閆 敬 劉 霞
(臨沂市精神衛(wèi)生中心 山東 臨沂 276005)
抑郁癥是臨床常見的精神疾病,其主要臨床癥狀有自殺、自虐、自責(zé)、躁動(dòng)等[1-2]。很多老年患者之所以會(huì)患上這種疾病,主要是因?yàn)殡S著年齡的增長,患者的身體免疫力逐漸下降,甚至軀體疾病增多,導(dǎo)致他們的心理狀態(tài)非常敏感脆弱[3-4]。草酸艾司西酞普蘭是臨床常用的抗抑郁藥。這種藥物的藥理機(jī)制是抑制突出間隙5-羥色胺的恢復(fù),可以在一定程度上緩解抑郁癥患者的癥狀。然而,長期單一藥物治療療效有限。同時(shí),由于患者對抑郁癥缺乏認(rèn)知,堅(jiān)持接受正規(guī)治療的患者較少,因此目前治療以藥物控制為主,并結(jié)合非藥物干預(yù)[5-6]。為了探究在老年抑郁癥治療中,選擇應(yīng)用艾司西酞普蘭合并認(rèn)知行為治療的作用,本研究隨機(jī)抽選在我院收治的老年抑郁癥患者(n=60),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料
隨機(jī)抽選在我院收治的老年抑郁癥患者(n=60),根據(jù)治療方式的不同,分為對照組和觀察組,每組各30例。對照組中,男、女患者分別為16例、14例,平均年齡為(65.87±5.63)歲;觀察組中,男、女患者分別為17例、13例,平均年齡為(66.78±5.63)歲。兩組的一般資料相比,沒有明顯差異(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對照組
對照組患者單純應(yīng)用艾司西酞普蘭治療,患者每日口服10mg,每日1次,根據(jù)患者病情變化適量調(diào)整劑量,每日最多不超過20mg;該藥物生產(chǎn)企業(yè)為山東京衛(wèi)制藥有限公司,商品規(guī)格為5mg*14片,批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20080599;連續(xù)用藥2個(gè)月。
1.2.2觀察組
觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用艾司西酞普蘭合并認(rèn)知行為治療,艾司西酞普蘭應(yīng)用方法與對照組相同,認(rèn)知行為治療方法具體步驟為:
(1)心理診斷:由同一位治療師給患者實(shí)施認(rèn)知行為治療,治療師可以加強(qiáng)與患者的溝通,與其建立信任關(guān)系,同時(shí)明確患者的主訴、資料和生活狀況,從而對患者制定合理的治療方案。
(2)認(rèn)知重建:認(rèn)知治療師采取“思想引導(dǎo)”的形式,向患者講述、說明自身的病情和現(xiàn)狀,讓患者通過了解自己的不良認(rèn)知、情緒和行為類型,逐步建立自我認(rèn)知的思維框架。其次,告訴患者認(rèn)知治療的方法,引導(dǎo)他們進(jìn)行自我監(jiān)控。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以鼓勵(lì)患者談?wù)撟约旱膯栴},通過放松療法緩解患者的消極思維。
(3)鞏固訓(xùn)練:治療師幫助患者重新建立新的認(rèn)知行為,指導(dǎo)患者使用想象的方法,或通過創(chuàng)設(shè)相同的社會(huì)情境,協(xié)助患者進(jìn)行模擬測試處理問題,并根據(jù)患者的情況進(jìn)行難度升級和實(shí)踐訓(xùn)練。
(4)全面評估患者病情,鼓勵(lì)患者積極應(yīng)用和重新認(rèn)識自己在人際關(guān)系和日常生活中所學(xué)的技能,防止消極思維的再次出現(xiàn)。認(rèn)知行為療法的具體實(shí)施:治療時(shí)間為每周2次,每次30~50min,連續(xù)治療2個(gè)月;給患者布置作業(yè),根據(jù)身體情況和病情恢復(fù),規(guī)定患者要按時(shí)吃飯起床,以及做好自身的清潔工作。
1.3觀察指標(biāo)
(1)將2組研究對象的抑郁狀態(tài)進(jìn)行對照,參考漢密爾頓抑郁量表(HAMD),該量表17~24 分表示抑郁,分值越高代表患者的抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重,評估時(shí)間為治療前、治療1個(gè)月、2個(gè)月后。
(2)將2組研究對象的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量進(jìn)行對照,治療2個(gè)月后,參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI),總分值為21分,分值越低,說明患者的睡眠質(zhì)量恢復(fù)效果越好;參考生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74),百分制,分值與患者的生活質(zhì)量正相關(guān)。
(3)將2組研究對象的不良反應(yīng)進(jìn)行對照,包括厭食、胃腸道反應(yīng)、嗜睡/失眠、頭痛頭暈、口干等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 將2組研究對象的抑郁狀態(tài)進(jìn)行對照
在抑郁(HAMD)評分對照中,治療前2組患者無明顯差異(P>0.05),治療1個(gè)月、2個(gè)月后,與對照組相比,觀察組患者的該項(xiàng)評分明顯下降(P<0.05),見表1。
表1 將2組研究對象的抑郁狀態(tài)進(jìn)行對照分)
2.2 將2組研究對象的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量進(jìn)行對照
治療前,2組患者均無明顯差異(P>0.05),治療2個(gè)月后,與對照組相比,觀察組患者的PSQI評分明顯下降、GQOLI-74評分明顯上升(P<0.05),見表2。
表2 將2組研究對象的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量進(jìn)行對照分)
2.3 將2組研究對象的不良反應(yīng)進(jìn)行對照
在觀察組與對照組的不良反應(yīng)對照中,前者的總發(fā)生率更高(P<0.05),見表3。
表3 將2組研究對象的不良反應(yīng)進(jìn)行對照[n(%)]
藥物治療是抑郁癥患者的首選之一。既往研究表明,艾司西酞普蘭起效快,耐受性好。然而,也有研究認(rèn)為,消極的認(rèn)知偏向是誘發(fā)抑郁情緒的根本因素,導(dǎo)致大多數(shù)老年抑郁癥患者對疾病認(rèn)識及服藥重要性缺乏正確認(rèn)識,經(jīng)常私下減少藥物和錯(cuò)過用藥,以及藥物治療存在一定的不良反應(yīng),需要其他治療方法去輔助治療[9]。認(rèn)知行為療法是一種非藥物心理療法,幫助患者正確識別消極的自動(dòng)思維,然后能夠?qū)颊叩姆沁m應(yīng)性思維進(jìn)行糾正。
本研究結(jié)果顯示,治療1個(gè)月、2個(gè)月后,與對照組相比,觀察組患者的該項(xiàng)評分明顯下降;原因可能是在藥物作用機(jī)制上,口服艾司西酞普蘭后,其對5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體具有更高的選擇性,從而控制患者的抑郁癥狀。在治療過程中注重調(diào)動(dòng)老年抑郁癥患者的主動(dòng)性和積極性,可以改變老年人應(yīng)對壓力和挫折的方式,在一定程度上補(bǔ)充藥物治療的不足。
治療前,2組患者均無明顯差異,治療2個(gè)月后,與對照組相比,觀察組患者的PSQI評分明顯下降、GQOLI-74評分明顯上升;提示認(rèn)知行為干預(yù),患者可以平靜地面對以往難受接受的感受的想法,并被告知在日常生活中要獨(dú)自做各種各樣的小事,有助于抑郁癥患者識別和改善認(rèn)知行為,緩解睡眠障礙,提升生活質(zhì)量。關(guān)于安全性方面,藥物治療與正常機(jī)體中受體結(jié)合存在不同力度,長期服用艾司西酞普蘭或劑量過量時(shí),會(huì)增加不良反應(yīng),而同時(shí)認(rèn)知行為干預(yù),能夠幫助患者有規(guī)律、合理地用藥,提高治療依從性,并形成健康的生活方式[12]。
綜上所述,在老年抑郁癥治療中,與單純應(yīng)用艾司西酞普蘭治療相比,合并認(rèn)知行為治療后,對患者的抑郁狀態(tài)改善效果更加明顯,且患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量明顯提升,以及不良反應(yīng)明顯減少,可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。