微鈦釘種植體支抗在成人口腔正畸治療中的應(yīng)用研究

陳春娜 劉劍峰 謝葵葵 吳澤鍵 葉柯林 均就職（普寧市人民醫(yī)院口腔科，廣東 揭陽 515300）

口腔正畸治療中，微鈦釘種植體支抗是治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的加強支抗方式因為需采取口外弓及橫腭桿操作，對牙體及牙周組織造成不同程度的損傷[1-2]。微鈦釘種植體支抗的出現(xiàn)，很好地解決了傳統(tǒng)支抗的不足，能最大限度減少牙周組織受到的創(chuàng)傷。而實際植入過程受植入方向及角度不當(dāng)?shù)鹊挠绊?，一定程度上刺激牙周組織，引起牙根損傷及影響牙齒功能[3-4]。基于此，本研究探討對成人口腔正畸治療者，應(yīng)用微鈦釘種植體支抗的效果及可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年7月至2021年6月我院收治的擇期接受口腔正畸治療68例單頜或者雙頜前突患者納入研究。觀察組男12例，女22例；年齡20～51歲，平均（38.12±2.26）歲；單頜前突8例，雙頜前突26例。對照組男13例，女21例；年齡19～51歲，平均（37.96±2.31）歲；單頜前突10例，雙頜前突14例。兩組性別及年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均接受口腔全景片及頭顱側(cè)位片X線攝影檢查，測量后符合口腔正畸治療指征及支抗種植體要求[5]。（2）臨床資料完整，年齡≥18歲。（3）本人均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度牙齦炎的患者。（2）多生牙、畸形牙的患者。（3）口腔手術(shù)史及合并其他免疫系統(tǒng)疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各34例。

1.2方法 對照組采取單純矯正器治療：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)金屬自鎖托槽直絲弓固定矯治器，矯正前對口腔進(jìn)行全景攝片。醫(yī)護(hù)人員用固定矯治器在患者上下前牙及前磨牙部位粘結(jié)托槽，上磨牙部位粘結(jié)頰面管。雙側(cè)切牙遠(yuǎn)中部位置入游離的牽引鉤，在后牙區(qū)進(jìn)行結(jié)扎并且加強支抗，滑動法閉合牙間隙。觀察組予以標(biāo)準(zhǔn)金屬自鎖托槽直絲弓固定矯治器聯(lián)合微鈦釘種植體支抗治療，全面檢查，在上下前牙、前磨牙部位粘接牙齒托槽，上下磨牙部位粘接頰面管，采取標(biāo)準(zhǔn)正畸矯治方式，收縫前依據(jù)頭顱側(cè)位片掌握置入骨組織情況。種植體植入過程如下：使用安爾碘Ⅲ型皮膚消毒液對口腔進(jìn)行清潔，應(yīng)用鹽酸利多卡因進(jìn)行局麻，借助黃銅細(xì)絲線將牙齒同其他牙齒區(qū)分。植入部位選擇牙齒膜齦結(jié)合位置，角度同骨面垂直，植入時不需要翻開黏骨膜，縫隙閉合后取出微型種植體。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前與治療關(guān)閉間隙后均進(jìn)行頭影測量，測量如下指標(biāo)：（1）骨骼分析：SNA角、SNB角、ANB角、SN-MP、FMA、Y軸角、面高比、后前面高比；（2）牙齒分析：UI-NA(mm)、UI-NA(度數(shù))、UI-SN(度數(shù))、LI-NB(mm)、LI-NB(度數(shù))、LI-MP(度數(shù))、UI-LI(度數(shù))、OP-SN(度數(shù))、OB覆頜（mm）、OJ覆蓋（mm）：（3）軟組織分析：UL-E(mm)、LL-E(mm)、UL-TVL(mm)、LLTVL(mm)、Pog'-TVL(mm)、A'-TVL(mm)、B'-TVL(mm)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前骨骼分析結(jié)果比較治療后兩組除了在后前面高比、Y軸、FMA角、GoGn-SN上無顯著差異（P＞0.05），ANB、LI-MP、LI-NB、U1-SN、UI-NA、OJ、OB觀察組均低于對照組治療后，U1-L1高于對照組治療后（P＜0.05）。見表1

表1 兩組治療前后骨骼分析結(jié)果比較（±s）

表1 兩組治療前后骨骼分析結(jié)果比較（±s）

注：a表示與本組治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 ANB/° SNB/° SNA/° SN-MP/° FMA/° Y軸角/° 面高比/% 后前面高比/%觀察組/n=34 治療前 5.25±0.63 90.62±8.12 91.56±5.65 32.23±6.12 31.02±7.13 68.46±6.03 57.15±3.14 68.92±3.66治療后 2.77±0.42a 79.62±7.51a 82.02±4.41a 32.66±7.16 30.45±5.21 66.11±6.23a 56.45±4.21 66.25±4.16對照組/n=34 治療前 5.23±0.64 90.56±8.14 91.51±5.62 32.21±6.11 31.96±7.16 68.51±6.04 57.85±3.13 68.78±3.12治療后 3.33±0.51b 85.55±7.49b 86.06±4.39b 32.61±7.15 31.25±5.89 66.16±6.85b 55.12±4.18 66.15±4.14

2.2 牙齒分析與軟組織分析指標(biāo)比較治療后觀察組各指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2、表3

表3 兩組治療前后軟組織分析結(jié)果比較

3 討論

正畸治療指的是應(yīng)用矯正器對牙齒、頜骨施加外在力量，改善牙齒排列、牙弓及面部形態(tài)，所以支抗作用直接影響正畸效果。傳統(tǒng)矯治器美觀度及舒適度均較差，而且期間若是不重視口腔衛(wèi)生容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生。隨著患者對正畸矯治美觀度的不斷提高，在矯治上借助微鈦釘種植體支抗則能大大降低種植體同牙頜骨的結(jié)合度，減少治療風(fēng)險，增加牽引及矯正時間，避免牙齒移動或者松動，增加牙齒穩(wěn)定性。此外該方式的操作簡單，舒適度及美觀度好，患者的依從性提高，應(yīng)用效果滿意。本研究觀察應(yīng)用微鈦釘種植體支抗在口腔正畸治療中的效果，結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對照組，治療前后在頭影測量指標(biāo)改善上，觀察組也優(yōu)于對照組，表明微鈦釘種植體支抗的應(yīng)用效果滿意。

綜上，將微鈦釘種植體支抗用于口腔正畸治療中可取得滿意的效果，可明顯改善患者軟硬組織側(cè)貌的美觀度，值得臨床中推廣應(yīng)用。