瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病的療效及對血糖水平的影響評價

龍 華

(汶上縣劉樓衛(wèi)生院/藥房 山東 濟(jì)寧 272505)

2 型糖尿病 (T2DM) 是一種常見的臨床代謝紊亂，早期的胰島素分泌可能不是異常的，患者常有胰島素相關(guān)疾病。根據(jù)流行病學(xué)，大約 91% 的糖尿病 (DM) 患者患有 DM2。致病因素分析尚不明確，可能與遺傳、超重、飲食、勞逸結(jié)合等有關(guān)，具有發(fā)病率高、病程長、不治之癥等特點，病后口渴、消瘦、多食，說明身體長期處于高血糖狀態(tài)，很容易影響患者的預(yù)后，甚至引起酮癥酸中毒，威脅身心健康[1]。因此，如何盡早選擇合理的治療方案已成為各領(lǐng)域急需解決的問題。據(jù)文獻(xiàn)記載，目前還沒有辦法徹底治愈這種疾病，僅使用終生藥物來控制血糖波動，二甲雙胍則是是常用的，口服治療可能會有相應(yīng)的效果，能夠在肝臟中吸收葡萄糖并抑制糖異生，從而減輕患者的焦慮并控制血糖水平的波動。然而，一種藥物的有效性是獨一無二的，該藥物的副作用也受到了關(guān)注，其臨床應(yīng)用受到了限制，因此，要充分發(fā)揮藥物的作用，臨床上仍需聯(lián)合用藥，實現(xiàn)長期治療效果的有效且有益的機(jī)制。本研究就此選取124例2型糖尿病患者作為研究觀察對象，以此來探討瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病的療效及對血糖水平的影響，為2型糖尿病患者的臨床治療與預(yù)后提供參考?，F(xiàn)將報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從我院2019年10月至2020年10月收治的2型糖尿病患者中選取124例進(jìn)行觀察研究。隨機(jī)將選取的124例2型糖尿病患者分為對照組和觀察組，每組62例。其中，對照組男性2型糖尿病患者為33例，女性2型糖尿病患者為29例，年齡43-75歲；觀察組男性2型糖尿病的患者32例，女性2型糖尿病患者30例，年齡 41-74歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國家原發(fā)性糖尿病防治指南(2020年版)》并經(jīng)糖耐量證實；②體重減輕和多食的新跡象；③FPG>7mmol/L，2hPG>11.1mmol/L；④40-80歲，病程≥2年；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顯像器官衰竭；②心臟病和缺氧癥；③全身感染及惡性腫瘤；④3個月內(nèi)Ak急性并發(fā)癥；⑤1型糖尿??；⑥繼發(fā)性糖尿?。虎咧委熃砂Y、免疫系統(tǒng)疾??；⑧治療禁忌癥、精神病史；兩組2型糖尿病患者在年齡、性別等一般資料上進(jìn)行對比，對比結(jié)果差異不明顯(p>0.05),具有可比性。

1.2方法

兩組患者住院后在進(jìn)行常規(guī)程序，例如正確運動、控制體重和飲食調(diào)整。對照組采用常規(guī)的藥物治療方式進(jìn)行相關(guān)的治療,即患者每天早、午、晚3次，單次口服二甲雙胍(國家藥品標(biāo)準(zhǔn)H20080697，規(guī)格12片×2片)0.25g。 觀察組則使用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者進(jìn)行治療，即二甲雙胍的劑量和給藥方法同單組，與瑞格列奈合用(國家醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)H20030504，規(guī)格0.12g×12片劑) 1 毫克/次，早上、中午和晚上服用 3 次/天。兩組療程均為3個月[2]。

除此之外，心理護(hù)理和健康教育也是十分重要的內(nèi)容，患者大多是因為經(jīng)濟(jì)壓力、疼痛、行動不便等各方面的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生不好的情緒，這種消極、悲觀的情緒如果得不到排解，患者可能會選擇拒絕治療。護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者溝通，了解患者內(nèi)心深處的痛苦，以人性化的護(hù)理方式關(guān)懷、開導(dǎo)患者，讓患者重新燃起生活的希望，改善患者的不良情緒，樹立積極的生活態(tài)度，同時，心理護(hù)理工作也能提高患者配合治療的效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血糖：葡萄糖測量+糖化血紅蛋白葡萄糖氧化酶(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和餐后血糖(2 hPG)，仔細(xì)按照說明進(jìn)行。

1.3.2氧化應(yīng)激指標(biāo)的使用：取兩組2型糖尿病患者空腹時血清樣本3ml，離心，等待檢測SOD(超氧化物歧化酶)、MDA(血清丙二醛)和GSH-PX(谷胱甘肽過氧化)，試劑盒由南京建成生物公司提供，按說明書操作[3]。

1.3.3臨床療效：顯效：癥狀減輕，好轉(zhuǎn)跡象>85%，血糖顯著有效降低至正常；有效：癥狀緩解，體征改善75-85%，F(xiàn)PG控制在7.1-8.3 mmol/L，2 hPG控制在11.1-12.5 mmol/L；無效：癥狀惡化，高血糖升高[4]。2型糖尿病患者的臨床治療有效率=(顯效+有效)患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所采用數(shù)據(jù)均采用SPSS20.O-26.軟件進(jìn)行統(tǒng)計。本文研究統(tǒng)計兩組2型糖尿病患者的計量資料以(x±s )表示， 兩組數(shù)據(jù)對比采用兩獨立樣本 t 檢驗；治療效果以百分比表示，采用卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組2型糖尿病患者的血糖水平對比。具體見表1。

表1 兩組患者的血糖水平對比(n=62，n/%)

2.2兩組2型糖尿病患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)對比。具體見表2.

表2 兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)對比(n=62，n/%)

2.3兩組2型糖尿病患者的臨床療效對比。

觀察組中2型糖尿病患者的臨床療效為：顯效42例、有效19例、無效1例，治療有效率為98%；對照組中顯效39例、有效15例、無效8例，治療有效率為87%。具體見表3。

表3 兩組2型糖尿病患者的臨床治療效果對比(n=62，n/%)

3 討論

具有發(fā)病率高、病程長、不治之癥等特點，病后口渴、消瘦、多食，說明身體長期處于高血糖狀態(tài)，很容易影響患者的預(yù)后，甚至引起酮癥酸中毒，威脅身心健康。因此，如何盡早選擇合理的治療方案已成為各領(lǐng)域急需解決的問題。據(jù)文獻(xiàn)記載，目前還沒有辦法徹底治愈這種疾病，僅使用終生藥物來控制血糖波動，二甲雙胍則是是常用的，口服治療可能會有相應(yīng)的效果，能夠在肝臟中吸收葡萄糖并抑制糖異生，從而減輕患者的焦慮并控制血糖水平的波動。然而，一種藥物的有效性是獨一無二的，該藥物的副作用也受到了關(guān)注，其臨床應(yīng)用受到了限制，因此，要充分發(fā)揮藥物的作用，臨床上仍需聯(lián)合用藥，實現(xiàn)長期治療效果的有效且有益的機(jī)制。而相關(guān)研究報道二甲雙胍+瑞格列奈可提高本病的治療效果。

本研究通過選取124例2型糖尿病患者作為研究觀察對象，以此來探討瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病的療效及對血糖水平的影響，研究結(jié)果顯示：采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療的觀察組在用藥后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白檢測值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療的觀察組SOD、GSH-PX指標(biāo)低于對照組，MDA指標(biāo)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。對研究結(jié)果進(jìn)行分析表明：

第一，常用降糖藥可促進(jìn)胰島素恢復(fù)，抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，增加機(jī)體胰島素敏感性，加速肝外組織代謝，利用葡萄糖。藥理分析表明，該藥物在體內(nèi)分解過程中幾乎不會與患者的血漿蛋白結(jié)合。基于尿液分泌法，分解體內(nèi)糖分，增加周圍組織對胰島素的敏感性，有效利用胰島素，葡萄糖還增加了腸道對葡萄糖的利用，促進(jìn)了降糖機(jī)制的實施，但藥效不佳，不良反應(yīng)易影響治療效果[5]；第二，后者不是磺脲類制劑，藥理作用與胰島治療后結(jié)合。β細(xì)胞表面受體關(guān)閉細(xì)胞膜中的ATP通道，刺激鈣離子流入，增加胰腺β細(xì)胞分泌胰島素，對胰島素細(xì)胞起輔助作用，與各種受體結(jié)合，提供良好的血糖一種下降機(jī)制，可以減緩患者的β細(xì)胞衰退，保護(hù)胰腺β細(xì)胞的生理功能，提高機(jī)體對餐后血糖的吸收能力。因此，這兩種藥物可以提高療效，提供治療的合理性，具有理想的療效。

而對兩組2型糖尿病患者的療效對比，觀察組患者的治療效果(治療有效率87%)高于對照組的治療效果(治療有效率98%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。對研究結(jié)果進(jìn)行分析表明：機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致線粒體大量電子傳導(dǎo)，活性氧釋放增多，脫氧核苷酸被破壞，進(jìn)而使脫氧核苷酸減少。酶具有良好的恢復(fù)機(jī)制，它消耗大量的NAD+并抑制酶活性，它抑制葡萄糖代謝的正常途徑，刺激活性酶的釋放，刺激細(xì)胞處于氧化/抗氧化應(yīng)激狀態(tài)，直接破壞細(xì)胞功能并誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。因此，氧化應(yīng)激是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要原因，因此，這些藥物的兩種早期聯(lián)合使用可以相互補(bǔ)充，改善氧化應(yīng)激，及時糾正抗氧化酶濃度，減少自由基對組織的損傷，確保較長的使用壽命[8]。

綜上所述，本研究通過對觀察組以及對照組的研究結(jié)果進(jìn)行對比，對比結(jié)果顯示：雖然采用的兩種治療方式對于2型糖尿病患者都具有治療效果，但是進(jìn)行瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療的觀察組的治療效果以及對血糖水平的控制效果更為顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的臨床價值，值得臨床推廣使用。