規(guī)劃打算的？（9）護(hù)士這個(gè)職業(yè)的價(jià)值對(duì)你而言是什么？（10）這次疫情使你作為護(hù)生了解到了哪些你對(duì)護(hù)理這一行業(yè)所不了解的內(nèi)容？

訪談前遵循知情同意原則，向訪談對(duì)象說(shuō)明訪談目的，征得知情同意后開(kāi)展訪談并錄音。訪談過(guò)程中，根據(jù)訪談對(duì)象實(shí)際情況，訪談?wù)哂醚a(bǔ)問(wèn)、追問(wèn)、重復(fù)等方法調(diào)整訪談過(guò)程，訪談時(shí)長(zhǎng)20～30分鐘。

1.2.2 資料整理與分析 訪談錄音由兩人轉(zhuǎn)錄校對(duì)，資料分析由課題組2名研究人員共同完成，同時(shí)將訪談對(duì)象的非語(yǔ)言行為一并記錄。運(yùn)用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)7步分析法進(jìn)行分析，使用NVivo12.0軟件輔助記錄分析，包括:（1）反復(fù)、仔細(xì)閱讀所收集的訪談?wù)Z音和文字記錄；（2）識(shí)別標(biāo)記出有意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，同時(shí)盡可能“懸置”自己已有的、與現(xiàn)象相關(guān)的預(yù)假設(shè)；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集，形成6個(gè)主題雛形；（5）對(duì)每個(gè)雛形主題進(jìn)行詳細(xì)描述，并加入來(lái)自訪談對(duì)象的表達(dá)；（6）辨別和抽取出相似的觀點(diǎn)，構(gòu)建出4個(gè)主題；（7）將構(gòu)建的4個(gè)主題返回訪談對(duì)象處進(jìn)行求證。

2 結(jié)果

資料分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷新冠肺炎疫情后，護(hù)生專業(yè)態(tài)度出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，影響因素呈現(xiàn)出4層包含關(guān)系。第一層為護(hù)生自我價(jià)值觀和專業(yè)思考的影響；第二層為護(hù)生家庭溝通與決策模式的影響；第三層為護(hù)生朋友圈的影響；第四層為媒體大環(huán)境的影響（見(jiàn)圖1）。

圖1 護(hù)生專業(yè)態(tài)度影響因素層次分析

2.1 主題一：護(hù)生自我價(jià)值觀和專業(yè)思考的影響

護(hù)生自身的改變對(duì)護(hù)生專業(yè)態(tài)度的影響最為明顯，在護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)積極性和專業(yè)情緒穩(wěn)定性上起決定性作用。（1）新時(shí)代護(hù)生價(jià)值觀變化。新時(shí)代護(hù)生在專業(yè)職業(yè)選擇上，有自己獨(dú)立的想法，更傾向于堅(jiān)持自己的選擇。訪談中有多例護(hù)生專業(yè)意向與父母意見(jiàn)相悖，但最后都堅(jiān)持自己的選擇。N7:“其實(shí)90%還是看我自己，如果我喜歡的話他們也支持，雖然他們對(duì)護(hù)理不看好?！盢5:“雖然所有人都把他們（護(hù)士）說(shuō)得很偉大，但這并不是我追求的?！保ńY(jié)局:疫情后離開(kāi)護(hù)理專業(yè)。）訪談中，很多護(hù)生因就業(yè)問(wèn)題選擇護(hù)理專業(yè)。N14:“好就業(yè)啊，隨隨便便就是‘三甲’醫(yī)院，而且工資還可以，可以說(shuō)很不錯(cuò)。”

（2）護(hù)生學(xué)習(xí)感悟與自身思考增加。護(hù)生在疫情期間有更多時(shí)間對(duì)已學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行反思并產(chǎn)生感悟，思考自身未來(lái)的發(fā)展。思考與感悟影響到護(hù)生的專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度。N16:“有很多時(shí)間可以干自己想干的事情（微笑），能更好地準(zhǔn)備考研，疫情前只能陸陸續(xù)續(xù)復(fù)習(xí)?！盢8:“假期里想了好久，也問(wèn)了學(xué)姐、教師，還有我爸媽，最后還是選擇留在護(hù)理專業(yè)繼續(xù)學(xué)習(xí)?！保ńY(jié)局:疫情前轉(zhuǎn)專業(yè)離開(kāi)護(hù)理專業(yè)，疫情后重新回到護(hù)理專業(yè)。）

（3）護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知增加。護(hù)生在疫情期間增加的專業(yè)認(rèn)知分為3個(gè)階段。第一階段，對(duì)護(hù)理有了正面認(rèn)知，如“偉大”“重要”“無(wú)私奉獻(xiàn)”，也有負(fù)面認(rèn)知，如“危險(xiǎn)性”“困難”和“辛苦”。第二階段，一部分護(hù)生停留在第一階段的負(fù)面認(rèn)知，甚至加深；另一部分對(duì)護(hù)理態(tài)度積極的護(hù)生從危險(xiǎn)性和困難中了解到護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的高要求，了解到護(hù)理工作有自己高端先進(jìn)的技術(shù)，從而產(chǎn)生職業(yè)自豪感。第三階段，護(hù)生在有了充分的專業(yè)認(rèn)知后，端正了專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度，穩(wěn)定了專業(yè)情緒，對(duì)護(hù)理工作價(jià)值的理解加深。N6:“護(hù)理有自己的高精尖技術(shù)?！盢22:“護(hù)理工作有更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展道路，考研可以學(xué)到更多更先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)?！?/p>

2.2 主題二：護(hù)生家庭溝通與決策模式的影響

疫情居家背景下，護(hù)生與護(hù)生家長(zhǎng)經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的共處，溝通的重要性尤為明顯。同時(shí)，家庭決策的方式會(huì)影響到親子關(guān)系，進(jìn)而影響護(hù)生的專業(yè)態(tài)度。（1）適當(dāng)?shù)挠H子交流增強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)穩(wěn)定性。在疫情長(zhǎng)時(shí)間居家背景下，護(hù)生與父母保持良好的溝通交流可不同程度地增強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)穩(wěn)定性。在親子溝通下，一方面家長(zhǎng)能了解護(hù)生內(nèi)心的真實(shí)想法，增加對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知，尊重護(hù)生自己的選擇。N11:“他們對(duì)我的工作有了更深層次的理解，還有對(duì)護(hù)理、對(duì)護(hù)士行業(yè)的尊重?！盢16:“以前他們覺(jué)得護(hù)士就是保姆、伺候別人的，沒(méi)想到護(hù)士還是專業(yè)技術(shù)人員?！绷硪环矫妫o(hù)生能獲得更多來(lái)自家庭的支持，對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任感增強(qiáng)。N13:“他們不希望我轉(zhuǎn)專業(yè)，挺欣賞護(hù)理行業(yè)的，后來(lái)我們一直溝通，最后我就選擇留下了?！保ńY(jié)局:疫情后放棄轉(zhuǎn)專業(yè)的想法，留在護(hù)理專業(yè)。）N17:“會(huì)欣慰，我覺(jué)得他們對(duì)我的職業(yè)認(rèn)可了，這樣我就更有動(dòng)力去學(xué)習(xí)，更有動(dòng)力去做一名護(hù)士。”N15:“真的感謝他們，一直以來(lái)都給了我很多鼓勵(lì)和支持，尤其是心理上的?！?/p>

（2）專制的家庭決策環(huán)境不利于護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)。在居家隔離環(huán)境下，有4位護(hù)生因親子相處時(shí)間增加反而導(dǎo)致其專業(yè)穩(wěn)定性下降，4位護(hù)生均認(rèn)為自己處于家長(zhǎng)專制的家庭決策環(huán)境。護(hù)生內(nèi)心的想法得不到尊重和理解，長(zhǎng)時(shí)間處于與家長(zhǎng)的對(duì)抗性環(huán)境下，護(hù)生表現(xiàn)出不同程度的親子交流減少、厭倦溝通、學(xué)習(xí)態(tài)度消極、未來(lái)規(guī)劃迷茫、有意的逆反心理。N12:“他們不同意我學(xué)護(hù)理專業(yè)，我不敢違背他們的意愿，一直都是這樣?！盢1:“想擺脫傳統(tǒng)、擺脫限制，反正我想離他們（父母）遠(yuǎn)一點(diǎn)。”（結(jié)局:疫情后離開(kāi)護(hù)理專業(yè)。）

（3）家庭中有醫(yī)學(xué)背景親友的影響。有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)或者從業(yè)經(jīng)歷的親戚會(huì)從就業(yè)和學(xué)習(xí)等多方面為護(hù)生家庭提供建議，護(hù)生和護(hù)生家長(zhǎng)會(huì)了解到更多護(hù)理的工作價(jià)值和社會(huì)環(huán)境，有相對(duì)客觀全面的專業(yè)態(tài)度。N6:“家里有親戚也是做護(hù)理的，他們也蠻支持我學(xué)護(hù)理的?！?/p>

2.3 主題三：朋友圈的影響

護(hù)生獲取專業(yè)信息的渠道中，朋友圈的影響更為明顯，護(hù)生的親友、帶教教師的行為，如前往一線、捐款、做志愿者，對(duì)護(hù)生的影響較大。護(hù)生會(huì)因帶教教師去往一線而產(chǎn)生巨大的職業(yè)認(rèn)同感，打消對(duì)護(hù)理的恐懼和懷疑，效果明顯強(qiáng)于新聞媒體對(duì)護(hù)士的宣傳。護(hù)生也會(huì)為朋友圈中做防疫志愿者的同學(xué)積極點(diǎn)贊支持，轉(zhuǎn)發(fā)動(dòng)員防疫的文章。N4:“朋友圈這種事跡看了很多，感覺(jué)醫(yī)護(hù)人員就在我們身邊?！盢19:“（見(jiàn)習(xí)帶教教師）去湖北支援，頭發(fā)也剪了，很長(zhǎng)一段時(shí)間看不到她的朋友圈，最后看到她平安回來(lái)，特別感動(dòng)，覺(jué)得學(xué)護(hù)理是非常值得的?！?/p>

2.4 主題四：媒體大環(huán)境的影響

媒體在疫情過(guò)程中對(duì)護(hù)生的專業(yè)認(rèn)知起到巨大而關(guān)鍵的作用。新冠肺炎疫情的出現(xiàn)使醫(yī)護(hù)工作者獲得近年來(lái)從未有過(guò)的社會(huì)關(guān)注度，相關(guān)的報(bào)道、文章在疫情期間大量被轉(zhuǎn)發(fā)，尤其是護(hù)士這一職業(yè)群體的曝光度大大提高。一線護(hù)士英勇的形象與傳遞出的精神力量和專業(yè)信息能直接鼓勵(lì)護(hù)生和護(hù)生家庭。（1）疫情期間護(hù)理專業(yè)暴露增加，凸顯出專業(yè)價(jià)值。護(hù)生對(duì)護(hù)理的專業(yè)認(rèn)知更加全面，護(hù)生家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的認(rèn)知增加明顯。護(hù)生能感覺(jué)到新聞宣傳使護(hù)士社會(huì)地位提高，在觀看醫(yī)護(hù)新聞時(shí)有較強(qiáng)的自我代入感。新聞媒體的報(bào)道給護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理提供了良好的社會(huì)環(huán)境，護(hù)生在疫情過(guò)后對(duì)護(hù)士職業(yè)和護(hù)生身份有了更多的自我肯定，在提及自己護(hù)理專業(yè)的身份時(shí)有了從未有過(guò)的自信。N15:“他們也是頭一次，能這么方便、詳細(xì)地了解到護(hù)理是什么樣的工作，比我解釋起來(lái)省事多了?！盢3:“平常感覺(jué)很平凡的一個(gè)崗位，但是在這次疫情中就‘噌’地凸顯出來(lái)了?！?/p>

（2）一線護(hù)士的英勇形象激發(fā)護(hù)生專業(yè)責(zé)任感。通過(guò)新聞媒體的報(bào)道，護(hù)生看到一線護(hù)士最真實(shí)的形象，在遇到危險(xiǎn)時(shí)義無(wú)反顧的英勇形象影響了護(hù)生，護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感被激發(fā)，護(hù)生在未來(lái)再次遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)愿意前往一線的意愿明顯增強(qiáng)，22位護(hù)生中有19位表達(dá)了今后愿意前往一線的意愿。N19:“‘作為一個(gè)男生，你肯定就是要去’，這是我爸親口對(duì)我說(shuō)的。我心里還是真的覺(jué)得如果再有這種事，我肯定會(huì)去的?！盢16:“這次疫情我感受到醫(yī)護(hù)人員無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，今后有這種情況，我也會(huì)不顧一切地上?！弊o(hù)士在一線日夜奮戰(zhàn)的工作形象，大大激勵(lì)了護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。高年級(jí)護(hù)生對(duì)自己專業(yè)性要求提高，要求自己掌握更多的專業(yè)知識(shí)。N14:“對(duì)自己會(huì)有一個(gè)激勵(lì)作用，希望能好好積累這方面的知識(shí)?！盢4:“會(huì)更加想學(xué)護(hù)理，我覺(jué)得這次疫情強(qiáng)化了我繼續(xù)深造的意愿?！?/p>

（3）提升護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷的理解。新聞媒體在疫情背景下展現(xiàn)了護(hù)士的人文關(guān)懷精神。護(hù)生可以明確感受到一線醫(yī)護(hù)形象中傳遞出的人文關(guān)懷精神。護(hù)生表示對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知增加、對(duì)人文關(guān)懷的理解加深，護(hù)士形象更立體化。N16:“以前只在書(shū)本上讀到，現(xiàn)在真正意識(shí)到人文關(guān)懷應(yīng)該要這樣?！盢15:“（護(hù)患）互動(dòng)感覺(jué)很溫暖，這樣工作應(yīng)該很快樂(lè)，和以前想象的那種（高壓力、壓抑）完全不一樣。”

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)本科護(hù)生進(jìn)行深入訪談，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疫情對(duì)護(hù)生專業(yè)態(tài)度的影響大部分是積極正面的，同時(shí)存在一定的消極影響，這與孫玉梅等[2-3]對(duì)2003年SARS疫情對(duì)護(hù)生專業(yè)態(tài)度影響的研究結(jié)果一致，護(hù)生受到自身、家庭和媒體的影響較大。在居家背景下，家庭溝通作用凸顯；在智能手機(jī)時(shí)代背景下，朋友圈的作用日益凸顯。

3.1 尊重護(hù)生價(jià)值觀和自主決定的權(quán)利

本研究中，護(hù)生在新價(jià)值觀影響下，相對(duì)于父母和教師的建議，會(huì)更傾向于堅(jiān)持自己的想法。在非護(hù)理專業(yè)選擇的研究中，興趣是大部分學(xué)生選擇專業(yè)時(shí)首要考慮的因素[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于興趣，護(hù)生在當(dāng)前就業(yè)壓力和家庭背景的影響下，將就業(yè)與工資放到首位考慮因素，對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣則變?yōu)榇我Ｔ摻Y(jié)果與韓國(guó)Cho等的研究結(jié)果一致，認(rèn)為就業(yè)是護(hù)士專業(yè)選擇的主要因素，但該研究也發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵撛蜻x擇護(hù)理的學(xué)生，對(duì)護(hù)士職業(yè)滿足感更強(qiáng)。有研究表明[5]，大學(xué)生的個(gè)人專業(yè)選擇是否受到尊重，對(duì)大學(xué)生在校期間專業(yè)興趣的培養(yǎng)和發(fā)展有著重要意義，也影響其專業(yè)滿意度。提示在專業(yè)選擇和轉(zhuǎn)專業(yè)過(guò)程中，護(hù)生父母與教師應(yīng)適當(dāng)提出建議，更多地尊重護(hù)生的專業(yè)選擇決定。在專業(yè)教育過(guò)程中，可更多地對(duì)專業(yè)的就業(yè)形勢(shì)、方向等進(jìn)行介紹。

3.2 從護(hù)生家庭角度促進(jìn)護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)

護(hù)生的家庭對(duì)護(hù)生專業(yè)認(rèn)知、專業(yè)選擇及專業(yè)學(xué)習(xí)有較大影響，良好的家庭溝通環(huán)境有利于護(hù)生自身綜合發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，和睦的家庭關(guān)系對(duì)護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)態(tài)度有正面影響，與梁晶等[6]的研究結(jié)果一致，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力會(huì)受到家庭功能完整性的影響。因此，護(hù)生家長(zhǎng)應(yīng)為護(hù)生創(chuàng)造民主和諧的家庭溝通環(huán)境，促進(jìn)其自主選擇與學(xué)習(xí)。專業(yè)教師在培養(yǎng)護(hù)生時(shí)，需結(jié)合家庭因素，促進(jìn)家庭成員的溝通，以穩(wěn)定護(hù)生專業(yè)情緒。

3.3 從媒體正面宣傳角度增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感

研究表明，護(hù)生對(duì)未來(lái)工作體面的看法影響其求職行為[7]。疫情背景下，護(hù)生對(duì)未來(lái)工作體面的認(rèn)知，來(lái)自政府層面對(duì)護(hù)士職業(yè)的關(guān)注與媒體報(bào)道。疫情期間，傳統(tǒng)新聞媒體與公眾號(hào)、微博、抖音等新媒體有效傳播了大量正面積極的護(hù)士職業(yè)信息。據(jù)研究[7]表明，護(hù)生獲得護(hù)士的積極職業(yè)信息有助于增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。本研究發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生及其家庭通過(guò)認(rèn)識(shí)到政府對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)可、社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)各種形式的照顧，增強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)榮譽(yù)感。這與李建瓊等[8]研究結(jié)果一致。相對(duì)于SARS期間，新冠肺炎疫情下，朋友圈的作用更為突出。本研究中，護(hù)生通過(guò)學(xué)校教師、臨床帶教教師的朋友圈，學(xué)校有關(guān)校友參加抗疫的推送，看到熟悉的人毅然奔赴前線，這種感受更為真實(shí)，與姜丹等[9]的研究結(jié)果一致。一線護(hù)士的事跡報(bào)道和朋友圈的宣傳對(duì)護(hù)生專業(yè)情緒產(chǎn)生了較大影響，看到了理論學(xué)習(xí)的具體應(yīng)用，獲得學(xué)習(xí)動(dòng)力和奮斗目標(biāo)，體會(huì)到護(hù)理專業(yè)的工作價(jià)值，進(jìn)一步增強(qiáng)了對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感。