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    個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制對孕前肥胖及超重孕婦妊娠期糖尿病預(yù)防效果的研究

    2022-06-18 03:59:52
    健康之友 2022年10期
    關(guān)鍵詞:個(gè)體化體重孕婦

    徐 霞

    (山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,病床調(diào)配中心 山東 泰安 271000)

    妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常,是一種常見的孕期內(nèi)科合并癥,該疾病多會(huì)導(dǎo)致妊高癥、子癇前期發(fā)病率上升,嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致新生兒低血糖或呼吸窘迫綜合征[1]。有相關(guān)資料顯示[2-4],在我國育齡女性中,肥胖率占比約為9%,超重率高達(dá)25%,且50%以上的妊娠期糖尿病均由以上兩種因素導(dǎo)致,故尋求科學(xué)有效的護(hù)理方式對控制孕婦妊娠期體重增長、減少妊娠期糖尿病至關(guān)重要。有相關(guān)報(bào)道中指出[5],飲食控制結(jié)合合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)用于孕期肥胖者,既能對孕期體重增長起到控制作用,又能通過非藥物的方式促進(jìn)產(chǎn)婦營養(yǎng)均衡?;诖耍狙芯繉⑽以菏罩蔚牟糠衷星胺逝旨霸衅诔氐脑袐D作為研究對象,分析常規(guī)護(hù)理及個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制對孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率的預(yù)防效果,現(xiàn)具體內(nèi)容如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取于2019年4月至2021年3月在我院就診的孕前肥胖及孕期超重孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為單胎妊娠,且院前體重指數(shù)不低于25kgm2;②孕婦及其家屬知曉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查確診為胎兒畸形孕婦;②孕婦自身精神功能嚴(yán)重異常者;③孕前及孕期有使用胰島素等抵抗類藥物的孕婦;④患有糖尿病孕婦。將所納入孕婦分為觀察組和對照組,其中觀察組65例,年齡22~37歲,平均年齡(29.05±2.37)歲;BMI值在25.4~33.7之間,平均值(29.47±1.26);學(xué)歷:本科及以上20例,大專24例,高中16例,高中以下5例。對照組65例,年齡22~36歲,平均年齡(28.94±2.25)歲;BMI值在25.3~33.6之間,平均值(29.36±1.24);學(xué)歷:本科及以上23例,大專25例,高中10例,高中以下7例。兩組一般資料比較(P>0.05),可對比。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    1.2方法

    對照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),對孕婦進(jìn)行門診干預(yù),適當(dāng)調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu),叮囑家屬協(xié)助孕婦進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),發(fā)放孕期營養(yǎng)健康宣傳手冊。

    觀察組:在對照組基礎(chǔ)上采用個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制,選擇一位經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科營養(yǎng)醫(yī)生及產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)孕婦產(chǎn)科營養(yǎng)門診,具體操作如下:①營養(yǎng)及健康知識(shí)宣教:當(dāng)孕婦孕周在12周左右時(shí),對孕婦開展孕期肥胖的危害、營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)等針對性護(hù)理工作,為孕婦及其家屬講解孕期飲食寶塔的組成架構(gòu),并告知孕婦盡量減少油炸、高熱量、零食等食物攝入量。②飲食護(hù)理:營養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)孕婦的體重增長及自身營養(yǎng)需求為其制定飲食計(jì)劃,其攝入食物以蔬菜瓜果、魚肉蛋、谷物類為主,詳細(xì)計(jì)算每日所需熱量;孕婦妊娠期的口味具有多變性,故應(yīng)確保孕期飲食的多樣性,營養(yǎng)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同階段孕婦的喜好進(jìn)行飲食搭配,同時(shí)合理控制GI攝入,維持孕婦的血糖及體重。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):根據(jù)ACOG[6]標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)未達(dá)標(biāo)孕婦進(jìn)行瑜伽、游泳、慢走的運(yùn)動(dòng),通過合理的運(yùn)動(dòng)護(hù)理改善孕期超重。其中孕期瑜伽可減少生產(chǎn)時(shí)骨盆的壓力,又能加速孕婦分娩速度;游泳可提高孕婦耐力,幫助孕婦分娩時(shí)掌握好自身力量;在飯后30min后慢走,可促進(jìn)血液循環(huán),減少脂肪堆積。以上所有運(yùn)動(dòng)均需家屬及護(hù)理人員陪同進(jìn)行,運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評估,根據(jù)不同孕周孕婦身體情況,合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率。④孕期日記:孕婦孕中期需每周記錄孕期日記,其內(nèi)容主要包括本周飲食、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式、體重變化、不良反應(yīng)等。⑤電話隨訪:營養(yǎng)醫(yī)生及護(hù)理人員根據(jù)孕婦所記錄的孕期日記,為孕婦答疑解惑,叮囑家屬督促孕婦的飲食及運(yùn)動(dòng),每隔兩周對其進(jìn)行體重增長、胎兒發(fā)育情況、血糖等營養(yǎng)檢測,根據(jù)營養(yǎng)檢測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)方案。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察兩組孕婦的空腹血糖及餐后2h血糖,對比兩組孕婦體重增長情況,記錄兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率。

    血糖檢測:于孕婦24~28孕周,采用GCT[7](糖篩查)及OGTT[8](葡萄糖耐量)實(shí)驗(yàn)對其進(jìn)行空腹血糖及餐后2h血糖值檢測,當(dāng)空腹血糖值兩次及以上超過5.8mmolL時(shí),或糖篩查值高于7.85.8mmolL時(shí),為妊娠期糖尿??;葡萄糖耐量(OGTT)正常值為空腹5.6 mmol/L,餐后1h10.3 mmol/L,餐后2h8.6 mmol/L。當(dāng)上述有兩項(xiàng)及以上超標(biāo),則可直接確診為妊娠期糖尿病。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1兩組血糖數(shù)值比較:觀察組血糖控制明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組血糖數(shù)值比較

    2.2兩組孕婦體重增長情況比較:觀察組孕婦不同孕周的體重增長均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組孕婦體重增長情況比較

    2.3 兩組妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局比較:觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組,且兩組新生兒結(jié)局相比有明顯差異(P<0.05),見表3。

    表3 兩組妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局比較[n(%)]

    3 討論

    孕期超重不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)營養(yǎng)過剩、胎兒過大,更會(huì)引發(fā)妊娠期糖尿病,給孕婦身心帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響,若未得到及時(shí)有效的控制,會(huì)直接導(dǎo)致妊高癥和早產(chǎn)等病癥[9]。有研究中指出[10],剖宮產(chǎn)并不是妊娠期糖尿病孕婦可選擇的唯一分娩方式,但該疾病所致的并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。此外,妊娠期糖尿病孕婦分娩后極易出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常。故對孕前肥胖及孕期超重孕婦進(jìn)行有效的控制體重干預(yù)措施是預(yù)防妊娠期糖尿病的關(guān)鍵[11]。

    個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制通過選取經(jīng)驗(yàn)豐富的營養(yǎng)醫(yī)生及專職護(hù)理人員對超重孕婦進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等措施,既能幫助醫(yī)生更好了解到不同孕婦的糖代謝情況與體重增長情況,又能加強(qiáng)孕婦對孕期營養(yǎng)飲食及孕期運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)知[12-13]。有報(bào)道指出[14],對孕期肥胖者實(shí)施個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)控制可明顯改善孕婦的孕期血糖與體重增長情況。本研究中,實(shí)施個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)控制孕婦的空腹血糖及餐后2h血糖均明顯較低,且其孕12~28周體重增長與28周至生產(chǎn)的體重增長幅度均明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),這與上述結(jié)論基本一致,個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制護(hù)理效果更為顯著。分析其原因:個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)控制通過專業(yè)的營養(yǎng)及護(hù)理小組為孕婦制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施,能有效提高整體護(hù)理效果;通過為孕婦講解孕期飲食及運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí),既能幫助孕婦全面的了解孕期注意事項(xiàng),又能在交流過程中緩解孕婦的焦慮、不安情緒;通過為孕婦制定個(gè)性化的飲食護(hù)理方案,一方面能確保孕婦各類營養(yǎng)元素的均衡攝入,保障孕婦自身營養(yǎng)的同時(shí),滿足胎兒生長發(fā)育需求。另一方面,滿足了孕婦喜好及飲食多樣性,同時(shí)合理的控制了熱量、脂肪等攝入量,減少孕期脂肪堆積;通過對孕期飲食的控制措施,能明顯減少糖分?jǐn)z入,降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率,合理控制孕婦孕期體重增長。

    本研究還對兩種護(hù)理方式下孕期超重孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局進(jìn)行了對比,其結(jié)果顯示,實(shí)施個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制組的剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯較低,且其新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組孕婦(P<0.05)。進(jìn)一步說明,通過幫助孕婦糾正自身飲食,嚴(yán)格控制脂肪、糖攝入等措施,不僅能使其體重增長得到控制,更能降低孕期糖尿病的發(fā)生率,進(jìn)而使得孕婦剖宮產(chǎn)率明顯降低;另一方面,對超重孕婦實(shí)施飲食控制的同時(shí),加以瑜伽、慢走、游泳等運(yùn)動(dòng),可明顯提高分娩耐力,進(jìn)一步提高陰道自然分娩率;通過長期堅(jiān)持的慢走運(yùn)動(dòng),可幫助孕婦減少孕期脂肪堆積,進(jìn)而避免胎兒過大;此外,在護(hù)理過程中,嚴(yán)格根據(jù)不同階段調(diào)整運(yùn)動(dòng)及飲食方案,既能保證孕婦孕期飲食及運(yùn)動(dòng)的科學(xué)性,又能一定程度上減少流產(chǎn)、新生兒窒息、窘迫等的發(fā)生率,對改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局具有重要意義。

    綜上所述,對孕前肥胖及孕期超重孕婦實(shí)施個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)控制對妊娠期糖尿病的預(yù)防效果顯著,且能有效控制孕期體重增長,避免巨大兒、新生兒窒息等情況發(fā)生,值得進(jìn)一步推廣使用。

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