欣普貝生及縮宮素對妊娠晚期引產(chǎn)結(jié)局的影響

韓海英

(山東陽光融和醫(yī)院有限責任公司/產(chǎn)科 山東 濰坊 261041)

妊娠是女性經(jīng)歷的自然生理過程，女性在妊娠期身體會發(fā)生一系列的變化，當女性在妊娠晚期，出現(xiàn)羊水偏少、膽汁淤積癥等嚴重妊娠并發(fā)癥時，如果繼續(xù)妊娠可能會危及母嬰安全，需要提前終止妊娠[1]。經(jīng)陰道分娩引產(chǎn)可以避免剖宮產(chǎn)帶來的創(chuàng)傷，患者恢復(fù)速度較快，同時在分娩過程中也可以刺激乳汁分泌，對于妊娠晚期女性以及新生兒都具有積極的作用。但部分妊娠晚期女性宮頸成熟度不足，這會影響引產(chǎn)的成功率，甚至在陰道分娩過程中會引發(fā)軟產(chǎn)道損傷[2]。因此在妊娠晚期女性引產(chǎn)前大多需要使用促進宮頸成熟的藥物，縮宮素以及新普貝生是臨床上常用的藥物，為了比較二者對妊娠晚期引產(chǎn)結(jié)局的影響，將我院收治的410例妊娠晚期引產(chǎn)的孕婦納入本研究中。

1 資料與方法

1.1基線資料

將2019年5月至2021年5月在我院引產(chǎn)410例的妊娠晚期孕婦納入本研究中，所有孕婦對研究內(nèi)容知情，信封法隨機分組，兩組病例數(shù)一致。觀察組孕婦最小年齡23歲，最大年齡38歲，平均(28.61±2.37)歲；孕周37～41周，平均(39.20±1.03)周；平均宮頸Bishop評分(3.58±1.42)分。對照組中孕婦最小年齡24歲，最大年齡36歲，平均(27.96±2.34)歲；孕周37～41周，平均(39.60±1.08)周；平均宮頸Bishop評分(3.77±1.39)分。兩組孕婦年齡、孕周以及宮頸評分無顯著差異(P>0.05)，符合開展本研究的條件。

研究已經(jīng)倫理會審核，入組標準：(1)符合引產(chǎn)指征；(2)無認知功能障礙；(3)無藥物過敏史；(4)未見胎兒生長受限等宮內(nèi)不良事件；(5)均為單胎妊娠；(6)簽署了知情同意書。排除標準：(1)瘢痕子宮患者；(2)凝血功能障礙或其他血液疾病者；(3)精神異常者；(4)骨盆狹窄者；(5)臨床資料不全者；(6)伴其他嚴重器質(zhì)性病變。

1.2治療方法

對照組患者采用縮宮素引產(chǎn)，上午九點在產(chǎn)房為患者靜脈滴注縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司，H34020474，1ml:10單位)，一次2.5～5單位，用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0.01單位，初始劑量0.002單位，每15～30分鐘增加0.001～0.002單位，待到宮縮與正常分娩類似時停止增加劑量[3]。給藥后讓產(chǎn)婦休息60分鐘，注意的宮縮的強度以及持續(xù)的時間，然后根據(jù)具體情況隨時調(diào)整縮宮素的劑量以及速度。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力，則給藥時間不超過8小時，給藥過程中有專人監(jiān)測。

觀察組患者采用欣普貝生引產(chǎn)，放置前半小時做無應(yīng)激試驗檢查，檢查結(jié)果無誤后將欣普貝生(Controlled Therapeutics(Scotland) Limited，H20090484)置入孕婦陰道，栓劑放在后穹窿處，之后囑孕婦臥床休息20到30分鐘，定時監(jiān)測宮縮和胎兒情況[4]。宮頸完全成熟、自然破膜或人工破膜或者子宮過度刺激后牽拉栓劑的終止帶取出，宮縮未成熟則加用1粒。已臨產(chǎn)、已破膜、半小時內(nèi)靜滴催產(chǎn)素、多胎妊娠等產(chǎn)婦禁用欣普貝生引產(chǎn)。

1.3觀察指標

觀察與比較兩組孕婦總產(chǎn)程時間、治療后宮頸成熟程度變化情況、新生兒結(jié)局以及不良事件發(fā)生率。宮頸成熟程度根據(jù)宮頸Bishop評分結(jié)果判斷，宮頸Bishop評分從宮頸印度、宮口位置等進行評估，共計13分，分數(shù)越低說明宮頸成熟度越低。

1.4統(tǒng)計學方法

將兩組孕婦的數(shù)據(jù)錄入計算機內(nèi)進行整理，使用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量與計數(shù)資料使用均值與例數(shù)表示，經(jīng)t、X2檢驗后P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

教師啟發(fā)：我們得到了四種發(fā)現(xiàn)k1k2=-1的方法，但是教材中的方法簡單直觀，也是很好的思路，只因為沒學過(*)就半途而廢，實在可惜．能不能在α2=90° +α1的基礎(chǔ)上得出結(jié)論呢？

2 結(jié)果

2.1兩組宮頸Bishop評分與總產(chǎn)程時間比較

觀察組患者用藥6小時、12小時后宮頸Bishop評分顯著高于對照組患者(P<0.05)，總產(chǎn)程時間低于對照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組宮頸Bishop評分與總產(chǎn)程時間

2.2兩組新生兒結(jié)局比較

兩組胎兒窘迫以及新生兒窒息比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，如表2所示。

表2 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率

2.3兩組孕婦不良事件發(fā)生率比較

觀察組孕婦在引產(chǎn)過程中羊水糞染不良事件發(fā)生率更低(P<0.05)，但宮頸裂傷無顯著差異(P>0.05)，如表3所示。

表3 兩組孕婦引產(chǎn)不良事件發(fā)生率

2.4兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較

觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)32例，對照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)67例，觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率更低，與對照組差異顯著(X2=16.313，P<0.05)。

3 討論

妊娠晚期出現(xiàn)了羊水過少、嚴重妊娠并發(fā)癥就需要進行引產(chǎn)，旨在促使胎兒盡早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，保證母嬰安全，降低圍產(chǎn)兒死亡率[5]。目前縮宮素被應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)中已經(jīng)得到臨床的普遍共識，靜脈給藥能夠有效刺激需要引產(chǎn)的孕婦子宮平滑肌收縮，可以擴張宮頸，能夠促進宮頸成熟，為后續(xù)的引產(chǎn)提供條件。同時因為縮宮素價格較低，使用方便，在過去很長一段時間，一直是臨床引產(chǎn)的一線用藥[6]。然而，縮宮素促進宮頸軟化效果一般，已有研究證實對于低風險評分的孕婦使用縮宮素會延長其引產(chǎn)時間，可能會增加孕婦引產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率[7]。與此同時，縮宮素靜脈給藥需要進行引產(chǎn)的產(chǎn)婦長時間臥床，產(chǎn)婦會因為長時間皮膚受壓有明顯的不適，需要有專人看護調(diào)整藥物劑量，同時孕婦也因為長時間的引產(chǎn)容易產(chǎn)生疲憊與焦慮心理，會降低其陰道試產(chǎn)的依從性[8]。因此，需要更為有效的藥物促進妊娠晚期孕婦宮頸成熟，為引產(chǎn)提供良好的條件。

國內(nèi)外已有較多研究成果說明了欣普貝生應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)中具有良好的促宮頸成熟的作用，該藥物是一種前列腺素制劑，將該藥物置入陰道后，可以借助吸收陰道內(nèi)液體均勻釋放藥物，能夠減少強烈宮縮帶來的不適[9]。與此同時，使用欣普貝生能夠刺激內(nèi)源性前列腺素生成，可以使宮頸細胞基質(zhì)內(nèi)水分與黏多糖水平上調(diào)，最終達到軟化宮頸的目的。欣普貝生還可以直接作用于宮體與宮頸平滑肌，促進子宮平滑肌節(jié)律性收縮，收縮中體的平滑肌帶動宮頸，從而促進宮頸成熟[10]?；诖?，本研究將欣普貝生應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)中。在本研究中，觀察組患者用藥6小時、12小時后宮頸Bishop評分顯著高于對照組患者(P<0.05)，總產(chǎn)程時間低于對照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)32例，對照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)67例，觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率更低。上述結(jié)果證實了相比于縮宮素，欣普貝生在促進宮頸成熟、縮短引產(chǎn)時間方面的應(yīng)用優(yōu)勢。欣普貝生在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用縮短了總產(chǎn)程的時間，在一定程度上減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置[11]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)兩組孕婦在引產(chǎn)過程中各出現(xiàn)了羊水糞染以及宮頸裂傷的情況，其中對照組羊水糞染5例，宮頸裂傷7例，總發(fā)生率為27.91%顯著高于觀察組的9.30%。究其原因，縮宮素靜脈滴注時間較長，持續(xù)的宮縮很容易造成胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，在宮內(nèi)及分娩過程中也容易引起羊水污染。由此可見，欣普貝生可以減少羊水糞染這一不良事件的發(fā)生[12]。

在本研究中，觀察組胎兒窘迫等新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為6.98%，對照組為11.63%，兩組胎兒窘迫以及新生兒窒息比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)?？梢?，欣普貝生并不會明顯增加新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，具有良好的應(yīng)用效果。雖然欣普貝生在妊娠晚期引產(chǎn)中與縮宮素相比具有明顯的優(yōu)勢，但在應(yīng)用過程中還應(yīng)該嚴格注意把握藥物的禁忌癥，加強用藥監(jiān)護，在用藥過程中，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過頻等情況需要做好接生準備，防止急產(chǎn)以及宮頸裂傷。在使用欣普貝生前應(yīng)該與需要引產(chǎn)的產(chǎn)婦及家屬溝通，解釋清楚藥物的優(yōu)勢以及價格，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13]。

綜上所述，縮宮素與欣普貝生是妊娠晚期安全有效的引產(chǎn)方式，但欣普貝生促宮頸成熟的效果更好，能夠更有效地縮短孕婦產(chǎn)程時間，可以減少羊水糞染等不良事件的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦引產(chǎn)后的恢復(fù)。孕晚期引產(chǎn)對孕婦的傷害較大，在引產(chǎn)后還要通過藥物的措施預(yù)防宮腔感染，促進女性產(chǎn)后恢復(fù)，同時也要加強對妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，提高其治療的依從性，從而提高欣普貝生與縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。