治療婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化患者臨床效果觀察

石增煒

(臨沂市河?xùn)|區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理處 山東 臨沂 277700)

切口脂肪液化是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，常與諸多因素作用有關(guān)，如患者肥胖、糖尿病、貧血、切口長時(shí)間暴露、縫合不當(dāng)、營養(yǎng)不良等[1-2]。該并發(fā)癥直接影響患者切口血液循環(huán)，導(dǎo)致切口愈合困難，延長康復(fù)時(shí)間。本研究對婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化患者實(shí)施不同治療方案，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年5月～2020年12月收治的婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化患者120例為納入研究，分成參照組(常規(guī)治療)和干預(yù)組(常規(guī)+引流治療)，各60例。參照組年齡24～56歲，平均(36.84±5.26)歲，干預(yù)組年齡25～58歲，平均(37.76±5.34)歲。對比兩組基礎(chǔ)資料無明顯顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)婦產(chǎn)科需進(jìn)行腹部手術(shù)患者；(2)簽署知情同意書；(3)該研究符合《赫爾辛基宣言》要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的皮膚疾病；(2)具有精神類疾病且溝通有障礙的患者。

1.2方法

參照組實(shí)施常規(guī)治療，應(yīng)用甲硝唑及0.9%的氯化鈉溶液等藥品沖洗切口，沖洗完畢后加壓包扎，對滲液較多患者還需清除壞死組織。干預(yù)組基于參照組聯(lián)合引流治療，詳細(xì)內(nèi)容：(1)清除切口處壞死組織，間隔2天換藥1次；(2)依據(jù)切口部位大小均勻涂抹糜蛋白酶，用量常為2mL左右；(3)使用無菌膠布固定創(chuàng)口，并使用型號16#的腦室引流管置入機(jī)體皮下脂肪與前鞘間，實(shí)施連續(xù)負(fù)壓引流，清除脂肪液，若脂肪液化非常嚴(yán)重，可應(yīng)用50mL0.9%的氯化鈉溶液與80000U慶大霉素沖洗切口，再行負(fù)壓引流。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的住院時(shí)間、傷口感染率、愈合率及愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者切口愈合及住院時(shí)間

干預(yù)組患者切口愈合及住院時(shí)間較參照組更短，差異顯著(P<0.05)。見下表。

表1 比較兩組患者切口愈合、住院時(shí)間

2.2比較兩組患者愈合率及切口感染率

干預(yù)組患者愈合率95%(57/60)較參照組81.67%(49/60)更佳，差異顯著(P<0.05)；干預(yù)組患者切口感染率1.67%(1/60)較參照組11.67%(7/60)更低，差異顯著(P<0.05)。見下表。

表2 比較兩組患者愈合率及切口感染情況[n(%)]

3 討論

婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化時(shí)腹部手術(shù)常見且多發(fā)并發(fā)癥，主要因手術(shù)破壞發(fā)生無菌性壞死致使脂滴流出，形成液態(tài)脂肪形成無菌性炎癥，導(dǎo)致切口部位血液循環(huán)不暢，進(jìn)而延長切口愈合時(shí)間及效果，嚴(yán)重影響患者疾病恢復(fù)情況[3-4]。其主要影響因素為肥胖，因患者皮下脂肪厚度過厚極易產(chǎn)生脂肪液化，通常脂肪厚度<3cm患者出現(xiàn)脂肪液化概率較低，脂肪厚度>3cm的患者出現(xiàn)脂肪液化概率非常高，因多數(shù)肥胖患者皮下脂肪層血液循環(huán)較差，愈合能力更加薄弱，同時(shí)增加手術(shù)難度，加大手術(shù)時(shí)長，進(jìn)而延長切口暴露時(shí)長，手術(shù)過程受侵入性操作影響極易出現(xiàn)脂肪氧化分解而液化，發(fā)生無菌性炎癥，最終產(chǎn)生脂肪液化，因此應(yīng)重視肥胖患者術(shù)后脂肪液化的預(yù)防[5]。當(dāng)婦產(chǎn)科腹部切口患者切口位置出現(xiàn)淡黃色油狀液體滲出時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)檢查滲液位置與滲液范圍，滲液量及范圍較小的可及時(shí)擠出滲液并實(shí)施微波理療；滲出液量較多且范圍較大的患者，應(yīng)及時(shí)拆除液化處縫合線，使用清除器將壞死組織及滲出物清除干凈后，用50mL 0.9%的氯化鈉溶液與80000U慶大霉素沖洗創(chuàng)口，若效果不理想，可使用胰島素與高糖聯(lián)合沖洗，同時(shí)按時(shí)更換藥物。本次研究對本院婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化患者采取常規(guī)治療聯(lián)合引流治療，其結(jié)果顯示，干預(yù)組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間較參照組相應(yīng)時(shí)間更短，差異顯著(P<0.05)；干預(yù)組患者愈合率較參照組更佳，差異顯著(P<0.05)；干預(yù)組患者切口感染率較參照組更低，差異顯著(P<0.05)。本次研究結(jié)果與孫金麗[6]研究結(jié)論一致。

陳淳等[7]文獻(xiàn)中對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化產(chǎn)婦分別采取藻酸鹽敷料(AD),封閉式負(fù)壓引流(VSD)和常規(guī)換藥方式處理，結(jié)果顯示，D組、VSD組切口甲級愈合時(shí)間、換藥頻度均低于對照組；AD組切口總花費(fèi)少于其他兩組；VSD組切口換藥頻度較另外兩組更具優(yōu)勢(P<0.05)。AD組,VSD組產(chǎn)婦換藥時(shí)疼痛程度皆低于對照組(P<0.05)。說明AD換藥法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化花費(fèi)較少,VSD方式換藥頻度少,AD和VSD較傳統(tǒng)換藥方式，可有效縮短甲級愈合時(shí)間，減輕切口時(shí)的換藥疼痛程度。該研究通過對比臨床常用的換藥方式(AD、VSD)與傳統(tǒng)換藥方式對腹部切口脂肪液化的療效，可確定AD、VSD方式對患者切口愈合、換藥頻率、換藥時(shí)引起的疼痛及治療費(fèi)用等方面更具優(yōu)勢。與本研究結(jié)果類似。

Li-Jun 等[8]文獻(xiàn)將腹部切口脂肪液化患者分為對照組(常規(guī)換藥法+常規(guī)護(hù)理治療)，觀察組(碘伏清洗+綜合護(hù)理干預(yù))。結(jié)果顯示，觀察組更換敷料頻度、切口愈合時(shí)間、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明碘伏清洗結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者換藥頻率、并發(fā)癥發(fā)生率，減少其疼痛程度，促進(jìn)傷口愈合。

臨床針上對于腹部切口脂肪液化患者會(huì)采取多種治療方式，如紅外線照射聯(lián)合藥袋外敷[9]、微波療法[10]、胰島素聯(lián)合物理療法[11]等具有良好的治療效果。未來可根據(jù)患者的實(shí)際情況結(jié)合不同的治療方式，研究聯(lián)合治療后的價(jià)值，力求降低患者的病痛，減輕醫(yī)院的就診負(fù)擔(dān)。綜上所述，治療婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化可實(shí)施常規(guī)與引流治療聯(lián)合治療，可縮短患者切口愈合及住院時(shí)間，降低切口感染率，降低切口脂肪液化發(fā)生情況，促進(jìn)切口快速愈合。本研究尚存在一定不足，研究的樣本量較少，實(shí)施的治療方式較單一，未來可增加樣本量，進(jìn)行兩種以上治療方式的對比，找出符合婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化患者的最佳治療方式，為臨床治療提供參考依據(jù)。