馬來(lái)酸麥角新堿結(jié)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的作用觀察

潘蕾蕾

(重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 409800)

就產(chǎn)后出血誘因進(jìn)行分析，以宮縮乏力較為常見(jiàn)。臨床針對(duì)產(chǎn)后出血患者在治療期間，主要通過(guò)藥物治療而將患者子宮收縮力度增加，從而對(duì)子宮血管進(jìn)行壓迫而獲得止血效果，以縮宮素應(yīng)用較為常見(jiàn)[1]。但是于子宮往往呈現(xiàn)出縮宮素受體分布不均勻現(xiàn)象，對(duì)于患者宮頸以及子宮下段表現(xiàn)出較小作用，并且存在一定概率表現(xiàn)出飽和現(xiàn)象，對(duì)子宮收縮造成影響，在子宮復(fù)舊以及產(chǎn)后出血方面難以獲得理想治療效果[2]。馬來(lái)酸麥角新堿作為新型合成麥角生物堿一種，其針對(duì)產(chǎn)后子宮呈現(xiàn)出較高敏感性，能夠?qū)θ珜m肌進(jìn)行作用，針對(duì)患者宮頸部以及子宮下段可獲得理想治療效果，并且同縮宮素受體分布位置可以做到互相補(bǔ)充，在子宮收縮促進(jìn)方面發(fā)揮效果較為持久[3]。本次研究將我院2017年05月～2020年07月收治的68例宮縮乏力產(chǎn)婦數(shù)字奇偶法分組；分別探析應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿+縮宮素以及應(yīng)用縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防可行性，以實(shí)現(xiàn)宮縮乏力患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年05月～2020年07月收治的68例宮縮乏力產(chǎn)婦數(shù)字奇偶法分組；聯(lián)合組(34例)：年齡區(qū)間為23歲～37歲，平均為(28.57±2.59)歲；孕周區(qū)間為37w～39w，平均為(38.80±0.13)w；單一組(34例)：年齡區(qū)間為22歲～36歲，平均為(28.53±2.52)歲；孕周區(qū)間為38w～40w，平均為(38.81±0.15)w；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均屬于單胎妊娠并且表現(xiàn)出宮縮乏力現(xiàn)象；②未表現(xiàn)出宮頸裂傷現(xiàn)象；排除標(biāo)準(zhǔn)：①呈現(xiàn)出原因不明大出血現(xiàn)象；②呈現(xiàn)出縮宮素以及馬來(lái)酸麥角新堿藥物應(yīng)用過(guò)敏現(xiàn)象；就兩組宮縮乏力產(chǎn)婦年齡以及孕周比較，均衡性顯著(P>0.05)。

1.2 方法

單一組：應(yīng)用縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防，在胎兒娩出后，針對(duì)其臍帶采用血管鉗夾斷，完成后準(zhǔn)備20U縮宮素+0.9%，500mL氯化鈉注射液對(duì)患者進(jìn)行治療，用藥方式為靜脈滴注；聯(lián)合組：應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿+縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防，對(duì)于縮宮素藥物應(yīng)用方法同單一組宮縮乏力產(chǎn)婦保持相同；此外添加馬來(lái)酸麥角新堿藥物治療，在胎兒娩出后，采用入壺方式，選擇0.2mg馬來(lái)酸麥角新堿藥物對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，分娩后2h，采用1mL馬來(lái)酸麥角新堿對(duì)患者實(shí)施肌肉注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)宮底高度，主要在產(chǎn)后24h、48h、96h同一醫(yī)師觸診進(jìn)行測(cè)量；對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量進(jìn)行比較，在測(cè)量過(guò)程中主要差異稱重法，采用后紗布的重量與干紗布的重量差為出血重量。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4h24h子宮收縮情況。比較兩組產(chǎn)婦治療前后凝血指標(biāo)，包括FBG(血漿纖維蛋白原)、PLT(血小板計(jì)數(shù))、PT(凝血酶原時(shí)間)、D-D(D-二聚體)水平。比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)(胸悶、惡心嘔吐、血壓升高以及心率增快)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)宮底高度對(duì)比

聯(lián)合組宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后24h宮底高度同單一組比較差異不明顯(P>0.05)；產(chǎn)后48h宮底高度、產(chǎn)后96h宮底高度均低于單一組明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組宮縮乏力產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)宮底高度臨床對(duì)比

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)出血量對(duì)比

聯(lián)合組宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均少于單一組明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組宮縮乏力產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)出血量臨床對(duì)比

2.4兩組產(chǎn)婦子宮收縮情況的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4h子宮收縮情況的比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；與對(duì)照組相比，產(chǎn)后24h產(chǎn)婦子宮收縮優(yōu)良率顯著更高，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦子宮收縮情況的比較

2.3兩組患者治療前后凝血指標(biāo)的比較

治療前兩組患者FBG、PLT、PT、D-D水平的比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；與單一組相比，聯(lián)合組治療后FBG、PLT水平均更高，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)的比較

2.4 不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

聯(lián)合組宮縮乏力產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率(8.82%)低于單一組(38.24%)明顯(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組宮縮乏力產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率臨床對(duì)比 [n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后24h內(nèi)出現(xiàn)500ml以上的出血量，出血高風(fēng)險(xiǎn)期為產(chǎn)婦分娩后24～48h。對(duì)于產(chǎn)后出血患者而言，主要因?yàn)楫a(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效方法治療，將可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出血過(guò)多而死亡。對(duì)此確定有效藥物將患者子宮收縮力量加強(qiáng)，以對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，意義顯著。臨床治療期間以縮宮素藥物運(yùn)用較為常見(jiàn)，宮縮素通過(guò)與子宮平滑肌縮宮素受體結(jié)合起來(lái)，能對(duì)子宮及收縮節(jié)律性產(chǎn)生影響，能達(dá)到快速止血、促進(jìn)宮縮的目的，其對(duì)于子宮收縮促進(jìn)以及子宮復(fù)舊均表現(xiàn)出一定治療價(jià)值。胡亞男[4]通過(guò)回顧性分析200例實(shí)行自然分娩后出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)胎兒娩出后所用干預(yù)藥物不同分為100例觀察組(采用卡貝縮宮素注射液預(yù)防產(chǎn)后出血)、100例常規(guī)組(采用宮縮素注射液預(yù)防產(chǎn)后出血)，通過(guò)比較兩組臨床效果可知：相比常規(guī)組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min、2 h及24 h出血量均更少，差異顯著(P <0.01)；且與常規(guī)組相比，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率更低，差異顯著(P <0.01)；兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心率均無(wú)顯著變化(P>0.05)；與常規(guī)組相比，觀察組產(chǎn)婦 不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異顯著(P<0.05)。由此得出結(jié)論，為了防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，采用卡貝縮宮素能取得良好的預(yù)防效果，其能使降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。但是單純采用宮縮素將呈現(xiàn)出較短半衰期，往往呈現(xiàn)出飽和現(xiàn)象，無(wú)法獲得顯著止血效果。

在此基礎(chǔ)上馬來(lái)酸麥角新堿藥物有效運(yùn)用，其主要通過(guò)對(duì)子宮平滑肌細(xì)胞進(jìn)行刺激而獲得對(duì)應(yīng)效果，對(duì)于子宮頸肌細(xì)胞興奮能夠有效促進(jìn)，從而使子宮頸獲得收縮，并且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)⒆訉m收縮強(qiáng)度有效加強(qiáng)，對(duì)子宮血管更好壓迫，獲得顯著止血效果[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組宮縮乏力產(chǎn)婦產(chǎn)后48h宮底高度(16.88±2.15)cm、產(chǎn)后96h宮底高度(13.88±2.61)cm均低于單一組產(chǎn)后48h宮底高度(18.71±2.59)cm、產(chǎn)后96h宮底高度(16.57±2.86)cm明顯；產(chǎn)后2h出血量(99.90±13.27)mL、產(chǎn)后24h出血量(188.49±16.59)mL均少于單一組產(chǎn)后2h出血量(145.27±12.25)mL、產(chǎn)后24h出血量(245.39±15.29)mL明顯；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4h子宮收縮情況的比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；產(chǎn)后24h聯(lián)合組產(chǎn)婦子宮收縮優(yōu)良率高于單一組(P<0.05)；治療前兩組患者FBG、PLT、PT、D-D水平的比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；與單一組相比，聯(lián)合組治療后FBG、PLT水平均更高，差異顯著(P<0.05)；聯(lián)合組產(chǎn)婦宮縮乏力不良反應(yīng)總發(fā)生率(8.82%)低于單一組(38.24%)明顯，充分證明馬來(lái)酸麥角新堿+縮宮素藥物聯(lián)合運(yùn)用于宮縮乏力產(chǎn)后出血防治中可行性。

本次研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)所取得的成果相一致，說(shuō)明本次研究結(jié)果十分可靠，其能為宮縮乏力產(chǎn)婦的治療提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述，馬來(lái)酸麥角新堿+縮宮素藥物聯(lián)合運(yùn)用，可使宮縮乏力產(chǎn)婦宮底高度獲得顯著降低，將產(chǎn)后出血量顯著減少，并且可將胸悶、惡心嘔吐、血壓升高以及心率增快不良反應(yīng)發(fā)生充分減少，最終對(duì)患者子宮恢復(fù)有效促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)有效預(yù)后。