穴位注射納美芬聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒50例

★ 張乃（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003）

鑒于酒精飲料在人們?nèi)粘＝煌顒又械膹V泛應用，急性酒精中毒患者日益增多，因為飲酒導致的疾病、交通事故、暴力事件以及家庭問題日益突出，成為全社會的焦點問題［1］。飲酒也已然成為繼高血壓及吸煙之后的又一疾病高危因素。急性重度酒精中毒患者因其大腦阿片類受體受到阿片類代謝產(chǎn)物作用而出現(xiàn)中樞、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制，以及嘔吐窒息等并發(fā)癥的高發(fā)生率，往往面臨著很高的死亡風險［2］。促進患者神志的早期恢復、改善各臟器功能，進而減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，成為改善患者預后及降低病死率的關鍵。本院急診科近些年通過應用穴位注射納美芬聯(lián)合醒腦靜靜脈滴注治療急性重度酒精中毒患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科2018年3月—2020年3月收治的100例急性重度酒精中毒患者作為研究對象，按照簡單隨機分組的方法，隨機分為對照組50例和觀察組50例。對照組：男性39例，女性11例；年齡19～53歲，平均年齡（31.7±6.3）歲；就診時間0.5～4 h，平均（1.9±0.4）h；血清中的酒精濃度231～353 mg/dL，平均（273.1±31.1）mg/dL；GCS評分3～5分，平均（3.5±0.5）分。觀察組：男性41例，女性9例；年齡22～51歲，平均年齡（32.9±5.3）歲；就診時間0.5～3.5 h，平均（2.1±0.3）h；血清中的酒精濃度237～340 mg/dL，平均（281.3±29.7）mg/dL；GCS評分3～5分，平均（3.7±0.4）分。兩組患者性別、年齡、就診時間、血清中的酒精濃度、GCS評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過了本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參照《急性酒精中毒診治共識》［3］：明確大量飲酒史；臨床表現(xiàn)為昏迷狀態(tài)，GCS評分≤5分，微循環(huán)灌注不足，嚴重代謝紊亂及重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)之一者。

1.3 納入標準

符合急性重度酒精中毒診斷標準；患者家屬知情同意。

1.4 排除標準

合并心腦血管、呼吸、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病者及明顯外傷者；妊娠或哺乳期婦女；對本研究治療藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法

兩組患者入院后均給予西醫(yī)常規(guī)搶救治療，包括心電監(jiān)護、測瞳孔變化、吸氧、護胃及糾正水電解質(zhì)紊亂等。（1）對照組：以鹽酸納美芬注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20080652，1 mL∶0.1 mg/支）3 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注1 h。（2）觀察組：選取內(nèi)關、百會、神闕穴，取鹽酸納美芬注射液3 mL，予以穴位注射。根據(jù)穴位處組織肥厚情況，均于得氣后注射，每個穴位注入1 mL；同時給予醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z32020563，2 mL/支）20～30 mL，加入 0.9% 氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注。

1.6 觀察指標

（1）治療后意識恢復清醒所需時間；（2）中毒癥狀消失所需時間；（3）GCS評分達到8分所需時間；（4）患者住院時間；（5）患者清醒后嗜睡、惡心嘔吐、心動過速及血壓上升等不良反應發(fā)生率。

1.7 療效評定標準

參照《急性酒精中毒診治共識》［3］。顯效 ：患者于治療2 h內(nèi)意識恢復清醒，臨床癥狀基本消失；有效：患者于治療5 h后意識恢復清醒，臨床癥狀基本消失；無效：未達以上標準?？傆行?=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后意識恢復清醒、中毒癥狀消失、GCS評分達到8分及住院的時間比較

觀察組治療后意識恢復清醒、中毒癥狀消失、GCS評分達到8分及住院的時間均短于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組意識恢復清醒、中毒癥狀消失、GCS評分達到8分及住院的時間比較（ ，n=50）

表1 兩組意識恢復清醒、中毒癥狀消失、GCS評分達到8分及住院的時間比較（ ，n=50）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

住院時間/d觀察組 135.32±3.11*170.76±11.31*57.81±7.67* 2.13±0.97*對照組 213.38±4.93 203.97±13.5783.29±9.39 4.17±1.19組別意識恢復清醒時間/min中毒癥狀消失時間/min GCS評分達到8分時間/min

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為98.00%，高于對照組的82.00% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n=50） 例

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組患者清醒后嗜睡、惡心嘔吐、心動過速及血壓上升等不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較（n=50） 例

3 討論

急性酒精中毒是指由于短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)為行為和意識異常，嚴重者損傷臟器功能，導致呼吸循環(huán)衰竭，進而危及生命，也稱為急性乙醇中毒［3］。急性酒精中毒按照其程度臨床可以分為輕度、中度及重度酒精中毒。重度酒精中毒患者可出現(xiàn)意識障礙（如昏睡、昏迷）、瞳孔散大、血壓下降、呼吸抑制、神經(jīng)源性休克，以及嘔吐致患者誤吸，引起窒息而危及生命［4］?，F(xiàn)代西醫(yī)治療急性重度酒精中毒多以對癥支持治療為主，治療后往往遺留有消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等不適癥狀；同時因其治療方法單一，患者意識恢復清醒的時間往往較長，嘔吐窒息等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，存在很高的醫(yī)療風險。

急性重度酒精中毒屬中醫(yī)“酒毒”之“酒毒攻心證”，證候為神志或譫妄或昏迷，步態(tài)不穩(wěn)，震顫，大汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，二便失禁，舌質(zhì)紅絳或紫暗，苔白，脈或疾數(shù)或微絕，治療當以醒腦開竅、益氣固脫［5］。穴位注射是現(xiàn)代西醫(yī)注射藥物與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)穴理論相結(jié)合的一種全新療法，即以穴位為窗口，以注射針為手段，以經(jīng)絡為通道，藥物直接作用于病所及病灶部位，從而達到氣至病所、藥至病所、氣速效速的目的，從某種意義上說穴位注射療法就是現(xiàn)代介入療法［6］。其具有確定的穴位特異性和藥效循經(jīng)性，此外穴位注射還表現(xiàn)出穴效藥效整合效應，當穴位主治作用和藥物藥理作用相一致時顯示出最強的穴藥療效［7］。本研究取內(nèi)關、百會、神闕等開竅醒神穴位，通過穴位注射阿片受體拮抗劑鹽酸納美芬，可以雙向調(diào)節(jié)顱腦血液流變學，清除局部有害物質(zhì)、自由基及過氧化物等，刺激“休眠”狀態(tài)神經(jīng)細胞興奮、促進神經(jīng)軸突再生、改變突觸閾值等，促進神經(jīng)自我修復［8］；同時鹽酸納美芬可迅速通過血腦屏障，明顯縮短酒精在機體內(nèi)的轉(zhuǎn)化時間，抑制內(nèi)源性阿片肽水平上升，預防或減少腦損傷和繼發(fā)性病理損害，發(fā)揮維持重要臟器血流和保護心肌的功能［9］。醒腦靜注射液是具有開竅醒腦、活血化瘀及清熱解毒功效的中藥制劑,成分有麝香、郁金、冰片、梔子。其中，麝香辛、溫，開竅、辟穢、通絡、散瘀是其基本功效；郁金辛、苦、寒，具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃之功效；冰片有開竅醒神的作用；梔子苦寒，有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒的功效［10］。西醫(yī)研究表明，醒腦靜注射液能直接作用于急性酒精中毒患者的β-內(nèi)咖啡肽受體, 逆轉(zhuǎn)其臨床癥狀, 促進體內(nèi)兒茶酚胺及前列腺素的分泌，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，保護患者的腦組織，促使患者神志早期恢復［11-16］。

綜上所述，臨床上應用穴位注射納美芬聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒，能縮短患者意識恢復清醒時間及中毒癥狀消失時間，臨床療效較好，且安全性較高。