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    經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果

    2022-06-18 04:00:00
    健康之友 2022年10期
    關(guān)鍵詞:摘除術(shù)孔鏡椎間

    唐 鵬

    (重慶市酉陽縣人民醫(yī)院 重慶 409800)

    因椎間盤變形或者髓核突出等病變,導(dǎo)致出現(xiàn)腰椎間盤突出。由于疼痛的長時間存在,加上患者的腰部活動受限,均在一定程度上影響到患者的正常工作與生活[1]。對于接受保守治療無效的患者而言,采取手術(shù)治療是有效的途徑[2]。目前臨床上針對腰椎間盤突出癥患者,采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)能夠獲得有效的滿意的效果。這是因為這種治療方式不僅對患者的椎旁肌肉損傷小,且整個手術(shù)過程中出血少,基本上不會影響到患者原有的脊柱穩(wěn)定性,能夠獲得非常滿意的治療效果[3]。為進(jìn)一步探探究這種手術(shù)方式對于治療腰椎間盤突出癥患者的療效,本文選取本院在2019年6月到2020年6月期間收治的其中98例腰椎間盤突出癥患者為對象,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    將本院于2019年6月到2020年6月收治的患者當(dāng)中自愿參與本次臨床研究的98例患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為各49例的對照組與觀察組作為本次臨床試驗研究的觀察和分析對象;在對照組的49例患者中,男29例,女20例,年齡在42-71歲之間,平均年齡(59.82±2.03)歲;在觀察組的49例患者中,男30例,女19例,年齡在45-78歲,平均年齡為(60.02±1.99)歲。兩組患者在性別和年齡方面不具有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,兩組治療效果可進(jìn)行比較。

    準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果確診符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);性別不限,年齡大于18歲;生命體征穩(wěn)定;可耐受手術(shù);既往未接受過脊柱相關(guān)手術(shù)治療者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期女性,生理期女性;合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或者強(qiáng)直性脊柱炎等腰椎疾病者;合并嚴(yán)重心臟性疾病無法接受手術(shù)治療者;生命體征極不穩(wěn)定;中途轉(zhuǎn)運或者死亡者。

    1.2方法

    1.2.1對照組

    對進(jìn)入到對照組的49例研究對象接受椎板開窗髓核摘除術(shù)治療,患者調(diào)整好患者體位后完成麻醉,在患者的椎間盤平面突出部位做5厘米手術(shù)切口,將皮膚和肌肉組織剝離之后暴露出椎板,將椎板上下緣和黃韌帶切除少許,將神經(jīng)根及硬脊膜暴露出來,牽拉神經(jīng)根及硬脊膜支內(nèi)側(cè)并切開纖維環(huán),摘除突出的髓核,放置引流管完善術(shù)后。

    1.2.2觀察組

    49例研究對象接受經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療,使用我院脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng),使用18號針穿刺至關(guān)節(jié)突上部,對關(guān)節(jié)突進(jìn)行浸潤麻醉處理,在患者病變部位作0.8厘米手術(shù)切口,充分?jǐn)U張周圍軟組織后于內(nèi)鏡輔助下接近患者的椎體中線處,并將椎間孔鉆至合適大小,連接好孔鏡設(shè)備之后利用孔鏡輔助,將突出的髓核摘除,并松解神經(jīng)根,消融殘余的髓核組織。

    1.3觀察指標(biāo)與療效判定

    兩組治療效果比較,采用Mac Nab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估,優(yōu)的評定標(biāo)準(zhǔn)為患者經(jīng)過治療后疼痛消失,肌力正常,直腿抬高增加超過75%;良的評定標(biāo)準(zhǔn)為患者完成手術(shù)后腰腿仍然有疼痛感,但是仍可正常工作生活,肌力4級,直腿抬高增加40%-75%;可的評定標(biāo)準(zhǔn)為患者疼痛有減輕,但需服用止疼藥,肌力3級,直腿抬高增加20%-40%;差的評定標(biāo)準(zhǔn)為患者接受完手術(shù)后疼痛沒有改善,需要服用止痛藥。優(yōu)良率的計算方式為優(yōu)率+良率。

    兩組腰椎功能變化情況比較,采用腰椎Oswestry功能指數(shù)進(jìn)行腰椎功能評定。腰椎Oswestry功能指數(shù)是一種國外骨科雜志用于評價腰痛功能障礙的量表,共10個問題,包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、步行、坐位、性生活、社會生活等10個方面,每個問題6個選項,最高分5分,最低0分,分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越嚴(yán)重,漢化后重復(fù)測試信度達(dá)0.95。

    兩組術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月疼痛情況比較,使用數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)進(jìn)行疼痛的評估,0分表示無痛,10分表示劇痛。

    兩組術(shù)后并發(fā)癥(椎間盤再突出、腦脊液漏、肢體麻木、硬脊膜損傷)發(fā)生率比較。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文當(dāng)中相關(guān)信息資料進(jìn)行分析和處理,計量資料標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)用 t值進(jìn)行檢驗,計數(shù)資料百分比采用卡方值進(jìn)行檢驗,以P<0.05為兩組對比差異值有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1臨床療效

    觀察組的優(yōu)良率為91.84%,比對照組75.51%的優(yōu)良率高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組和對照組的臨床療效如表1所示。

    表1 觀察組和對照組的臨床療效n(%)

    2.2兩組ODI比較

    經(jīng)過治療后兩組ODI指數(shù)均要低于治療前,但觀察組ODI指數(shù)更低于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,具體見表2。

    表2 兩組ODI比較

    2.3組間NRS評分比較

    對照組治療前NRS評分與觀察組無明顯差異(P>0.05),而治療后3個月、6個月,對照組NRS評分高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

    表3 兩組治療前后NRS評分比較

    2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,具體見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    3 結(jié)論

    臨床有數(shù)據(jù)顯示我國擁有兩翼腰椎間盤突出癥患者,且發(fā)病率高達(dá)15.2%。由于受到外力因素影響或者其他因素干擾,導(dǎo)致人體的椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核組織突出,進(jìn)一步影響到脊椎的神經(jīng)根,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻木、行走不便等。由于腰椎間盤突出相關(guān)癥狀嚴(yán)重影響到患者的正常工作與生活,因此需要開展積極有效的治療。

    目前臨床上針對腰椎間盤突出癥患者的治療包括藥物治療、手術(shù)治療。其中對于癥狀程度嚴(yán)重的患者而言,采取保守治療無法獲得滿意的效果。在這種情況下,患者需要考慮接受手術(shù)治療。

    對于腰椎間盤突出癥患者的治療,對于已經(jīng)出現(xiàn)突出物巨大、脫垂、部分鈣化的患者,傳統(tǒng)的手術(shù)治療無法獲得滿意的效果,也存在一定的安全性問題。通過利用椎間孔鏡技術(shù)為腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量改善帶來了福音。椎間孔鏡技術(shù)在臨床中的適應(yīng)性比較廣泛,但是對于較輕的腰椎間盤膨出和突出患者,采用射頻消融術(shù),等離子消融術(shù)等進(jìn)行治療,也能夠獲得滿意的療效,并不一定非要考慮采用創(chuàng)傷較大風(fēng)險和難度都較高的椎間孔鏡技術(shù)。這一點提示并非所有患者都適合采用椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。目前臨床上主張對于比較大的單間隙的腰椎間盤突出,脫出、脫垂以及突出物部分鈣化患者,可以考慮接受椎間孔鏡技術(shù)。本次研究中,觀察組的優(yōu)良率為91.84%,比對照組75.51%的優(yōu)良率高,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組治療前NRS評分與觀察組無明顯差異(P>0.05),而治療后3個月、6個月,對照組NRS評分高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    椎板開窗髓核摘除術(shù)是既往臨床上應(yīng)用的一種手術(shù)形式,其作為一種開放性手術(shù),手術(shù)過程中需要切開較大的切口,不僅會對患者造成較大的創(chuàng)傷,另外手術(shù)過程中較大的傷口也增加患者發(fā)生感染,還可能會破壞患者的黃韌帶及椎板等結(jié)構(gòu),這反而在一定程度上影響到患者術(shù)后的恢復(fù)。觀察組患者通過接受經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療,整個手術(shù)過程中不需要太大的切口,且手術(shù)主要以局部浸潤麻醉為主,不僅極大程度的避免了采用全麻帶來的不良并發(fā)癥。另外整個手術(shù)過程中患者的意識清楚,對于幫助工作人員更好地監(jiān)測患者的神經(jīng)功能了解手術(shù)進(jìn)行情況有重要的意義。另外通過借助椎間孔鏡等先進(jìn)手術(shù)儀器設(shè)備,能夠讓操作者在清晰的手術(shù)視野下進(jìn)行操作,不僅能夠縮短手術(shù)的時間,還能夠保證操作的精準(zhǔn)性和有效性,這種手術(shù)方式能夠幫助患者獲得更加滿意的治療效果,部分患者甚至能夠做到術(shù)后次日即可進(jìn)行下地活動。通過利用椎間孔鏡髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療,不僅有效保護(hù)手術(shù)相關(guān)的肌肉組織,另外也能夠最大限度的保使脊柱自然解剖結(jié)構(gòu),對于維持患者原有的脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性有著非常重要的意義。通過利用孔鏡幫助操作者更加清晰的觀察椎間盤結(jié)構(gòu)以及周圍組織,對幫助操作者正確摘除病變的髓核組織有重要意義。

    從本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn),觀察組的臨床治療效果要明顯高于對照組,經(jīng)過治療后觀察組患者的ODI指數(shù)也要明顯低于對照組,觀察組患者的并發(fā)癥也要明顯低于對照組,這與采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)有著緊密的關(guān)聯(lián)。通過利用該手術(shù)方式能夠有效減少手術(shù)對椎旁肌肉組織神經(jīng)根的不良影響,整個手術(shù)過程中患者意識清晰,能夠有效避免血管和神經(jīng)損傷,也有利于患者術(shù)后疼痛降低和腰椎功能恢復(fù)。

    在選擇手術(shù)入路方式方面,需要根據(jù)每一名患者突出的大小類型和腰椎的解剖特點,確定最合適的手術(shù)方式,其中YESS技術(shù)其目標(biāo)位置是在椎間隙內(nèi),通過選擇性摘除椎間隙后部的病變髓核組織,從而有效緩解患者椎間隙內(nèi)的壓力,再利用雙極射頻修復(fù)纖維環(huán)裂性并滅活長入纖維環(huán)內(nèi)的竇椎神經(jīng)進(jìn)行治療,主要用于包容型和極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者的治療。而對于 Thessys技術(shù),其目標(biāo)位置在人體的椎管內(nèi),將工作通道和椎間孔鏡置入椎管內(nèi),在可視狀態(tài)下運用多種特殊器械解除神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫,達(dá)到有效的治療目的,這種方式在臨床上可用于多種類型椎腰椎間盤突出癥患者的治療,包括骨性椎管狹窄,椎間孔狹窄等。其中為保證治療的有效性,做好上關(guān)節(jié)突的處理是其中的關(guān)鍵。需要密切注意環(huán)鉆的前端,在這位X線透視監(jiān)視下,向內(nèi)不能超越同側(cè)椎弓根內(nèi)緣連線,有效避免影響到患者的神經(jīng)根和硬膜囊。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,椎間孔鏡術(shù)采用局部麻醉,不需要切開深部組織,創(chuàng)傷小、出血少、不損傷脊柱周圍肌肉、韌帶、骨性結(jié)構(gòu),最大程度保護(hù)脊柱穩(wěn)定性,安全性高。術(shù)后迅速緩解疼痛,康復(fù)迅速,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕,是腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的最佳選擇!

    綜上所述,對于腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)能夠獲得滿意治療效果,對改善患者腰椎功能,降低術(shù)后并發(fā)癥有重要意義,值得臨床上推廣與應(yīng)用。

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