信息技術(shù)背景下康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式研究

楊長永，趙慧杰

（1.河南開封科技傳媒學(xué)院，河南 開封 475004；2.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開封 475004）

康復(fù)護(hù)理是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，在國家健康戰(zhàn)略背景下，培養(yǎng)更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理人才是護(hù)理專業(yè)的重要任務(wù)。康復(fù)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，如體位轉(zhuǎn)換、作業(yè)療法、心理護(hù)理等，康復(fù)科護(hù)士的耐心引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助、監(jiān)督和指導(dǎo)，能使康復(fù)對象早日重返家庭、回歸社會。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，疑難重癥病人如心肌梗死、腦卒中、急重創(chuàng)傷和癌癥病人可以搶救成活，但是生存者中殘疾人比例較高，康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才需求持續(xù)增長。由于護(hù)理專業(yè)課程多，康復(fù)護(hù)理學(xué)課時(shí)有限，一般為36學(xué)時(shí)，加之醫(yī)學(xué)倫理的要求，臨床教學(xué)資源很難滿足教學(xué)需要。在有限的時(shí)間內(nèi)如何讓學(xué)生掌握必要的康復(fù)護(hù)理學(xué)知識和技術(shù)，是需要每一位任課教師思考的問題。

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，VR（虛擬現(xiàn)實(shí)）技術(shù)廣泛應(yīng)用于眾多領(lǐng)域，也為醫(yī)學(xué)教育帶來了一場技術(shù)革命，在醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、臨床技能培訓(xùn)等方面表現(xiàn)出良好的技術(shù)優(yōu)勢和應(yīng)用前景[1]。因此，本研究開發(fā)了康復(fù)護(hù)理學(xué)虛擬仿真教學(xué)項(xiàng)目，構(gòu)建了混合式教學(xué)模式，探索提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果的有效途徑。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某高校2016級護(hù)理本科生為目標(biāo)群體，采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取一個(gè)班為觀察組，46人，男生4人，女生42人；抽取另一個(gè)班為對照組，43人，男生4人，女生39人。兩組在生源、性別、年齡、專業(yè)基礎(chǔ)課成績等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作虛擬仿真教學(xué)項(xiàng)目 腦卒中病人平衡功能評定與訓(xùn)練教學(xué)項(xiàng)目分為兩部分。第一部分是根據(jù)不同平衡功能障礙的特點(diǎn)制作虛擬病人，通過berg平衡量表來評定病人的平衡功能。有3個(gè)知識點(diǎn)：（1）平衡功能差的特征及臨床意義。通過虛擬病人演示不同程度平衡功能障礙的表現(xiàn)，對比berg平衡量表，使學(xué)生理解平衡功能評定的方法和關(guān)鍵，充分認(rèn)識不同程度平衡功能障礙病人的特點(diǎn)，體會不同程度平衡功能障礙的臨床意義，學(xué)會為不同程度平衡功能障礙的腦卒中病人制訂合理的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。（2）有一定平衡功能的特征及臨床意義。虛擬病人展示具有一定平衡功能的情形，使學(xué)生知曉這種病人做哪些運(yùn)動會有跌倒的危險(xiǎn)、怎樣給這種病人做健康教育、怎樣做好防跌倒的安全護(hù)理。（3）平衡功能較好的特征及臨床意義。對比平衡功能較好的虛擬病人的表現(xiàn)，學(xué)生能更好地理解有平衡功能障礙的腦卒中病人的特征，理解腦卒中病人預(yù)防性運(yùn)動鍛煉的重要意義。

第二部分是設(shè)計(jì)一個(gè)腦卒中病人平衡功能鍛煉的虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境和不同的虛擬運(yùn)動治療器具。通過這部分實(shí)驗(yàn)練習(xí)，學(xué)生能掌握平衡功能鍛煉的方法，抓住平衡功能鍛煉的關(guān)鍵點(diǎn)，從而能夠正確指導(dǎo)腦卒中病人進(jìn)行適宜的運(yùn)動治療。有4個(gè)知識點(diǎn)：（1）坐位平衡功能訓(xùn)練的方法；（2）立位平衡功能訓(xùn)練的方法；（3）綜合平衡功能訓(xùn)練的方法；（4）平衡功能訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。

應(yīng)用VR和3D技術(shù)，通過Maya和ZBrush開發(fā)工具制作符合上述要求的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

1.2.2 構(gòu)建混合式教學(xué)模式 在腦卒中病人的護(hù)理教學(xué)中，觀察組采用線上線下混合式教學(xué)模式，包括臨床實(shí)踐、教學(xué)視頻觀看、實(shí)驗(yàn)室模型人演練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。臨床實(shí)踐讓學(xué)生了解接診后與病人溝通的方法，評定病人，制訂康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施，觀察效果并動態(tài)循環(huán)評價(jià)整個(gè)康復(fù)流程；觀看教學(xué)視頻，著眼于知識點(diǎn)的回顧、實(shí)驗(yàn)流程的展示；學(xué)生利用實(shí)驗(yàn)室模型人演練良肢位擺放；虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練讓學(xué)生訓(xùn)練平衡功能評定及平衡訓(xùn)練的方法。對照組仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

1.3.1 學(xué)習(xí)成績 課程結(jié)束后考查學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握情況，滿分為5分。組織期末考試，包括理論和技能操作考試，滿分100分。

1.3.2 教學(xué)滿意度 開展問卷調(diào)查[2]，評估學(xué)生對本課程學(xué)習(xí)方式的喜愛程度，教學(xué)內(nèi)容的豐富程度，專業(yè)知識點(diǎn)講解清楚程度，課程實(shí)用性，教學(xué)模式對學(xué)習(xí)臨床操作技能的幫助以及對學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)時(shí)間的影響等，滿分為5分。

1.3.3 評判性思維能力 選用評判性思維能力量表[3]進(jìn)行評價(jià)。量表總分70～420分，得分＜280分表示學(xué)生評判性思維情感較弱，得分在280～350分表示學(xué)生評判性思維情感是正性，得分＞350分表示評判性思維情感較強(qiáng)。

1.3.4 自主學(xué)習(xí)能力 使用學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表[4]，包括自我管理能力、合作學(xué)習(xí)能力和獲取信息能力。每項(xiàng)最低1分，最高5分，總分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)成績比較

課程結(jié)束后，兩組對知識點(diǎn)的掌握程度不同。觀察組得分為（4.40±0.66）分，明顯高于對照組的（3.50±1.86）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.623，P=0.013）。兩組期末考試成績也具有明顯差異（見表1）。

表1 兩組期末考試成績比較（±s，分）

表1 兩組期末考試成績比較（±s，分）

組別 理論58.31±3.86 52.77±3.06＜0.05 n觀察組對照組P 46 43技能操作25.85±2.03 22.46±2.15＜0.05總分84.16±4.16 75.23±4.28＜0.05

2.2 觀察組教學(xué)滿意度

觀察組學(xué)生對混合式教學(xué)模式比較滿意，認(rèn)為該模式使得學(xué)習(xí)過程更具趣味性，促進(jìn)自學(xué)能力的提升（見表2）。

表2 觀察組教學(xué)滿意度

2.3 兩組評判性思維能力比較

兩組在評判性思維能力量表的5個(gè)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組評判性思維能力量表得分比較（±s，分）

表3 兩組評判性思維能力量表得分比較（±s，分）

t對照組（n=43）P維度 觀察組（n=46）35.48±6.09 37.76±5.89 42.06±5.38 39.12±4.56 40.95±5.05 39.69±4.52 41.78±5.66 276.84±37.12尋找真相開放思想自信心系統(tǒng)化能力分析能力求知欲認(rèn)知成熟度總分34.87±6.31 37.41±6.56 41.92±5.46 38.01±4.37 40.55±5.01 38.56±4.34 41.66±5.66 272.98±37.68 2.919 2.411 1.812 6.384 3.421 3.632 1.832 10.691 0.005 0.020 0.070 0.000 0.001 0.001 0.070 0.000

2.4 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表4）。

表4 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s，分）

表4 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s，分）

維度 觀察組（n=46）3.46±0.17 3.49±0.21 3.77±0.19 10.72±0.28對照組（n=43）t P自我管理能力合作學(xué)習(xí)能力獲取信息能力總分2.91±0.12 2.63±0.18 2.73±0.22 8.27±0.26-14.513-19.026-22.691-28.957＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 基于信息技術(shù)的混合式教學(xué)豐富了實(shí)踐教學(xué)資源，提高了教學(xué)質(zhì)量

在本研究中，通過比較兩組學(xué)習(xí)成績、教學(xué)滿意度、評判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力發(fā)現(xiàn)，基于信息技術(shù)的混合式教學(xué)可以有效提高教學(xué)質(zhì)量。在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，有一些操作技術(shù)需要學(xué)生在臨床實(shí)際環(huán)境中進(jìn)行觀察和練習(xí)，但是醫(yī)學(xué)倫理要求和人道主義精神限制了學(xué)生的實(shí)踐，對于這樣的項(xiàng)目可以應(yīng)用VR技術(shù)來實(shí)現(xiàn)?；旌鲜浇虒W(xué)中，通過將理論、實(shí)踐、技能和臨床思維整合，突出培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、人文關(guān)懷能力、自主學(xué)習(xí)興趣、職業(yè)素養(yǎng)和以病人為中心實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理的能力。如腦卒中病人的平衡功能評定和訓(xùn)練。腦卒中病人是最常見的需要進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理的對象，其平衡功能障礙評定及訓(xùn)練的基本技術(shù)，是康復(fù)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。項(xiàng)目設(shè)計(jì)秉承以學(xué)生為中心理念，根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，教學(xué)目標(biāo)，實(shí)驗(yàn)環(huán)境，人物年齡、形象、不同階段的體位、動作幅度和交互知識點(diǎn)進(jìn)行腳本撰寫，重點(diǎn)突出腦卒中病人的形象特點(diǎn)、動作的逼真，展示評定過程中的互動、訓(xùn)練過程中的情感體驗(yàn)。VR技術(shù)為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)有“醫(yī)療環(huán)境”而無“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”的實(shí)驗(yàn)平臺，不受教學(xué)時(shí)間、空間的限制，達(dá)到“時(shí)時(shí)可學(xué)、處處可學(xué)”的目的。

基于VR技術(shù)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是用虛擬的系統(tǒng)模仿真實(shí)系統(tǒng)，通過信息技術(shù)構(gòu)建逼真的三維場景。學(xué)生可以借助相關(guān)設(shè)備，在虛擬場景中進(jìn)行類似真實(shí)的體驗(yàn)，并與之進(jìn)行交互作用。VR技術(shù)能增強(qiáng)訓(xùn)練場景的生動性[5]，為學(xué)生提供獨(dú)特的、立體的、令人愉悅的、身臨其境的體驗(yàn)。對于需要在臨床實(shí)踐中練習(xí)的護(hù)理操作，我們可以利用VR技術(shù)來實(shí)現(xiàn)，這既解決了臨床教學(xué)資源不足問題，又不違反醫(yī)學(xué)倫理原則。虛擬仿真教學(xué)不是傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重復(fù)，它能與信息技術(shù)深度融合，突破課程教學(xué)安排的局限性，彌補(bǔ)不能反復(fù)實(shí)踐、無法開展大規(guī)模臨床教學(xué)的不足，從而使學(xué)生更好地完成實(shí)驗(yàn)，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的[6]。

3.2 信息技術(shù)應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了移情教學(xué)

VR技術(shù)被證明是一種引人入勝的學(xué)習(xí)工具[7]，提供了身臨其境的圖像觀看體驗(yàn)，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)練習(xí)過程中不僅掌握了護(hù)理操作技術(shù)，而且表現(xiàn)出強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣和參與意識，同時(shí)促進(jìn)了移情教學(xué)。移情的通俗內(nèi)涵為“人同此心，心同此理”或“感他人之所感，并且同時(shí)能知他人之所感”?；赩R技術(shù)的康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)使學(xué)生在虛擬臨床環(huán)境中接觸患有不同疾病的人，熟悉與某一功能障礙相關(guān)的病人信息，從而與病人產(chǎn)生共鳴。在練習(xí)過程中，學(xué)生模擬腦卒中病人進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目的治療，切身體會病人的感受，有助于培養(yǎng)同理心。研究表明，同理心培養(yǎng)能更好地提高教學(xué)效果，改善對病人的整體護(hù)理質(zhì)量[8]。在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施過程中，學(xué)生對新技術(shù)工具融入學(xué)習(xí)給予了積極反饋，VR技術(shù)的應(yīng)用成功地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)和移情能力[9]。

基于信息技術(shù)的混合式教學(xué)模式在高校教學(xué)和社會服務(wù)中的應(yīng)用獲得了良好效果。但是，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開發(fā)要循序漸進(jìn)，分課程、分批次逐步覆蓋護(hù)理學(xué)主干課程。要注意按照先訓(xùn)練一般思維、再訓(xùn)練操作技術(shù)、最后訓(xùn)練綜合分析判斷能力的三階段目標(biāo)進(jìn)行開發(fā)，堅(jiān)持邊建設(shè)、邊應(yīng)用、邊完善的原則，逐步建立一個(gè)包括臨床常見病、多發(fā)病的虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)平臺。