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    撬拔復位空心螺釘術與切開復位術治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折臨床療效分析

    2022-06-18 03:59:44郜建飛李學軍何躍文
    健康之友 2022年10期
    關鍵詞:克氏空心螺釘

    宋 亮 劉 杰 郜建飛 李學軍 何躍文

    (長治市第二人民醫(yī)院 山西 長治 046000)

    跟骨骨折的發(fā)生機制是相對復雜的,該疾病主要是由于高處墜落而引起的,在治療方式上多樣且無明確的標準。撬拔復位空心螺釘術屬于微創(chuàng)手術的一種,能夠促使患者更快的恢復,而切開復位術的治療準確性很好,兩者均具有自身的優(yōu)勢[1]。由此,選取本院2019年3月至2021年3月收治的50例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者作為研究對象,根據建檔時間不同分為2組進行探討,進一步歸納手術方案的可行性。結果匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2019年3月至2021年3月收治的50例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者作為研究對象,根據建檔時間不同分為觀察組(n=25)和對照組(n=25)。此外,觀察組為男性∶女性=20∶5。患者的年齡在26-53歲之間,平均年齡(45.7±5.8)歲,對照組為男性∶女性=21∶4,患者的年齡在27-54歲,平均年齡(44.4±6.3)歲。從受傷原因上包括高處墜落、車禍和砸傷。兩組患者在普通病史資料方面不具有研究價值(P>0.05)。本研究在實施前已經過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

    排除依據:(1)凝血功能障礙患者;(2)病理性骨折患者;(3)合并肝腎功能障礙不全者;(4)手術不耐受患者;(5)表達障礙或精神疾病患者。

    1.2 實驗方法

    對照組患者實行切開復位術,方式為腰硬聯合麻醉,同時從跟腱外側緣向足背皮膚、足底皮膚進行L型的延長切口。將皮膚及其皮下組織切開掀起腓骨肌腱和腓腸肌神經的皮瓣,使用克氏針分別鉆入距骨、骰骨和腓骨。充分暴露跟骰骨以及跟骨外側壁,使用克氏針橫穿跟骨后結節(jié)牽引,并且將骨刀插入已經塌陷的關節(jié)面進行撬撥。隨后向內擠壓跟骨,促使關節(jié)面平整。在手術滿意后,選擇適合的鋼板,避開骨折線打入螺釘。最后,再進行透視觀察,滿意后拔出克氏針[2]。

    觀察組則為撬拔復位空心螺釘術,患者為仰臥位進行腰硬聯合麻醉通過C型臂X射線透視下,從骨結節(jié)上緣少,外側向骨前方內打入一枚克氏針,并且由跟骨結節(jié)上方與跟骨縱軸夾角處置入一枚撬拔針,針尖不能超過骨折線。隨后醫(yī)師助理可以雙手握緊患者前足,用足部用力背伸撬起塌陷的骨折塊。手術者可將克氏針向跖側按壓,由此來恢復跟骨結節(jié)關節(jié)和跟骨交叉角。如果跟骨的長度變短或者高低變低,可以向內部打入一枚4mm的克氏針來調整保持關節(jié)面的平整,在滿意復位結局后,可向跖側用力推壓,撬拔針尾,再從骨結節(jié)下沿骨縱軸平行方向打入克氏針。將原來打入的撬拔針拔出,并剪短固定針[3]。

    1.3 評價標準

    本次實驗需要針對患者的圍術期指標進行觀察。此外,則對比Bohler角以及Gissane角的變化情況,還有跟骨寬度的改善。同時,調研術后并發(fā)癥的發(fā)生率,包括感染、肌腱炎和延遲愈合等。最后我們還對比了患者足踝功能的恢復情況,通過AOFAS評分進行詳細調研,主要內容涉及到疼痛、自主活動、最大步行距離、反常步態(tài)等等,得分以90分以上為優(yōu),75分以上為良,50分以上為尚可,50分以下為較差。

    1.4統(tǒng)計學方法

    2 結果

    從手術情況上看,觀察組患者的手術用時、住院時間均較短,分別為(71.34±12.89)min和(13.44±2.31)d,與對照組的(86.75±12.36)min和(20.98±2.57)d相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    與此同時,在Bohler角以及Gissane角對比中,兩組患者均得到了改善,但是組間對比差異不大。如表1所示。在對比跟骨寬度中,兩組患者治療后均有縮小,觀察組為(42.33±5.43)mm,對照組則為(42.40±5.12)mm,差異不大(P>0.05)。

    表1 兩組患者Bohler角以及Gissane角對比分析(x±s,°)

    此外,在術后并發(fā)癥的對比中,觀察組患者的發(fā)生率較低,即兩組分別為4.0%(1/25)和16.0%(4/25),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    最后,可見觀察組患者的AOFAS評分為(88.7±3.2)分,對照組則為(92.7±2.8)分,整體上看,對照組的方式更優(yōu)。

    3 討論

    跟骨是足部最大的跗骨,也是人體的負重,骨跟骨骨折屬于復雜的骨折形式,在治療上包括了手術方案微創(chuàng)治療以及保守方案,且評價標準并未統(tǒng)一。本文調研的是撬拔復位空心螺釘術和切開復位術對Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折術中可見,在跟骨解剖形態(tài)以及足踝功能的改善上,效果相似,且切開復位后的骨折位置好關節(jié)面不容易出現塌陷,對于術后關節(jié)功能的恢復效果良好,而撬拔復位空心螺釘術的手術時間短,且具有微創(chuàng)手術的優(yōu)勢,術后并發(fā)癥少[4]。

    跟骨體呈不規(guī)則的長方形,大部分跟骨由松質骨構成,且外周包圍了一層極薄的骨皮質,在關前面下方和骨結節(jié)下方的皮質相對較厚[5]。跟骨骨小梁可分為張力骨小梁和壓力骨小梁,并且呈輻射狀分布,可分為前中后三束[6]。醫(yī)學上,我們將其命名為中和三角區(qū),也就是跟骨結構最為薄弱的部分,在承受暴力襲擊下可出現坍塌肱骨骨折的治療,主要是為了恢復跟骨解剖結構,促使后足生物力學特點得到恢復,并能夠化實現早期功能鍛煉[7]。

    從切開復位手術中看跟骨鋼板具有分叉角度大,易于塑形的優(yōu)勢,且組織相容性好,且鋼板分為前中后三個部分[8]。前端可以有水平翼和垂直翼,垂直翼可以固定在跟骨前部,水平翼可以固定到骰骨外側。中部可以通過鋼板螺釘進行固定。通過前后上下的同時固定能夠建立三維成型,這也是鋼骨骨折復位的關鍵所在[9]。此外切開復位術也在直視下進行復位,在鋼板固定后能夠和骨頭融為一個整體,且具有關節(jié)面不易塌陷的優(yōu)勢。但是切開復位術也存在一些問題,如術后并發(fā)癥多在手術期間,由于不同的入路方式,均有可能造成神經損傷。除此之外還有可能減少局部皮膚的血供,造成傷口延遲愈合[10]。

    從撬拔復位空心螺釘術的實施上看,其屬于微創(chuàng)手術能夠減少術中造成的軟組織損傷,也減少了并發(fā)癥問題。通過該手術可以用克氏針內固定時穿入距骨后發(fā)揮支撐點的作用。同時還可以利用多枚克氏針進行較大的骨塊的固定,發(fā)揮支架作用。在形成立體結構后,能夠有效地固定骨結節(jié)骨折塊,并且能夠防止由于繼發(fā)性跟腱膜炎而導致的疼痛[11]。該手術形式采用的是閉合復位方式和傳統(tǒng)手術相比,創(chuàng)傷小,能夠減少對神經肌肉組織的拉傷以及對血管造成的損傷,有助于患者足踝功能的恢復。

    本研究結果顯示,治療后觀察組患者的手術用時、住院時間均較短,且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,與姚竣等研究結果相似[12],提示撬撥復位組手術時間及術后住院時間均短于切開復位組,前者手術創(chuàng)傷較小,而后者骨折復位準確性較佳。

    綜上所述,采用撬拔復位空心螺釘術治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折效果更好,可縮短手術用時,也有助于患者的術后康復,同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生,具有臨床推廣價值。

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