艾貝寧對(duì)胸腔鏡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管及拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響

金英杰

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 215228）

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療過(guò)程中，通常需以雙腔支氣管導(dǎo)管將患者雙肺隔離開(kāi)，為手術(shù)提供更加清晰、穩(wěn)定的操作視野[1]。但插管期會(huì)使患者產(chǎn)生較大的循環(huán)波動(dòng)，隆突黏膜、氣管損傷的發(fā)生率相對(duì)較高；而且拔管期也會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[2-3]。所以，在插管和拔管時(shí)給予患者有效的治療方法可確保血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，提升患者的臨床效果。本文選取到本院實(shí)施胸腔鏡手術(shù)70例患者資料，分析艾貝寧對(duì)胸腔鏡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管及拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情相關(guān)同意書(shū)，選取2015年1月到2021年10月到本院實(shí)施胸腔鏡手術(shù)的70例患者資料，隨機(jī)分成兩個(gè)組，各35例。對(duì)照組男17例，女18例，年齡在25～60歲，其平均（42.89±5.12）歲；研究組男16例，女19例，年齡在26～61歲，其平均（43.48±5.13）歲。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg。入手術(shù)室后，給予吸氧，開(kāi)發(fā)靜脈通路，在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管，連接多功能監(jiān)測(cè)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、有創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度（SPO2）。麻醉誘導(dǎo)前，研究組給予稀釋成4ug/ml的艾貝寧1ug/kg，方式是靜脈推注，推注時(shí)間大于10分鐘。對(duì)照組則給予0.9%氯化鈉溶液20mL，方式是靜脈推注。之后兩組實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼5ug/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg靜脈推注，面罩給氧輔助通氣，待患者意識(shí)消失且麻醉深度較滿(mǎn)意后，給予患者雙腔支氣管導(dǎo)管插管、定位，且兩組患者與麻醉機(jī)連接行機(jī)械通氣，其中雙肺的通氣潮氣量為9mL/kg，且呼吸的頻率為11次/min，單肺通氣潮氣量為7mL/kg，二氧化碳分壓維持在35～45mmHg。手術(shù)的過(guò)程中泵注0.1～0.2ug·kg·min瑞芬太尼、2-3mg/kg丙泊酚以及吸入七氟烷對(duì)麻醉的深度進(jìn)行維持。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，研究組給予靜脈注射0.4ug/kg艾貝寧，對(duì)照組靜脈注射20mL 0.9%氯化鈉溶液。兩組患者完成手術(shù)在手術(shù)室拔除雙腔支氣管導(dǎo)管后，送麻醉恢復(fù)室蘇醒過(guò)渡，觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察對(duì)比兩組患者插管前（T0）、插管后（T1）、拔管后（T2）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）；（2）比較兩組患者拔管期的并發(fā)癥（咽痛、躁動(dòng)）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)資料選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用[%（n）]，以χ2比較檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用（±s），以t比較檢驗(yàn)；P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者的MAP指標(biāo)和HR指標(biāo)在T1、T2時(shí)均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 MAP/mmHg HR/(次/分)研究組 T0 82.27±5.18 63.14±3.22 T1 91.76±4.85 69.87±5.26 T2 94.54±5.29 89.49±6.72對(duì)照組 T0 82.76±6.01 62.55±2.63 T1 101.09±5.79 76.41±6.38 T2 106.06±8.82 98.25±5.73 t組間T1 - 15.141 4.679 P組間T1 - 0.000 0.009 t組間T2 - 6.627 5.868 P組間T2 - 0.003 0.005

2.2 兩組拔管期并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組患者拔管期并發(fā)癥率5.71%低于對(duì)照組22.86%（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組拔管期的并發(fā)癥情況對(duì)比（n/%）

3 討論

胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可促使患者術(shù)后快速恢復(fù)健康。雙腔支氣管導(dǎo)管的管徑較粗、整體的尺寸較大、插管的位置也更深、定位要求更加精確，分隔肺的過(guò)程中給予患者雙腔支氣管導(dǎo)管插管、定位會(huì)刺激其氣管、喉氣管隆嵴，對(duì)其病情恢復(fù)有一定的影響。所以，需給予患者有效的應(yīng)對(duì)方法。本研究結(jié)果表明：研究組患者的MAP指標(biāo)在T1、T2時(shí)均比對(duì)照組低。研究組患者的HR指標(biāo)在T1、T2時(shí)均低于對(duì)照組；說(shuō)明艾貝寧在胸腔鏡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管及拔管時(shí)，可確?；颊叩难鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)保持穩(wěn)定。究其原因，可能是氣管插管、拔管會(huì)損傷患者的咽喉、隆突、氣管黏膜，外科手術(shù)也會(huì)對(duì)肺組織造成一定損傷，致使炎性介質(zhì)大量釋放而刺激神經(jīng)，氣道比較敏感的患者，此刺激性的咳嗽會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間[4]。艾貝寧有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)效果，且不會(huì)對(duì)患者的呼吸造成較大影響，通過(guò)靜脈輸注的方式注入到患者的體內(nèi)，再經(jīng)過(guò)腎臟排出[5]。艾貝寧屬于新一代的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，在拔管的過(guò)程中，可對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制，進(jìn)而對(duì)患者心跳速率、血壓進(jìn)行穩(wěn)定。此外，本研究結(jié)果還表明研究組患者拔管期并發(fā)癥的發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組22.86%，說(shuō)明艾貝寧在胸腔鏡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管及拔管時(shí)可減少患者的不良反應(yīng)情況。艾貝寧半衰期十分短，在手術(shù)中的用量也相對(duì)較少，能夠?qū)θゼ啄I上腺素釋放進(jìn)行抑制，進(jìn)而使交感神經(jīng)的活性降低，易將患者喚醒，可有效維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，且減少躁動(dòng)、咽痛等情況的產(chǎn)生。

總而言之，胸腔鏡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管及拔管時(shí)，給予患者適量的艾貝寧可確保血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)保持穩(wěn)定，減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。