產(chǎn)后出血預(yù)測評估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

李 敏

(廣水市婦幼保健院 湖北 隨州 432700)

產(chǎn)后出血問題一直是對產(chǎn)后分娩后生命安全具有較高威脅的問題，并且會(huì)引起很多后遺癥[1]。產(chǎn)后出血屬于常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦全身組織缺血，如果不及時(shí)治療則會(huì)引起產(chǎn)后死亡，而與產(chǎn)后出血最直接的因素，則為子宮收縮乏力以及凝血功能障礙。同時(shí)也與胎盤前置等因素相關(guān)[2]?，F(xiàn)如今對產(chǎn)后出血的有效控制，是一個(gè)具有實(shí)際意義的研究重點(diǎn)，所以，本組實(shí)驗(yàn)我院選取2020年1月至2021年1月份在我院臨床婦科收治的分娩產(chǎn)婦中198例產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)研究治療對象，對應(yīng)用效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

我院選取2020年1月至2021年1月份在我院臨床婦科收治的分娩產(chǎn)婦中198例產(chǎn)婦將其作為調(diào)研的主體，并通過電腦隨機(jī)分組的方式為其采取不同的干預(yù)措施。，對采取常規(guī)形式治療措施，不額外給予任何預(yù)防干預(yù)的組別對其設(shè)定為常規(guī)對照組，在本組99例參與產(chǎn)婦中，年齡最小22歲，最大39歲，平均(28.25±3.37)歲，孕齡最小38周，最大41周，平均(39.45±1.21)周；在采取常規(guī)形式治療措施方式上，結(jié)合給于相應(yīng)產(chǎn)后出血預(yù)測評估聯(lián)合卡孕栓的組別，設(shè)定為實(shí)驗(yàn)對照組，在本組99例參與產(chǎn)婦中，年齡最小23歲，最大38歲，平均(28.64±3.57)歲，孕齡最小38周，最大41周，平均(39.41±1.58)周。所有產(chǎn)婦均無退出情況，可按照醫(yī)護(hù)人員安排完成院內(nèi)休養(yǎng)。

排除依據(jù)：(1)凝血功能障礙患者；(2)合并出血、感染等并發(fā)癥患者；(3)合并肝腎功能障礙不全者；(4)表達(dá)障礙或精神疾病患者；(5)產(chǎn)檢資料不完整；(6)無法配合本次調(diào)研的產(chǎn)婦。

對符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)生進(jìn)行書面及口頭溝通，具體涉及到疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的問題。通過對4個(gè)方面的說明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來簽署治療同意書。

1.2方法

對照組 采取常規(guī)形式治療措施，開展普通護(hù)理干預(yù)。主要是產(chǎn)前指導(dǎo)以及剖宮產(chǎn)知識(shí)的說明，在術(shù)后如何進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)。加強(qiáng)環(huán)境管理，為產(chǎn)婦提供舒適的生活環(huán)境，注重隱私保障。生理護(hù)理由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員提供服務(wù)，特別是產(chǎn)婦的疼痛問題解決，以及術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦臥床休息，更換體位，防止壓瘡，好同時(shí)注意產(chǎn)后焦慮。為產(chǎn)婦提供健康指導(dǎo)，可發(fā)放專項(xiàng)手冊，包括飲食運(yùn)動(dòng)，新生兒喂養(yǎng)等[3]。

觀察組 在采取常規(guī)形式治療措施方式上，結(jié)合給于相應(yīng)產(chǎn)后出血預(yù)測評估聯(lián)合卡孕栓干預(yù)，其內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)工作人員在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前對產(chǎn)婦進(jìn)行充分科普教育，讓產(chǎn)婦有效了解到對應(yīng)手術(shù)內(nèi)容、康復(fù)方式等。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查，從而預(yù)先判斷產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，做出預(yù)先準(zhǔn)備。對完成分娩后的產(chǎn)婦，給予服用卡孕栓。觀察產(chǎn)婦分娩后出血情況。在卡孕栓的使用上為胎兒分娩后，立即將一毫克的卡孕栓進(jìn)行肛塞。此外還要同時(shí)進(jìn)行10U縮宮素的子宮肌肉注射。緊接著結(jié)合縮宮素10U+林格注射液500ml，維持靜脈滴注。在產(chǎn)后出血的預(yù)測評估上，所調(diào)研的內(nèi)容有很多，包括是否有人工流產(chǎn)史，孕早期體重指數(shù)，血小板情況，是否有凝血功能障礙性疾病以及伴有前置胎盤，妊娠高血壓等問題。通過劃分風(fēng)險(xiǎn)級別來調(diào)整護(hù)理方案[4]。對產(chǎn)婦的失血情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，如果是血量超過500毫升，則認(rèn)為是產(chǎn)后出血，出血情況可表現(xiàn)為陰道流血且有血量較大，還有可能為隱匿性持續(xù)流血。針對不同的出血事件需要護(hù)理人員進(jìn)行判斷和評估，在評估出血量的方式上，也涉及到稱重法和容量法。此外要結(jié)合產(chǎn)婦的生命體征和精神狀態(tài)，如果產(chǎn)婦面色蒼白，提出頭暈心慌的時(shí)候，有可能即將進(jìn)入到休克狀態(tài)，需要采取緊急救護(hù)。要注意產(chǎn)婦生理指標(biāo)的變化，特別是血壓和心率，以及血氧飽和度，在有必要的時(shí)候，還應(yīng)當(dāng)對中心靜脈壓進(jìn)行水平監(jiān)測[5]。

1.3觀察指標(biāo)

針對不同的干預(yù)措施，兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局存在一定差異，而最終的成果可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。如產(chǎn)后出血情況即相對應(yīng)的術(shù)中、術(shù)后3小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)出血量，以及相應(yīng)的產(chǎn)后宮縮強(qiáng)度作為對比依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際情況能夠更好的分析對產(chǎn)后出血的預(yù)防和管理成效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1對比兩組參與產(chǎn)婦得到的最終治療效果

實(shí)驗(yàn)對照組治療產(chǎn)婦臨床術(shù)中、術(shù)后3小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)出血量明顯低于同期常規(guī)對照組治療產(chǎn)婦，且實(shí)驗(yàn)對照組治療產(chǎn)婦臨床分娩后3小時(shí)宮縮強(qiáng)度高于同期常規(guī)對照組治療產(chǎn)婦，可見同期實(shí)驗(yàn)對照組治療產(chǎn)婦長期綜合臨床治療效果明顯優(yōu)于同期常規(guī)對照組治療產(chǎn)婦，差異均值具有重要統(tǒng)計(jì)學(xué)事實(shí)意義(P<0.05)。見下表1。

表1 兩組參與產(chǎn)婦得到的最終治療效果對比

2.2對比兩組新生兒Apgar評分效果

在新生兒Apgar評分中，實(shí)驗(yàn)對照組患兒為(9.2±0.3)分，優(yōu)于常規(guī)對照組的(8.1±0.4)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后初出血指經(jīng)陰道分娩時(shí)胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml。產(chǎn)婦的胎兒娩出宮體之后會(huì)發(fā)生縮復(fù)，為了促使子宮玻璃面迅速的縮短，從而達(dá)到壓迫血竇，促使血竇關(guān)閉。伴隨著產(chǎn)婦出血量的增加以及出血時(shí)間的延長，產(chǎn)婦自身所受的創(chuàng)傷將越來越明顯，而宮縮乏力作為產(chǎn)后最常見的出血原因，也會(huì)在這一階段促使產(chǎn)婦體溫下降、休克，甚至導(dǎo)致更為嚴(yán)重的分娩不良事件[6-7]。產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的重要因素，而引起產(chǎn)后出血的原因有很多，最主要的則是宮縮乏力且由于該原因?qū)е鲁鲅谋壤^90%，在臨床上也經(jīng)常使用縮宮素作為主要治療方式[8]。

產(chǎn)后出血的救治對臨床護(hù)理工作的要求較為嚴(yán)格，在常見的解決措施上包括了藥物方案和手術(shù)方案。同時(shí)必須配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，幫助產(chǎn)婦改善圍產(chǎn)期的相關(guān)情況。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供專業(yè)的護(hù)理需求，并且能促使雙方建立更為融洽的信任的關(guān)系，針對于產(chǎn)后出現(xiàn)的一系列情況進(jìn)行緊急處理，幫助產(chǎn)婦緩解焦慮緊張情緒，特別是在不良心理下由于應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致的其他意外事件[9]。產(chǎn)后出血預(yù)測評估，在產(chǎn)婦分娩前對產(chǎn)婦綜合情況進(jìn)行有效分析，從而較為客觀的判斷產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，從而做好對應(yīng)準(zhǔn)備。而卡孕栓作為一種具備較好收縮子宮平滑肌功效的藥物，更可以有效對宮縮情況進(jìn)行改善[10]。此外，我們也通過行政醫(yī)學(xué)的方案了解了更多學(xué)者的調(diào)研成果，特別是在當(dāng)下隨著預(yù)防技術(shù)不斷發(fā)展預(yù)測評估[11]，能夠根據(jù)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行綜合判斷，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)，最大程度上的來預(yù)防產(chǎn)后不良事件在治療中使用縮宮素能夠達(dá)到止血效果，但是其持續(xù)時(shí)間短且存在個(gè)體差異，受到總劑量的控制，大劑量的使用會(huì)引起血壓升高，甚至出現(xiàn)水中毒。而使用卡孕栓能夠促使子宮平滑肌收縮，且藥效持久，能夠達(dá)到更好的預(yù)防效果來降低出血量?？ㄔ兴ú粌H具有降低產(chǎn)后出血量的作用，還可以縮短第三產(chǎn)程。無論是對于順產(chǎn)產(chǎn)婦還是剖宮產(chǎn)，均具有適用性，能夠減少尿潴留和腹脹。

針對出血的原因來看，我們應(yīng)當(dāng)為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查，針對產(chǎn)檢結(jié)果進(jìn)行說明，特別是若產(chǎn)婦合并一些并發(fā)癥或者影響分娩的高危因素，這對于更好的控制分娩結(jié)局，達(dá)到理想的、安全的分娩結(jié)局有重要意義。對于出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)保持高度的責(zé)任心做好病情觀察，及時(shí)進(jìn)行處理[12]。而結(jié)合研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)對照組參與產(chǎn)婦在治療后所達(dá)成的分娩結(jié)局更好，并且在客觀事實(shí)的基礎(chǔ)上，兩組間的差異較為顯著(p<0.05)。在臨床工作中，我們也進(jìn)行了如下改進(jìn)：第一，對病房的管理，提升舒適度。第二，建立與產(chǎn)婦的信任關(guān)系，了解其心理狀態(tài)進(jìn)行安撫，提升產(chǎn)婦的心理承受能力。引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)去面對疾病，并且能夠拉近護(hù)患之間的距離，使患者更加信任護(hù)理人員，護(hù)理人員也能夠全面地掌握產(chǎn)婦的實(shí)際病情狀況。第三，加強(qiáng)健康宣講，提升護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行能力，也建立產(chǎn)婦分娩應(yīng)急機(jī)制，防止產(chǎn)后大出血和其他安全事件。我們要加強(qiáng)對產(chǎn)后出血的護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和專家指南進(jìn)行處理，進(jìn)一步保障產(chǎn)婦分娩的安全性。

綜上，在婦科實(shí)際臨床工作中，針對分娩產(chǎn)婦的日常治療工作上，可在常規(guī)治療內(nèi)容內(nèi)，增加產(chǎn)后出血預(yù)測評估聯(lián)合卡孕栓干預(yù)，有效增加后，可針對預(yù)期療效實(shí)現(xiàn)較好的達(dá)成，并對降低產(chǎn)后出血，增強(qiáng)宮縮具有明顯效果，故方案值得推廣。我們要重視產(chǎn)科的臨床護(hù)理工作，為產(chǎn)婦提供更全面的護(hù)理指導(dǎo)。