翻轉課堂聯(lián)合點撥教學法在心血管內科的教學實踐分析

張立晶，李 蒙，鄭相穎，葉家奇，郝學增

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700）

如何更好地提高臨床教學質量，使學生在有限的時間內既掌握知識，又能夠靈活運用所學知識解決臨床實際問題是目前臨床教學面臨的重要問題。傳統(tǒng)教學方式以教師講授為主，理論多于實踐，容易限制學生學習的主動性和積極性，具有明顯的局限性。近年來，翻轉課堂及點撥教學法作為新型教學模式，在臨床教學中備受重視。翻轉課堂主要讓實習生提前完成知識點自學，課堂上通過小測試、小組討論等形式進行答疑解惑，從而完成知識內化[1]。點撥教學法則主要針對實習生學習過程中存在的問題，通過排除故障、畫龍點睛等形式啟發(fā)其自主研究及思考，尋找解決問題的方法，以此達到掌握知識、提高能力的目的[2]。本研究采用翻轉課堂聯(lián)合點撥教學法對北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院（東直門醫(yī)院）心血管內科實習生進行臨床教學實踐，比較翻轉課堂聯(lián)合點撥教學法與傳統(tǒng)教學模式的教學效果，為臨床教學提供參考。

1 翻轉課堂聯(lián)合點撥教學法的實施

1.1 研究對象

選取2020年6—12月心血管內科實習生80人，按照隨機數(shù)表法分為對照組（采用傳統(tǒng)教學模式）和觀察組（采用翻轉課堂聯(lián)合點撥教學法），每組40人。對照組，男16人，女24人，平均年齡（21.0±0.7）歲；觀察組，男 17人，女23人，平均年齡（21.0±0.9）歲。兩組均開展為期兩個月的臨床教學。學生均為自愿參加，對兩組教學模式知情并同意隨機分配。心內科實習教學結束后每位參與者享有體驗不同教學模式的權利，充分保障受試者的利益。

1.2 研究方法

對照組：采用傳統(tǒng)教學模式，由帶教教師依據教學大綱及計劃進行帶教，即教師示教及講解、實習生觀看，學習結束后教師布置任務，由小組合作完成。

觀察組：采用翻轉課堂聯(lián)合點撥教學法，教學分為3個階段，即課前準備、在線學習、課堂教學，于課堂教學階段應用點撥教學法[3]。課前，實習生通過微信平臺學習帶教教師制作的視頻等資料，課堂上師生共同探討問題，并引入教學查房作為補充，完成對知識的內化。

（1）課前準備。主要包括以下幾個方面：①營造個體化教學氛圍，由帶教教師申請翻轉課堂聯(lián)合點撥教學法微信公眾號，建立微信群，形成個性化自主學習環(huán)境，并按每組6～7人進行分組，通過公眾號發(fā)布學習資料，實習生可在線與同學、教師探討問題；②確立學習目標，參照教學大綱要求，確定各章節(jié)學習目標，課前對實習生基礎知識掌握情況進行摸底測試，課上針對性講解，并把重難點內容制作成小視頻上傳微信群；③發(fā)布學習資料，由帶教教師將典型病例資料、教學視頻等課件上傳公眾號，便于實習生自主學習。

（2）在線學習。實習生通過公眾號獲取帶教教師發(fā)布的教學資料進行自主學習，遇到問題可與同學、帶教教師在線討論，帶教教師于整個過程中對實習生提供幫助及指導。

（3）課堂教學。帶教教師根據實習生自主學習過程中遇到的問題，采用點撥教學法引導其思考、辨析、理解及消化；通過教學查房發(fā)現(xiàn)學生在實踐中存在的問題，給予點評指導；組織實習生交流、討論，對所學知識及存在的問題進行總結。

1.3 評價內容

為保證評價的客觀性，采用評價人員盲法，由固定人員進行評價和考核。在教學前及教學兩個月后，分別對兩組進行考核，內容包括以下幾方面。（1）自主學習能力，即學習者對自己學習行為的管理能力[4]。參考護理學專業(yè)學生自主學習能力量表常模設計量表，分為3個維度，即自我管理能力、信息能力和學習合作能力，共28個條目。正向陳述題以5～1分表示完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合，反向題得分相反。問卷總分為28～140分，其中自我管理能力維度共10題（總分10～50分），信息能力維度共11題（總分11～55分），學習合作能力維度共7題（總分7～35分），得分越高表示能力越強。量表的Cronbach’α系數(shù)為0.86，分半信度為0.77，信效度良好[5]。（2）理論考試及病例分析能力，理論考試總分為0～70分，病例分析能力評分為0～30分，滿分100分，得分越高越好。（3）教學滿意度，通過問卷調查了解學生教學滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行正態(tài)性檢驗，若符合正態(tài)分布、方差齊，采用t檢驗；若不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)秩和檢驗。采用兩獨立樣本t檢驗（或秩和）對兩組基線進行對比，采用配對樣本t檢驗對同一樣本教學前后進行比較，采用兩獨立樣本t檢驗（或秩和）進行兩組間比較，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組自主學習能力比較（見表1）

表1 教學前后兩組自主學習能力比較（±s，分）

表1 教學前后兩組自主學習能力比較（±s，分）

注：a表示與本組教學前比較，P＜0.05；b表示與對照組教學后比較，P＜0.05

組別 時間對照組（n=40）觀察組（n=40）教學前教學后教學前教學后自我管理能力 總分100.03±6.11 110.22±8.08a 100.41±5.67 123.59±9.10ab 37.90±4.93 40.11±4.14a 38.05±5.01 44.08±5.10ab信息能力40.80±4.93 44.11±4.14a 41.05±4.01 49.08±4.10ab學習合作能力22.02±2.91 26.01±2.09a 21.72±2.98 30.91±2.20ab

如表1所示，教學前兩組自我管理能力、信息能力、學習合作能力維度得分和總分比較無顯著性差異（P＞0.05）。教學后，兩組自我管理能力、信息能力、學習合作能力維度得分和總分較教學前升高，且觀察組高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組理論考試成績及病例分析能力比較（見表2）

表2 兩組理論考試成績及病例分析能力比較（±s，分）

表2 兩組理論考試成績及病例分析能力比較（±s，分）

注：a表示與本組教學前比較，P＜0.05；b表示與對照組教學后比較，P＜0.05

時間對照組（n=40）觀察組（n=40）組別 理論考試成績59.79±4.90 63.22±1.89a 60.18±5.15 67.09±1.91ab教學前教學后教學前教學后病例分析能力評分18.64±3.07 22.75±2.40a 19.04±3.10 26.98±2.34ab總分78.41±6.50 85.97±5.18a 79.22±6.22 94.07±4.01ab

教學前，兩組理論考試成績、病例分析能力評分和總分比較無顯著性差異（P＞0.05）；教學后，兩組理論考試成績、病例分析能力評分和總分較教學前升高，觀察組高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組教學滿意度比較（見表3）

表3 兩組教學滿意度比較（n）

問卷調查發(fā)現(xiàn)，教學前僅3%的實習生對翻轉課堂及點撥教學法有一定了解；教學后，與對照組相比，觀察組對本組教學方法的滿意度更高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

翻轉課堂與點撥教學法的目的是在彌補傳統(tǒng)教學方法不足的基礎上，促進學生知識的內化和臨床實踐能力的提升。本研究將翻轉課堂與點撥教學法相結合，并應用于心血管內科實習帶教。與傳統(tǒng)教學模式相比，該教學模式可提升實習生理論考試成績、自主學習能力、病例分析能力、處理信息能力、溝通協(xié)調能力，得到多數(shù)實習生認可，在臨床教學中具有一定優(yōu)勢。然而，對于帶教教師而言，實施該教學模式需花費更多精力及時間進行課前準備。

3.1 翻轉課堂聯(lián)合點撥教學法在臨床教學中的優(yōu)勢及可行性

翻轉課堂教學模式突出短視頻和教學資料的作用，通過課前自主學習，使學生查閱文獻的能力得到提高，遇到的問題在課堂上都會得到帶教教師針對性的指導，極大地提高了學習效率。案例分析與帶教查房的引入，能幫助學生完成知識內化，使學習由淺表走向深入[6-7]。點撥教學法主要發(fā)揮教師的核心作用，“點其要害，撥其彌彰”，核心在于“相機誘導，適時點撥”[8]。點撥教學法形式多樣，包括導入點撥法、質疑點撥法和講評點撥法[3]，可有效提升實習生學習積極性、創(chuàng)造性以及思維的開放性[9-10]。

心血管內科專業(yè)性強，患者病種復雜、病情較重且變化多端，要求醫(yī)生具有扎實的基礎知識和豐富的臨床經驗、較強的應急能力。對于心血管內科實習生而言，要想在有限的時間內掌握并運用這些臨床知識存在較大難度。本研究發(fā)現(xiàn)，翻轉課堂聯(lián)合點撥教學法在促進知識內化及臨床應用方面具有顯著優(yōu)勢。翻轉課堂給予實習生更多病例討論和臨床實踐的機會，學習方式更為靈活自由，有利于實習生發(fā)現(xiàn)問題、教師針對性地解決問題；而點撥教學法則能通過啟發(fā)式、誘導式教學，對教學過程中學生提出的問題進行全面的分析總結，加深學生對知識的理解，培養(yǎng)醫(yī)學思維，使學生學以致用。不難看出，翻轉課堂與點撥教學法的結合，使實習生自主學習階段遇到的問題，都可在帶教教師點撥下得以解決，從而提高臨床工作能力。

3.2 需注意的問題

本研究中觀察組理論考試成績、自主學習能力及病例分析能力等均優(yōu)于對照組，但是由于樣本量較少，仍需要擴大樣本量在其他臨床科室加以驗證。該教學模式在實際應用過程中需注意以下問題：（1）大多數(shù)帶教教師對網絡平臺不熟悉，上傳教學資料時存在一定困難。因此，可由專人負責醫(yī)院教學視頻的制作及發(fā)布，減輕帶教教師負擔。視頻時間不宜過長，防止實習生因注意力不集中而影響課前學習效果。（2）小組學習時需明確成員分工，完善課前學習效果評價體系，促使實習生改變懶惰的不良習慣。（3）帶教教師在課堂教學中需采取靈活的教學形式，將理論知識與臨床病例、教學查房緊密結合，激發(fā)學生學習熱情，保證教學效果。（4）教學過程中教師應注意調動學生參與積極性，加強師生交流，發(fā)現(xiàn)學生知識和技能盲區(qū)，以便針對性地解決問題。

4 結語

翻轉課堂聯(lián)合點撥教學法應用于臨床教學，不僅提高了實習生自主學習能力，而且有助于其將理論知識內化，提高臨床實踐水平，受到實習生歡迎，在心血管內科臨床教學中具有較高應用價值，值得推廣。