血栓彈力圖指導(dǎo)肝硬化患者急性上消化道出血后的優(yōu)化輸血治療

劉 秀 石德清 黃澤婷 陳傳燕 都榮霞 陳 萍

(四川省瀘州市人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000)

血栓彈力圖(TEG)，是一種動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血全過程的方式，主要從血小板聚集、纖溶、凝血等層面進(jìn)行全方位監(jiān)測，且在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，能夠指導(dǎo)患者合理成分輸血，用于需大量輸血重癥患者中，便于實(shí)現(xiàn)臨床合理用血[1]?；诖税蜒◤椓D用于2018年1月至2019年12月的共84例肝硬化急性上消化道出血患者展開治療，現(xiàn)將相關(guān)病例報(bào)道如下，以期能夠?yàn)榕R床優(yōu)化輸血治療提供參考依據(jù):

1 資料與方法

1.1一般資料

區(qū)間范圍2018年1月至2019年12月，我院收治的肝硬化急性上消化道出血患者84例，依據(jù)不同方式劃分成觀察組(血栓彈力圖指導(dǎo))及對(duì)照組(常規(guī)凝血功能檢測)，各42例，經(jīng)倫理審核。對(duì)照組男性患者24例，女性患者18例，年齡(32～66)歲，平均年齡(39.74±4.15)歲；觀察組年齡(31～65)歲，平均年齡(40.35±4.08)歲，男性患者26例，女性患者16例。肝硬化急性上消化道出血各項(xiàng)指標(biāo)比較無意義P>0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能嚴(yán)重低下；②存在視覺、聽覺等障礙；③合并精神、先天性疾??；④伴有先天性凝血功能紊亂；⑤患有嚴(yán)重糖尿??；⑥臨床資料不全、不服從醫(yī)囑；⑦長期服用抗凝藥物；⑧其他原因造成昏睡、昏迷者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①提供詳細(xì)資料；②首次急性上消化道出血；③符合肝硬化急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；④可正常溝通交流?；颊吆炗喼橥鈺鳾2]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)凝血功能檢測。為日本Sysmex公司的全自動(dòng)凝血分析儀，型號(hào)為Sysmex_CA7000，散射比濁法檢測，同時(shí)選擇廣西楊泰科技公司的檢測試劑。依據(jù)刻度抽取患者的2ml靜脈血，通過凝試管(枸櫞酸鈉抗凝)后送檢。下述是具體的檢測方式：以1000 rpm離心10 min標(biāo)本(離心機(jī))，依據(jù)具體的操作規(guī)程實(shí)施常規(guī)凝血功能檢測，4h時(shí)間中完成。

1.2.2觀察組

基于對(duì)照組的基礎(chǔ)，加上血栓彈力圖進(jìn)行指導(dǎo)檢測。選取樂普醫(yī)療科技提供的試劑，以及其CFMS血栓彈力圖儀。下述是具體的檢測方式：首先把普通杯裝載在血栓彈力圖儀器每一通道上，之后經(jīng)1mL移液器，在含高嶺土的試劑管中移取1ml枸椽酸鈉抗凝全血標(biāo)本，靜置4min、顛倒混勻激活血液，同時(shí)注意在普通杯底移取20μL氯化鈣試劑，完成激活之后，在普通杯中移取已經(jīng)被激活的340μL血液，開始檢測時(shí)注意將杯子移至測試位置。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組常規(guī)凝血功能指標(biāo)、觀察組實(shí)施血栓彈力圖檢測指標(biāo)變化情況、不同血制品使用情況、再出血發(fā)生率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比較輸血后常規(guī)凝血指標(biāo)變化情況

同對(duì)照組常規(guī)凝血指標(biāo)相比，觀察組的FIB值上升，TT、PT、APTT的均降低，說明患者的常規(guī)凝血指標(biāo)改善情況更佳，差異有意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較輸血后常規(guī)凝血指標(biāo)變化情況

2.2比較觀察組血栓彈力圖檢測指標(biāo)變化情況

同輸血前血栓彈力圖檢測情況比較，輸血后24h觀察組的CI、LY30、Angle、MA值明顯上升，但是R值、K值降低，說明取得的血栓彈力圖檢測指標(biāo)變化情況更佳，差異有意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較觀察組血栓彈力圖檢測指標(biāo)變化情況

2.3比較再出血發(fā)生率

同對(duì)照組再出血發(fā)生率11例(26.19)比較，觀察組5例(11.90%)顯著較低，說明患者的再出血發(fā)生率更佳，但是差異無意義(P>0.05)，見表3。

表3 分析再出血發(fā)生率[n(%)]

2.4比較不同血制品使用情況

同對(duì)照組的CRYO、血小板、FFP、RBC輸注量比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的CRYO更高，F(xiàn)FP、RBC、血小板水平更低，說明觀察組患者對(duì)不同血制品使用情況更佳，差異有意義(P<0.05)，見表4。

表4 比較不同血制品使用情況

3 討論

肝硬化患者消化道大出血，會(huì)降低機(jī)體血容量，病情進(jìn)展快、危險(xiǎn)度高，在臨床上極易造成凝血功能異常，紅細(xì)胞數(shù)量快速減少，一般會(huì)威脅到患者生命安全，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)死亡[4]。所以，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供不同血液制品，按照患者實(shí)際凝血功能狀態(tài)實(shí)施積極的輸血管理干預(yù)，成為降低患者消化道大出血、恢復(fù)循環(huán)容量的關(guān)鍵方式。凝血四項(xiàng)是評(píng)價(jià)凝血功能的常用指標(biāo)，是指導(dǎo)輸血治療的重要依據(jù)。血栓彈力圖的應(yīng)用，主要反映患者纖溶和凝血狀況，便于監(jiān)測其凝血狀態(tài)，反映患者的凝血全過程，判斷其處于高凝或低凝狀態(tài)。此次研究中，同對(duì)照組常規(guī)凝血指標(biāo)相比，觀察組的FIB值上升，TT、PT、APTT的均降低，說明患者的常規(guī)凝血指標(biāo)改善情況更佳；同輸血前血栓彈力圖檢測情況比較，輸血后24h觀察組的CI、LY30、Angle、MA值明顯上升，但是R值、K值降低，說明取得的血栓彈力圖檢測指標(biāo)變化情況更佳；同對(duì)照組再出血發(fā)生率11例(26.19)比較，觀察組5例(11.90%)顯著較低，說明患者的再出血發(fā)生率更佳，但是差異無意義；同對(duì)照組的CRYO、血小板、FFP、RBC輸注量比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的CRYO更高，F(xiàn)FP、RBC、血小板更低，說明觀察組患者對(duì)不同血制品使用情況更佳。經(jīng)本研究結(jié)果顯示出，對(duì)肝硬化急性上消化道出血患者，通過采用血栓彈力圖，可改善患者的常規(guī)凝血指標(biāo)，降低再出血發(fā)生率，安全性較高，產(chǎn)生的作用顯著。

綜上所述，通過把血栓彈力圖指導(dǎo)的方式用于臨床上的肝硬化急性上消化道出血患者，將改善其常規(guī)凝血功能指標(biāo)，優(yōu)化輸血效果，明顯改善疾病預(yù)后，有較高安全性，同時(shí)降低再出血發(fā)生率，適合應(yīng)用于臨床推廣。