快速康復(fù)外科理念在乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

王育英

(山東省臨沂市費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 273400)

乳腺癌是一種以乳腺上皮細(xì)胞異型增生并惡性增殖為病理基礎(chǔ)的惡性腫瘤，多見于中年女性群體[1]。根據(jù)乳腺癌患者的癌細(xì)胞侵犯范圍可以分為原位癌和浸潤性癌，從而判斷患者的腫瘤嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療手段[2]；當(dāng)乳腺癌的異性增生的腫瘤細(xì)胞未經(jīng)有效控制時(shí)，其癌細(xì)胞會(huì)經(jīng)由血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)逐漸擴(kuò)散至患者其他組織部位[3]。由于乳腺癌發(fā)展早期患者無明顯病理體征，只能通過相關(guān)檢查才能確診乳腺癌，因此當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患病時(shí)，治療難度較大。一旦確診后，應(yīng)盡早采取治療措施，乳腺癌病情屬于早期的患者經(jīng)過手術(shù)治療后生存率均較高；一旦乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療后的生存率會(huì)降低很多[4]。在乳腺癌外科手術(shù)中，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的應(yīng)激反應(yīng)，減緩患者的術(shù)后患肢恢復(fù)；手術(shù)期間的護(hù)理與患者術(shù)后恢復(fù)有著密切的聯(lián)系，相關(guān)研究指出將常規(guī)護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)外科理念對(duì)乳腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)有較為重要的作用[5]，本次研究在乳腺癌外科手術(shù)期間實(shí)施結(jié)合快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)，探討其具體作用。

1 資料與方法

1.1.1一般資料

研究時(shí)間安排在2018年5月-2020年5月，從我院收治的乳腺癌患者中選擇合適的研究對(duì)象，共78例患者，均處于外科圍手術(shù)期，將其運(yùn)用雙盲法分組，觀察組與參照組各有39例，表1內(nèi)兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)可得出，結(jié)果不具有差異性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)臨床癥狀、相關(guān)檢查確診為乳腺癌的患者；(2)接受手術(shù)治療的患者；(3)自愿配合治療且已簽署此次研究同意書的患者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在重癥疾病或精神異常的患者；(2)存在凝血功能異?；蜓盒约膊〉幕颊?；(3)存在傳染病或認(rèn)知障礙的患者；(4)存在感染或生命垂危的患者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理

①按照醫(yī)生要求給藥，注意患者圍手術(shù)期間的心理狀態(tài)，注意每日病房的打掃與通風(fēng)。②手術(shù)前將手術(shù)時(shí)間及準(zhǔn)備工作告知。③患者麻醉清醒后7小時(shí)進(jìn)行少量進(jìn)食或飲水，建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)患肢血液流動(dòng)。

1.2.2與快速康復(fù)外科理念結(jié)合的護(hù)理干預(yù)

(1)對(duì)觀察組患者進(jìn)行健康教育及術(shù)前乳腺癌疾病及手術(shù)宣教。①在手術(shù)時(shí)間確定后，對(duì)患者及其家屬普及乳腺癌知識(shí)，詳細(xì)講解乳腺癌的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療手段及其他相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有較好的了解。②將具體手術(shù)時(shí)間、手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師以及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件讓患者了解。③手術(shù)前陪同患者進(jìn)行術(shù)后患肢功能鍛煉演示，將屈肘、握拳、后伸等動(dòng)作進(jìn)行示范，并指導(dǎo)患者正確操作。④強(qiáng)調(diào)術(shù)后肢體功能鍛煉的重要性，提高患者及其家屬的重視度，建議家屬陪同并督促患者術(shù)后進(jìn)行相關(guān)患肢功能鍛煉。

(2)①在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)前，患者在術(shù)前進(jìn)行為期8消失的禁食以及禁水措施，并根據(jù)快速康復(fù)理念在術(shù)前2小時(shí)適當(dāng)飲用糖水補(bǔ)充，保證患者的術(shù)中體能。②在術(shù)前觀察患者的情緒波動(dòng)，觀察其是否出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁傾向，當(dāng)患者負(fù)性情緒較為嚴(yán)重時(shí)，適當(dāng)給予其口頭安慰以改善患者的焦慮心理。在此同時(shí)測量患者上肢的相關(guān)周徑，記錄患者上肢上舉的高度以及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外展的角度。

(3)在乳腺癌手術(shù)中，注意患者身體的保溫情況，如出現(xiàn)較低體溫時(shí)，應(yīng)調(diào)整空調(diào)溫度或相關(guān)保溫設(shè)備進(jìn)行升溫。

(4)乳腺癌術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)鍛煉，同時(shí)對(duì)患者的手術(shù)傷口進(jìn)行密切關(guān)注，避免手術(shù)患肢發(fā)生水腫、感染等不良事件。①當(dāng)患者身體的麻藥作用逐漸小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)需要患者主動(dòng)進(jìn)行患肢手指活動(dòng)；握拳活動(dòng)量可以在患者患肢疼痛忍受范圍內(nèi)，盡量每天多做，至少5～6次，有助于盡快恢復(fù)患肢的功能，加快血液流動(dòng)速度。②術(shù)后第二天或第三天，指導(dǎo)患者開始進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)，每天可以進(jìn)行3～7次，每次盡可能患肢向上舉，護(hù)理人員記錄下每天上舉的高度值，根據(jù)患肢恢復(fù)情況逐漸增加上舉高度及上舉次數(shù)。③術(shù)后第五天，指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)，剛開始每天進(jìn)行1～2次即可；之后逐漸增加爬墻次數(shù)及爬墻的高度。④術(shù)后一周可以開始進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、后伸、外展等活動(dòng)，并逐漸開始進(jìn)行日?；顒?dòng)如洗臉、梳頭等動(dòng)作。⑤為患者提供舒適、干凈的恢復(fù)環(huán)境，每日進(jìn)行2～3次通風(fēng)，注意室內(nèi)的保暖。同時(shí)對(duì)患者的情緒及心理進(jìn)行關(guān)心，鼓勵(lì)患者保持愉悅、輕松的心情進(jìn)行患肢功能鍛煉，建議患者飲食以富含維生素、蛋白質(zhì)類的食物為主，患肢恢復(fù)期間盡量不食用高脂肪或難消化類食物。

1.3判定指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)后上肢功能恢復(fù)評(píng)分，上肢功能包括上肢前屈、上肢后伸、上肢內(nèi)收、上肢外展，各項(xiàng)功能評(píng)分越高，上肢的恢復(fù)情況越好。

(2)分析組間術(shù)后不良事件的發(fā)生情況，術(shù)后不良時(shí)間包括患肢水腫、積液、皮瓣壞死、發(fā)熱、血腫，不良事件的總發(fā)生率為五項(xiàng)不良事件發(fā)生率之和。

(3)比較組間護(hù)理滿意評(píng)分及住院時(shí)間，護(hù)理滿意評(píng)分越高，患者的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比較兩組術(shù)后上肢功能恢復(fù)評(píng)分

兩組術(shù)后上肢功能恢復(fù)評(píng)分中，觀察組各項(xiàng)評(píng)分更高，兩組相比差異較大(p<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后上肢功能恢復(fù)評(píng)分比較分)

2.2分析組間術(shù)后不良事件的發(fā)生情況

兩組術(shù)后不良事件中，參照組各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率更高，為66.66%，兩組相比差異較大(p<0.05)，觀察組發(fā)生率為17.94%，見表3。

表3 分析組間術(shù)后不良事件的發(fā)生情況[例(%)]

2.3比較組間護(hù)理滿意評(píng)分及住院時(shí)間

兩組護(hù)理滿意評(píng)分中，觀察組分值更高，兩組相比差異較大(p<0.05)；兩組手術(shù)住院時(shí)間方面，參照組所用時(shí)間更高，兩組相比差異較大(p<0.05)，見表4。

表4 組間護(hù)理滿意評(píng)分及住院時(shí)間比較

3 討論

乳腺癌手術(shù)需要將患者的相關(guān)淋巴及脂肪組織進(jìn)行切除，將腫瘤細(xì)胞清除，從而控制病情[6]。手術(shù)切除對(duì)患者的患肢上臂造成了一定的損傷，脂肪組織及淋巴的切除使淋巴回流通道造成了不良影響，術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的患肢水腫[7]；且術(shù)后手術(shù)傷口的恢復(fù)過程中，患肢多項(xiàng)功能會(huì)受到影響，活動(dòng)范圍及角度均會(huì)受到影響，患者術(shù)后若不進(jìn)行積極康復(fù)鍛煉，患肢恢復(fù)后會(huì)對(duì)生活及工作造成很大的不良影響[8]。因此，在乳腺癌患者圍手術(shù)期間需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，幫助患者患肢更好地恢復(fù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的患肢康復(fù)鍛煉。近些年來，快速康復(fù)理念在不斷地發(fā)展、完善，越來越多醫(yī)院中將其運(yùn)用至各科護(hù)理中，效果較為顯著[9]。該種理念國外有著較好的應(yīng)用，其通過多種方式綜合干預(yù)，緩解患者應(yīng)手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者外科手術(shù)后的恢復(fù)，并減少術(shù)后不良事件的發(fā)生[10]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，在術(shù)后上肢功能恢復(fù)中，觀察組患者恢復(fù)情況更優(yōu)，差異較大(p<0.05)，數(shù)據(jù)表明在術(shù)后進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患肢的功能恢復(fù)情況，使患肢更快更好地往正常水平發(fā)展。在兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況中，參照組各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率更高(66.66%)，組間相比差異較大(p<0.05)，說明常規(guī)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后不良事件的改善作用較小，而常規(guī)護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)外科理念的觀察組不良事件的發(fā)生率為17.94%，說明該種理念有利于患者術(shù)后患肢的康復(fù)，在術(shù)后麻藥作用消失后，護(hù)理人員便指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加患肢的活動(dòng)量，從而減少患肢出現(xiàn)水腫、積液等不良事件的發(fā)生；同時(shí)在患肢康復(fù)的最好時(shí)間里進(jìn)行患肢功能鍛煉，減少了住院時(shí)間。與觀察組相比，參照組的住院時(shí)間更長，患者患肢康復(fù)的時(shí)間用的更久，組間差異較大(p<0.05)；相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，在護(hù)理中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念能夠加快患者的恢復(fù)速度，提高整體治療效果，減少恢復(fù)時(shí)間；這與此次研究數(shù)據(jù)相符，且患者對(duì)結(jié)合快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)更為青睞。

綜上所述，在乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念有利于提高手術(shù)效果，加快術(shù)后患肢恢復(fù)速度，減少患肢術(shù)后不良事件的發(fā)生，讓患者更為滿意。