兒科護理學服務(wù)性學習項目開發(fā)與設(shè)計

李立偉 ，侯建煒，韋桂姬，張 琴 ，劉 萍 ，韋麗敏

（1.廣西科技大學，廣西 柳州 545005；2.柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001；3.柳州市魚峰區(qū)白蓮街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 柳州 545005）

目前，我國已進入高質(zhì)量發(fā)展階段，隨著經(jīng)濟結(jié)構(gòu)變化、產(chǎn)業(yè)升級和各行各業(yè)發(fā)展的不斷加快，對技術(shù)技能型人才的需求日益增加，高等職業(yè)院校應(yīng)重新審視社會需求和人才培養(yǎng)目標。習近平總書記在黨的十九大報告中提出“完善職業(yè)教育和培訓體系，深化產(chǎn)教融合、校企融合”[1]。2019年2月，國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》，提出“深化產(chǎn)教融合，健全多元化辦學格局，推動企業(yè)深度參與協(xié)同育人[2]”的工作方案。2019年9月，《廣西職業(yè)教育改革實施方案》出爐，同樣把健全德技并修、工學結(jié)合的人才培養(yǎng)體系，深化產(chǎn)教融合及校企合作放在重要地位[3]?？梢?，產(chǎn)教融合是高等職業(yè)教育對人才培養(yǎng)的必然要求，而深刻體現(xiàn)產(chǎn)教融合理念的服務(wù)性學習十分符合高職教育的內(nèi)在要求。本文嘗試將服務(wù)性學習應(yīng)用于高職護理學專業(yè)兒科護理學課程教學，圍繞服務(wù)性學習介紹、開展服務(wù)性學習的必要性和可行性、服務(wù)性學習項目開發(fā)過程、兒科護理學服務(wù)性學習項目設(shè)計方案和服務(wù)性學習的效果5方面進行闡述。

1 服務(wù)性學習介紹

服務(wù)性學習于20世紀60年代由美國提出，美國高等教育協(xié)會對其定義是教育者通過精心組織服務(wù)，讓學生在服務(wù)中進行學習并從中獲得能力發(fā)展的一種教學方法。它不同于傳統(tǒng)的課堂教學，是一種為學生提供豐富而真實的工作場所和面向各種各樣服務(wù)人群的護理實踐[4]，在滿足社會需要的同時必須與學生本身的專業(yè)課程整合，在服務(wù)中培養(yǎng)學生的社會責任感，在服務(wù)反思中提高教學效果。

20世紀90年代中期，美國開始將服務(wù)性學習應(yīng)用于護理教育[5]，到目前為止，許多國家的護理學專業(yè)課程采用此種教學方法?，F(xiàn)有研究顯示[6-11]，國外在老年護理學、社區(qū)護理學、護理研究等課程中開展服務(wù)性學習，為相應(yīng)人群提供課程相關(guān)的護理服務(wù)，服務(wù)對象主要有社區(qū)弱勢人群（如老年人、兒童和青少年、貧困人群等）及特殊群體（如未婚媽媽、乙肝病毒攜帶者、吸煙酗酒者、精神疾病患者）等。服務(wù)性學習的內(nèi)容包括：（1）身體評估類項目，如血壓、血糖監(jiān)測，乙肝病毒攜帶者篩查；（2）健康教育和健康咨詢類項目，如社區(qū)常見慢性疾病的護理和生活管理、孕產(chǎn)婦與嬰幼兒健康指導，為服務(wù)人群提供相關(guān)健康信息、衛(wèi)生服務(wù)資源，幫助其做好自我健康管理；（3）服務(wù)人群健康數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計、分析和報告撰寫等。服務(wù)性學習在國外護理學專業(yè)各學歷層次的課程中都有開展，并對學生專業(yè)知識學習、能力提高、社交能力培養(yǎng)和社會責任感培養(yǎng)等產(chǎn)生了積極作用。研究表明，國外對于服務(wù)性學習開展了廣泛的跨學科、跨專業(yè)研究，形成了相對成熟的教學模式，為國內(nèi)開展服務(wù)性學習提供參考。

國內(nèi)護理教育界對服務(wù)性學習的研究起步較晚，關(guān)于服務(wù)性學習的首次報道是2003年唐弋在《護理健康教育學》中的應(yīng)用[12]。之后，我國護理教育者在不同課程中嘗試應(yīng)用服務(wù)性學習，但數(shù)量不多，應(yīng)用課程有限。李惠萍等[13-21]在外科護理學、皮膚科臨床護理、急救護理、老年護理學、內(nèi)科護理學、社區(qū)護理學、基礎(chǔ)護理學、康復護理學教學中先后應(yīng)用了服務(wù)性學習，證實服務(wù)性學習有助于提升學生理論考試和技能考核成績，且溝通能力、服務(wù)意識、自主學習能力、學習動機等也有所提高。此外，徐慧等[22-23]提出在護理臨床帶教和兒科護理學教學中應(yīng)用服務(wù)性學習的設(shè)想，效果有待進一步驗證。

2 兒科護理學開展服務(wù)性學習的必要性和可行性

一方面，在兒科護理學課程中開展服務(wù)性學習很有必要。兒科護理學是高職高專護理學專業(yè)的專業(yè)核心課程，理論與技能并重，目的是為學生畢業(yè)后從事兒科臨床護理工作奠定理論基礎(chǔ)和實踐基礎(chǔ)。由于服務(wù)對象（兒童）的特殊性，兒科護理具有護患溝通難、操作要求高、評估難度大等特點，這就要求兒科護士具備扎實的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能、有效的溝通技巧、隨機應(yīng)變的能力和高度的責任感，而這些能力的培養(yǎng)是以知識傳授為主的傳統(tǒng)課程教學模式難以達到的。服務(wù)性學習聯(lián)系了校內(nèi)課程和社會服務(wù)，是學生將理論與實踐相結(jié)合的有效手段，這與產(chǎn)教融合的職業(yè)教育理念不謀而合，也符合護理學專業(yè)對學生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展的基本要求，有助于培養(yǎng)學生專業(yè)核心能力。它不同于學生單方獲益的臨床見習，也不同于僅滿足社區(qū)需要、與課程基本沒有聯(lián)系的社區(qū)服務(wù)和志愿活動，其特點與優(yōu)勢在于學習者、被服務(wù)者雙贏。將服務(wù)性學習應(yīng)用于高職護理學專業(yè)兒科護理學課程，有利于發(fā)揮企業(yè)、社會育人的積極作用，對學生獲得知識、掌握技能，成為具有較強溝通能力、敏銳觀察力和社會責任感的應(yīng)用型護理人才很有必要。

另一方面，在兒科護理學課程中開展服務(wù)性學習有較強的可行性。兒科護理學課程內(nèi)容豐富，與生活關(guān)系密切，涉及兒童生長發(fā)育監(jiān)測、各年齡段兒童保健、計劃免疫、兒童喂養(yǎng)和膳食安排、兒童常見疾病和癥狀的護理等內(nèi)容。生活中，家長也會面臨育兒難題和護理患兒的困擾，如不知怎樣觀察兒童生長發(fā)育情況，想了解預防接種的相關(guān)問題，不能正確喂養(yǎng)嬰兒和輔食添加，對兒童發(fā)熱、腹瀉、臀紅等常見問題束手無策，需要專業(yè)人士指導。學齡期兒童、青春期青少年會因為缺乏健康知識而增加患病風險，如不重視口腔衛(wèi)生保健和視力保健、存在性知識缺乏和相關(guān)心理行為問題等，也需要針對性地給予引導、幫助。所以，在社區(qū)、幼兒園、學校、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等有健康服務(wù)需求的家長、兒童的場所開展服務(wù)性學習既能提高學生對知識、技能的理解和應(yīng)用能力，又可以給家長、兒童提供幫助，解決困擾他們的健康問題，可謂一舉兩得。

3 兒科護理學服務(wù)性學習項目開發(fā)過程

開展服務(wù)性學習最重要的是與教學內(nèi)容相關(guān)的服務(wù)項目，而服務(wù)性學習項目的開發(fā)與設(shè)計既是首要環(huán)節(jié)，也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，是保證服務(wù)性學習效果的關(guān)鍵。結(jié)合課程教學內(nèi)容開發(fā)適合服務(wù)性學習的項目，并進行全面、細致、可行的設(shè)計是要解決的重要問題，可分為以下4個階段。

3.1 擬定服務(wù)項目

這一階段主要是先擬定服務(wù)性學習項目的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)目標。開發(fā)和設(shè)計服務(wù)性學習項目需要緊密聯(lián)系的課程目標與教學內(nèi)容，既要突出兒科護理學課程的鮮明特色，又要滿足教學需要，同時具有較強的可行性。在學習服務(wù)性學習相關(guān)理論的前提下，教研室集體備課，認真鉆研高職護理學專業(yè)人才培養(yǎng)方案和兒科護理學教學大綱，分析高職護生應(yīng)具備的兒科護理學專業(yè)知識和技能，結(jié)合學習目標和服務(wù)對象的需求，采用頭腦風暴的形式，選取兒童生長發(fā)育、兒童保健、兒童營養(yǎng)、常見疾病護理等章節(jié)內(nèi)容，以期提高學生應(yīng)用兒科護理學知識、技能的能力、溝通能力、團隊合作解決問題能力。初步擬定的服務(wù)項目共7項：（1）兒童生長發(fā)育評估，提供兒童體格測量和生長發(fā)育評價服務(wù)；（2）不同年齡階段兒童的預防保健指導，如計劃免疫、游戲和活動安排、意外傷害預防與急救等；（3）兒童喂養(yǎng)與膳食指導，如母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和方法，人工喂養(yǎng)的選擇和方法，輔食添加的時間、原則、方法等；（4）學齡前兒童健康教育，如培養(yǎng)良好的飲食習慣、衛(wèi)生習慣等；（5）學齡期兒童健康教育，如口腔保健、視力保健、讀寫姿勢指導等；（6）青春期健康教育，如青春期常見心理行為問題介紹、青春期生殖系統(tǒng)常見疾病知識普及等；（7）嬰幼兒生活護理指導，如新生兒沐浴、撫觸、臀部皮膚護理、安全用藥知識、常見癥狀與疾?。ㄈ绨l(fā)熱、腹瀉）的處理等。

3.2 完善服務(wù)方案

這一階段主要是在上一階段的基礎(chǔ)上，明確服務(wù)對象、服務(wù)地點和服務(wù)形式。與有豐富臨床經(jīng)驗和帶教經(jīng)驗的兒科護士長、兒童保健科負責人等行業(yè)專家就擬定的服務(wù)性學習項目進行研討，確定服務(wù)對象、服務(wù)地點和服務(wù)形式。服務(wù)對象主要是各年齡段的健康兒童或患病兒童及有兒科護理健康教育需求的家長，學生的溝通能力、觀察能力和隨機應(yīng)變能力隨著服務(wù)不同人群而逐漸提高，社會責任感得以增強。服務(wù)地點盡量豐富，貼近真實兒科護理工作場景，涵蓋社區(qū)、幼兒園、中小學、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院等，真實的工作場景成為連接理論與實踐的橋梁，幫助學生盡快適應(yīng)兒科臨床護士角色。服務(wù)形式盡可能靈活，適合服務(wù)對象和內(nèi)容，如服務(wù)幼兒時可以采用互動游戲的方式，服務(wù)中小學生和家長時可以采用小講課的形式，而服務(wù)就診患兒的家長時則可以采取一對一答疑或操作示范的形式，豐富的服務(wù)形式大大激發(fā)了學生的學習興趣、增強了學習動力，同時也是對學生知識應(yīng)用能力的考驗。經(jīng)過研討，將初步擬定的7項服務(wù)性學習項目調(diào)整為6項，分別是：（1）兒童生長發(fā)育評估；（2）兒童預防保健指導；（3）兒童喂養(yǎng)與膳食指導；（4）幼兒園學齡前兒童健康教育；（5）學齡期兒童健康教育；（6）兒童常見健康問題的護理。

3.3 服務(wù)方案可行性分析和細化

這一階段主要是全面評估以上服務(wù)性學習項目的可行性，以及細化服務(wù)性學習項目的服務(wù)方案。根據(jù)服務(wù)對象和服務(wù)地點，分別聯(lián)系服務(wù)點負責人。從可行性和學習效果角度考慮，對服務(wù)項目做了以下修改和調(diào)整：（1）考慮到學齡前兒童認知能力有限和幼兒園校園安全，根據(jù)幼兒園相關(guān)負責人的建議取消了幼兒園學齡前兒童健康教育項目；（2）由于兒童喂養(yǎng)指導的需求比較大，特別是新手媽媽喂養(yǎng)新生兒難度較大，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責人的建議除保留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童喂養(yǎng)指導外，還增加了孕婦學校這一服務(wù)地點；（3）出于便于服務(wù)組織與實施的考慮，將兒童常見健康問題的護理項目服務(wù)地點由社區(qū)改為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院。經(jīng)與合作對象進行溝通，制訂了詳細、周密的服務(wù)方案，包括時間，場地、人員、設(shè)備、用物等準備，經(jīng)費預算等。

3.4 優(yōu)化改進服務(wù)方案

經(jīng)過前期籌劃和準備，按計劃組織學生分小組在相應(yīng)地點為特定人群進行服務(wù)。服務(wù)過程中收集服務(wù)對象的評價與建議，服務(wù)后組織學生進行服務(wù)前、中、后反思，完成復盤和反思報告。綜合多方意見，對服務(wù)方案進行優(yōu)化和改進。目前的設(shè)計方案是可行的，能夠保證學習效果和服務(wù)效果，隨著開展次數(shù)、參加人數(shù)的增加，還需要持續(xù)改進服務(wù)方案、拓展服務(wù)項目。

4 兒科護理學服務(wù)性學習項目設(shè)計方案（見表1）

表1 兒科護理學服務(wù)性學習項目設(shè)計方案

5 服務(wù)性學習的效果

服務(wù)性學習與產(chǎn)教融合教育理念契合，在高職護理學專業(yè)兒科護理學課程中開展服務(wù)性學習有利于發(fā)揮企業(yè)、社會協(xié)同育人的作用，實現(xiàn)產(chǎn)教融合，體現(xiàn)當前職業(yè)教育發(fā)展的新精神和新要求。服務(wù)性學習在我國護理教育界起步較晚，主要應(yīng)用于老年護理學課程[24]。本研究是服務(wù)性學習在高職護理學專業(yè)兒科護理學課程的一次有益探索，服務(wù)性學習的設(shè)計有助于突破高職兒科護理學教學難點，在結(jié)構(gòu)上，實現(xiàn)理論與實踐并重；在教學內(nèi)容上，突出服務(wù)者與被服務(wù)者雙贏；在教學形式上，打破傳統(tǒng)課堂教學的單一形式，提高了學生參與積極性；在教學方法上，以學生為中心，從培養(yǎng)和提高學生能力出發(fā)，充分發(fā)揮院校、社會協(xié)同育人的積極作用。

服務(wù)性學習的應(yīng)用前景廣闊，護理教育工作者要積極擴展教學項目，使服務(wù)性學習迸發(fā)更大力量，推動護理教育發(fā)展。