新冠肺炎流行期間醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及影響因素分析

郭彥萍，蘇 蕾，王永治，李靜婭，郭玉婷

（新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院，新疆 克拉瑪依 834000）

新冠肺炎疫情的暴發(fā)不僅威脅著人類的身體健康與生命安全，同時(shí)也對(duì)人們的心理健康產(chǎn)生了極大影響[1-2]。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的特殊群體，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備力量。由于疫情防控與醫(yī)學(xué)生今后從事的工作息息相關(guān)，無疑會(huì)給他們帶來更大的心理壓力。既往研究發(fā)現(xiàn)，SARS（傳染性非典型肺炎）流行期間醫(yī)學(xué)生存有較高程度的情緒障礙[3-4]。而醫(yī)學(xué)生的心理障礙會(huì)對(duì)其職業(yè)認(rèn)同感、學(xué)業(yè)成績、自身健康以及未來的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量造成不同程度的負(fù)面影響[5-6]。本研究旨在調(diào)查新冠肺炎流行期間醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及其影響因素，為今后在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中針對(duì)醫(yī)學(xué)生開展有效的心理健康教育、心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、公共事業(yè)管理、信息管理與信息系統(tǒng)11個(gè)專業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

采用橫斷面研究法，使用問卷星平臺(tái)進(jìn)行線上調(diào)查，經(jīng)專家咨詢及預(yù)調(diào)查后確定最終調(diào)查內(nèi)容，由4個(gè)問卷組成。本研究將有缺漏項(xiàng)或存在異常值選項(xiàng)的問卷判定為無效問卷，共收回有效問卷3 304份，有效回收率為96.91%。

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、專業(yè)及疫情防控基本信息，共22個(gè)條目。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）由肖水源于1994年編制[7]，在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用，包括客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度10個(gè)條目。采用1（無支持）～4（全力支持）級(jí)評(píng)分制，得分越高，社會(huì)支持情況越好。

1.2.3 簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ） 由解亞寧編制[8]，分為積極應(yīng)對(duì)（前12個(gè)條目）和消極應(yīng)對(duì)（后8個(gè)條目）兩個(gè)維度20個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次計(jì)0～3分。積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分越高表明受測者越傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式，消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分越高表明受測者越傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式。

1.2.4 中國大學(xué)生心理健康量表（Chinese College Students Mental Health Scale，CCSMHS） 由教育部《中國大學(xué)生心理健康測評(píng)系統(tǒng)》課題組編制[9]，包括軀體化、焦慮、抑郁、自卑、社交退縮、社交攻擊、性心理、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、依賴、沖動(dòng)、精神病傾向12個(gè)維度。量表共有104個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置5個(gè)等級(jí)進(jìn)行作答：1=沒有，2=偶爾，3=有時(shí)，4=經(jīng)常，5=總是。得分越高表明大學(xué)生心理健康水平越低，得分越低則心理健康水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析及Spearman相關(guān)分析，通過SPSS宏程序PROCESS采用Bootstrap法（Bootstrap=5 000）進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，并構(gòu)建95%可信區(qū)間，以P＜0.05為差異有顯著性。

1.4 質(zhì)量控制

本次調(diào)查遵循知情同意、匿名及限時(shí)填寫、提交原則，問卷不涉及姓名等隱私信息和敏感問題，相同IP地址只能作答1次，網(wǎng)絡(luò)問卷后臺(tái)自動(dòng)監(jiān)測每份問卷的答題時(shí)長，答題時(shí)長＜120 s的視作廢卷。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與全國大學(xué)生常模的比較

與2004年全國大學(xué)生常模CCSMHS得分相比，醫(yī)學(xué)生除自卑、社交退縮、偏執(zhí)維度外，其余維度得分均顯著低于全國大學(xué)生常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表1）。

表1 醫(yī)學(xué)生CCSMHS得分與全國大學(xué)生的常模比較（±s，分）

表1 醫(yī)學(xué)生CCSMHS得分與全國大學(xué)生的常模比較（±s，分）

t醫(yī)學(xué)生（n=3 304）P維度 全國常模（n=54 708）13.27±4.24 16.60±5.36 16.00±5.37 15.12±5.15 15.59±5.57 14.27±4.38 11.37±4.01 15.13±4.95 18.23±5.32 16.78±5.45 14.72±4.49 12.00±3.65軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執(zhí)強(qiáng)迫依賴沖動(dòng)精神病傾向12.08±4.51 9.13±3.95 10.39±4.42 17.02±6.74 16.12±6.52 13.06±4.65 9.82±3.40 18.84±6.72 11.71±4.42 11.05±4.48 11.93±4.66 7.48±2.73-14.777-103.121-69.907 15.925 4.573-14.572-25.168 31.226-81.308-70.438-33.488-90.414 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同人口學(xué)特征的醫(yī)學(xué)生心理健康狀況分析

3 304 名醫(yī)學(xué)生中，男生占37.65%，女生占62.35%；主要居住地為城市的占54.15%；13.95%的學(xué)生需要接受專業(yè)的心理健康服務(wù)以減少疫情帶來的影響。年級(jí)及是否需要接受專業(yè)的心理健康服務(wù)來減少疫情帶來的影響兩個(gè)變量，對(duì)醫(yī)學(xué)生CCSMHS得分有顯著影響（P＜0.05，見表2）。

表2 不同人口學(xué)特征的醫(yī)學(xué)生CCSMHS得分比較

2.3 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況分析

各年級(jí)醫(yī)學(xué)生CCSMHS各維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步進(jìn)行多重比較發(fā)現(xiàn)，大三學(xué)生12個(gè)維度得分均顯著高于其他年級(jí)（P＜0.05，見表3）。

表3 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

表3 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

注：*P＜0.05

維度 大一（n=1 023）大二（n=1 081）大三（n=690）F軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執(zhí)強(qiáng)迫依賴沖動(dòng)精神病傾向11.86±4.45 8.83±3.83 9.90±4.12 16.67±6.59 15.82±6.41 12.76±4.39 9.74±3.32 18.53±6.59 11.49±4.38 10.94±4.66 11.69±4.64 7.39±2.62 11.99±4.39 9.06±3.91 10.34±4.44 16.84±6.63 15.97±6.52 13.06±4.61 9.84±3.42 18.65±6.73 11.58±4.35 10.89±4.34 11.85±4.59 7.41±2.62 13.02±4.98 10.11±4.40 11.54±4.94 18.60±7.41 17.40±6.92 14.02±5.27 10.32±3.74 20.45±7.29 12.71±4.71 11.90±4.68 13.01±5.03 8.06±3.09大四（n=240）11.43±3.59 8.57±3.09 9.68±3.46 15.98±5.23 15.24±5.64 12.24±3.63 9.14±2.53 17.88±5.26 11.26±3.86 10.45±3.46 11.30±3.88 7.01±2.33大五（n=270）11.54±4.35 8.49±3.61 10.11±4.30 15.99±6.46 15.32±6.25 12.44±4.45 9.39±3.17 17.46±6.11 10.86±4.22 10.53±4.42 10.99±4.16 7.08±2.72 10.548*15.407*16.850*13.543*9.568*11.684*7.468*14.976*12.970*8.817*14.138*11.692*

2.4 醫(yī)學(xué)生心理健康與社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析提示，SSRS的主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度維度與CCSMHS的所有維度得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），SCSQ的消極應(yīng)對(duì)維度與CCSMHS的所有維度得分呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；SSRS的客觀支持及SCSQ的積極應(yīng)對(duì)維度與CCSMHS的部分維度得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05，見表4）。

表4 醫(yī)學(xué)生心理健康與社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析

2.5 積極應(yīng)對(duì)方式在社會(huì)支持與心理健康間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

本研究采用PROCESS程序中的模型4，將社會(huì)支持設(shè)為自變量X，積極應(yīng)對(duì)方式作為中介變量M，CCSMHS總分設(shè)為Y，進(jìn)行中介效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，社會(huì)支持能正向預(yù)測積極應(yīng)對(duì)方式（β=0.491，t=28.632），社會(huì)支持能負(fù)向預(yù)測心理健康（β=-1.176，t=-8.275），積極應(yīng)對(duì)方式能負(fù)向預(yù)測心理健康（β=-0.320，t=-2.477），模型 3 條路徑均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，積極應(yīng)對(duì)方式在社會(huì)支持和心理健康之間起部分中介作用（見圖1）。

圖1 積極應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)模型

為進(jìn)一步檢驗(yàn)積極應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)，利用Bootstrap方式進(jìn)行抽樣5 000次來構(gòu)建模型。結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康的中介效應(yīng)在95%可信區(qū)間為（-0.171，-0.081），不包含0。說明積極應(yīng)對(duì)方式在社會(huì)支持和心理健康之間的中介效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，間接效應(yīng)為-0.157，占總效應(yīng)的11.78%（見表5）。

表5 積極應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)Bootstrap分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與全國大學(xué)生比較有顯著差異

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生在CCSMHS的軀體化、焦慮、抑郁、社交攻擊、性心理、強(qiáng)迫、依賴、沖動(dòng)及精神病傾向維度得分低于全國大學(xué)生常模，表明新冠肺炎流行期間醫(yī)學(xué)生心理健康狀況在一定程度上優(yōu)于全國大學(xué)生，與張麗麗等關(guān)于新冠肺炎疫情期間醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的研究結(jié)果類似[10]。分析原因可能與醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式有關(guān)，醫(yī)學(xué)教育過程中注重人際溝通，有助于強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的自我認(rèn)知。同時(shí)，醫(yī)學(xué)課程體系中包含健康教育和心理學(xué)相關(guān)課程，可以促使大學(xué)生形成健康的心理，能更全面地認(rèn)識(shí)疫情，減少不必要的恐慌、擔(dān)憂[11-12]。所以，在新冠肺炎疫情期間，醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備及專業(yè)特性較早、較全面地了解相關(guān)知識(shí)，在一定程度上能夠緩解疫情帶來的負(fù)面情緒。

3.2 不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況存在顯著差異

研究發(fā)現(xiàn)，大三學(xué)生CCSMHS 12個(gè)維度得分均顯著高于其他年級(jí)，分析原因可能與四年制專業(yè)（8個(gè)專業(yè)）即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段有關(guān)。大三學(xué)生已經(jīng)有了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，即將真正進(jìn)入臨床，面對(duì)未知的環(huán)境，可能存在一定的心理問題。上述研究結(jié)果提示在制訂心理健康干預(yù)措施時(shí)，需分層、分類、有針對(duì)性地考慮。

3.3 醫(yī)學(xué)生心理健康與社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式具有一定相關(guān)性

程建偉等[13]的研究表明，社會(huì)支持通過影響個(gè)體的認(rèn)知，緩解了挫折及壓力帶來的消極情緒，從而可以提高心理健康水平。同時(shí)應(yīng)對(duì)方式作為應(yīng)激事件與健康的中介機(jī)制，對(duì)心理健康同樣起著重要的保護(hù)作用[14-15]，這與本研究結(jié)果基本一致。因此，在對(duì)大學(xué)生進(jìn)行心理健康教育及干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式，增加社會(huì)支持，有助于緩解心理壓力。

3.4 積極應(yīng)對(duì)方式在社會(huì)支持與心理健康間起著中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對(duì)方式在社會(huì)支持與心理健康之間的中介效應(yīng)顯著，表明社會(huì)支持通過積極的應(yīng)對(duì)方式影響醫(yī)學(xué)生的心理健康，與和青森等的研究結(jié)果相同[16]。個(gè)體如果擁有較高的社會(huì)支持，在遇到問題和困難時(shí)，在獲得更多來自外界的支持與幫助的前提下，傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式。反之，社會(huì)支持水平低的個(gè)體，缺乏外界的支持與幫助，多采取消極的應(yīng)對(duì)方式[17]。個(gè)體采用不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生不同的影響，積極應(yīng)對(duì)方式如努力探索或向外界求助等，有利于提升心理健康水平，相反，消極應(yīng)對(duì)方式如回避、幻想等則不利于個(gè)體的身心健康[18]。由此可見，積極應(yīng)對(duì)方式在社會(huì)支持與心理健康之間起著非常重要的作用。在日常醫(yī)學(xué)生教育管理工作中，應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的社會(huì)支持狀況，幫助學(xué)生提高社會(huì)支持，采用積極的應(yīng)對(duì)方式解決生活問題，及時(shí)緩解心理壓力。

新冠肺炎疫情期間，《教育部辦公廳工業(yè)和信息化部辦公廳關(guān)于中小學(xué)延期開學(xué)期間“停課不停學(xué)”有關(guān)工作安排的通知》也強(qiáng)調(diào)了心理健康教育的重要性。與全國常模相比，我院醫(yī)學(xué)生整體心理健康水平尚屬理想，但存在年級(jí)差異。醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)未來醫(yī)務(wù)工作者的基地，對(duì)醫(yī)學(xué)生各方面要求非常高，醫(yī)學(xué)生是否具有較好的心理健康水平，不僅關(guān)系到能否應(yīng)對(duì)目前的學(xué)習(xí)生活，同時(shí)也是其以后能否做好臨床工作的重要影響因素。因此，我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)心理健康教育工作，有針對(duì)性地開展心理咨詢，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多采取積極的應(yīng)對(duì)方式，增加社會(huì)支持，定期開展心理健康知識(shí)講座，減輕或解除醫(yī)學(xué)生的心理困擾，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。