中藥蒸臍聯(lián)合西藥治療便秘型腸易激綜合征肝郁氣滯證療效觀察

★ 郭秀紅 蔣南飛 劉小聰 葛來安（.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006；.南昌大學附屬第四醫(yī)院 南昌 333006）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種慢性功能性胃腸道疾病。隨著人們生活壓力的加大，IBS發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。IBS患者的臨床表現(xiàn)主要以腹部時有脹滿或疼痛不適感，同時伴有排便異常，如腹瀉、便秘，或者兩者交替出現(xiàn)，甚至以腹部不適感明顯為主。因此，根據(jù)患者的臨床癥狀，可將IBS分為便秘型、腹瀉型、混合型、不定型。流行病學調(diào)查顯示，全球IBS的發(fā)病率為11%～22%［1］。本病西醫(yī)尚無特效藥物，多采用調(diào)節(jié)胃腸動力藥、微生態(tài)類制劑及抗抑郁藥物等治療,療效不滿意，且存在不良反應(yīng)多、費用高等問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究的進展，中醫(yī)學對IBS的認識也在不斷加深，近年來，越來越多的臨床研究證明臍療治療IBS的療效確切，其中中藥蒸臍療法治療消化道疾病的機制也被陸續(xù)報道，這是發(fā)揮中醫(yī)藥外治法優(yōu)勢的臨床創(chuàng)新。筆者采用中藥蒸臍療法聯(lián)合西藥治療便秘型腸易激綜合征（IBS-C）療效顯著，現(xiàn)對該臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院住院部及門診部消化科2018年1月—12月診治的肝郁氣滯型IBS-C患者80例，采用單盲、隨機方法分為兩組各40例。其中對照組患者男性17例、女性23例，平均年齡（38.48±9.06）歲，平均病程（11.48±1.13）個月；觀察組患者男性19例、女性21例，平均年齡（39.30±9.84）歲，平均病程（11.65±1.25）個月。兩組患者一般資料進行獨立樣本t檢驗分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017 年）》［2］。

1.3 納入標準

（1）符合腸易激綜合征中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；（2）年齡在18～60歲之間，不限性別，均做過胃腸鏡，結(jié)果未見明顯異常；（3）知情同意并配合治療。

1.4 排除標準

（1）不符合腸易激綜合征中醫(yī)或西醫(yī)診斷標準；（2）伴有肝腎功能不全等嚴重疾病者；（3）對本研究的臨床藥物過敏者；（4）近期服用過影響胃腸道動力等類似作用的藥物者；（5）因為病情嚴重影響本研究的評估者。（6）妊娠或哺乳期婦女及年齡不足18歲或年齡大于60歲者；（7）不能配合治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予乳果糖口服溶液［史達德藥業(yè)（北京）有限公司，批準文號H19994142］，每次10 mL，每日3次。療程4周。治療期間患者不使用其他藥物。

1.5.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用中藥蒸臍療法。（1）乳果糖口服溶液用法、用量同對照組。（2）中藥蒸臍療法。中藥蒸臍組方為當歸60 g、沉香50 g、木香50 g、枳實100 g、火麻仁150 g、萊菔子100 g、白術(shù)200 g、冰片50 g，由江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中藥房提供藥末。操作步驟：①藥末的調(diào)和。取藥末3勺，將20 mL白酒（北京紅星二鍋頭500 mL/瓶，56%Vol）、30 mL鎮(zhèn)江白醋倒入該藥末，在瓷碗中攪拌，直至藥末調(diào)成糊狀（以敷在皮膚上不易掉落為宜）。②艾條及艾灸盒的準備。選用江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內(nèi)自制艾條1根、橡木材質(zhì)艾灸盒1個，艾條切成兩段、長約4 cm，將兩段艾條點燃后插入艾灸盒內(nèi)，蓋上蓋子，打開通風口。③洞巾的準備。將大小約25 cm×25 cm方形棉巾中間剪開直徑約9 cm的圓形洞孔。④患者取仰臥位，充分暴露腹部，75%酒精消毒臍窩及臍周后，在肚臍正上方敷上糊狀藥末（以肚臍為中心，厚度約0.1 cm、直徑約7 cm的圓形面），然后將洞巾蓋在肚臍上方，露出糊狀藥末，將艾灸盒放在洞巾上方，點燃艾條的中心對準肚臍。若被觀察者肚臍無熱度，可適度增加艾條，以被觀察者不被燙傷并能接受為度。從被觀察者覺肚臍有溫熱感起至結(jié)束約20 min為宜。⑤施灸結(jié)束后用醫(yī)用無菌棉紗及膠布固封臍中糊狀藥末，1 d后自行揭下，并對臍部用溫開水清洗。隔日1次，療程4周。

1.6 觀察指標

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》將中醫(yī)主證候和次證候進行等級劃分：主證候根據(jù)無癥狀、輕、中、重度分類，分別記為0、2、4、6分；次證候按無癥狀、輕、中、重度分類，分別記為0、1、2、3分；療程癥狀的總積分則將各個主證候和次證候的積分相加，再對觀察組和對照組治療前后的癥狀總積分進行療效評定。

1.7 療效評價標準

治愈：所有的臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：主癥得到明顯緩解，70%≤療效指數(shù)＜95%。有效：主癥得到明顯緩解，30%≤療效指數(shù)＜70%。無效：主癥未見緩解，甚至較前加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)（尼莫地平法）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料數(shù)據(jù)先用正態(tài)性檢驗分析，根據(jù)結(jié)果選擇使用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀總積分比較

治療前，兩組癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀總積分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀總積分比較（，n=40） 分

表1 兩組癥狀總積分比較（，n=40） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 17.43±4.48 5.73±5.06*#對照組 17.30±3.38 10.88±6.22*

2.2 兩組臨床療效比較

兩組治療4周后，觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為77.50%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n=40） 例（%）

2.3 兩組患者復發(fā)情況比較

治療結(jié)束后，對兩組患者復發(fā)情況進行隨訪，其中觀察組復發(fā)8例，對照組復發(fā)19例，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者復發(fā)情況比較（n=40） 例

3 討論

腸易激綜合征根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學的“便秘”“泄瀉”“腹痛”等范疇。中醫(yī)將其病因病機歸納為外邪犯肺、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、陽氣不足等，其中情志失調(diào)尤為重要?，F(xiàn)代醫(yī)家對IBS的病因病機都有自己的觀點。呂永慧等［3］認為關(guān)鍵是由于情志異常導致肝失疏泄，氣機停滯，大腸傳導功能失調(diào)，從而引起便秘。趙學千等［4］對92位名老中醫(yī)治療腸易激綜合征經(jīng)驗進行了綜合分析，發(fā)現(xiàn)便秘型腸易激綜合征的病因主要是情志失調(diào)，病機是肝郁脾虛，雖然病位在腸腑，但在臨床治療時均以理氣、潤腸為常用治法。田旭東認為治療本病當同時調(diào)理肝、脾、肺三臟，將疏肝健脾、理氣導滯、潤腸通便作為治療本病的基本治則［5］。王長洪認為本病的發(fā)生發(fā)展與肝臟關(guān)系最密切，情志失調(diào)引起肝氣不疏，氣機郁滯，肝木乘脾，損傷脾臟，影響水濕運化，濕邪內(nèi)生困脾，傷及脾陽，后天無法滋養(yǎng)先天，最終導致腎陽虧虛，影響大腸的傳導功能，導致便秘［6］。林真壽認為IBS的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后與肝、脾、腎的關(guān)系較密切，且病位在腸腑，主要病機為肝氣不疏，氣機郁滯，飲食內(nèi)傷，脾臟虛弱，最終導致肝脾失和，氣滯日久化熱，損傷脾腎，灼傷津液，腸燥津枯，最終引起了大腸傳導功能失常［7］。綜合各學者的觀點，目前對腸易激綜合征病因的認識主要包括邪犯肺衛(wèi)、情志障礙、飲食失調(diào)、陽氣不足等，病位在腸腑，病機關(guān)鍵在于肝郁氣滯、津枯腸燥。

在本病的治療上，西醫(yī)療效欠佳，中醫(yī)則具有獨特優(yōu)勢，現(xiàn)較為熱門的中藥蒸臍療法，從外治法角度著手，內(nèi)病外治，由外達內(nèi)。蒸臍療法可從多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，藥效、穴效雙收，能更好的從整體水平對IBS進行治療，臨床療效顯著，并且能夠為大多數(shù)患者接受。清代吳師機在《理瀹駢文》中指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳，醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化?！彼?，對于內(nèi)臟的疾病也可以通過外治法臍療來達到藥到病位的效果。中醫(yī)學認為，臍部及神闕穴可以起到內(nèi)連各臟腑官竅、奇經(jīng)百脈，外連四肢百骸的作用。臍部之所以能夠上承頭目、下至四肢，就是因為臍在現(xiàn)代解剖學上處于人體中下焦之間，可以發(fā)揮疏導氣機的作用。中藥在臍部可通過艾灸熏蒸，透入薄弱的臍部皮膚，從而使藥效流經(jīng)各臟腑官竅，起到調(diào)控的作用。這些主要是依靠臍部的表皮角質(zhì)層最薄，非常有利于藥物在熏蒸的作用下透過表皮，進入血液，隨之流至五臟六腑及四肢百骸，加之臍部的屏障功能極弱，不易阻礙藥物的吸收，更加有利于發(fā)揮藥物的療效。蒸臍療法不僅可以起到治療疾病的作用，在強身健體方面也是效果顯著，因為臍部連通十二經(jīng)脈和五臟六腑［8］，所以蒸臍療法不僅可以激發(fā)經(jīng)脈的傳輸功能，還可以健脾固元，通過補養(yǎng)后天以養(yǎng)先天，使機體的氣血陰陽保持一個穩(wěn)定的狀態(tài)。另外，蒸臍療法在操作過程中非常便捷，材料容易取得，在治療過程中無明顯嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)，對于一些慢性功能性胃腸道疾病非常有針對性，患者在治療時也容易接受，具有適應(yīng)證廣等優(yōu)勢。因此蒸臍療法治療IBS有廣泛的治療前景與研究空間，其作用機制越來越受到國內(nèi)外學者的重視和關(guān)注，值得臨床進一步研究和推廣。