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    閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的效果觀察

    2022-06-17 22:17:22江永富
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年8期
    關(guān)鍵詞:脛腓骨骨折并發(fā)癥

    江永富

    【摘要】? 目的? 探究閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法? 選擇醫(yī)院2019年1-12月采用切開復(fù)位內(nèi)交鎖髓內(nèi)釘固定治療的31例脛腓骨骨折患者作為切開復(fù)位組,根據(jù)性別、年齡組間基本資料均衡可比的原則另外選擇2020年1-12月采用閉合復(fù)位內(nèi)交鎖髓內(nèi)釘固定治療的31例脛腓骨骨折患者作為閉合復(fù)位組。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥。結(jié)果? 閉合復(fù)位組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于切開復(fù)位組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。閉合復(fù)位組臨床療效優(yōu)良率明顯高于切開復(fù)位組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。閉合復(fù)位組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于切開復(fù)位組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 針對(duì)脛腓骨骨折患者,閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘?shù)恼w效果優(yōu)于切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘,患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)更為理想,且整體恢復(fù)速度更快。

    【關(guān)鍵詞】? 脛腓骨骨折;閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘;切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘;并發(fā)癥

    中圖分類號(hào)? R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2022)15--02

    脛腓骨骨折主要指小腿部位脛腓骨出現(xiàn)的骨干骨折現(xiàn)象,因?yàn)槊勲韫翘幱谄は挛恢茫?dāng)骨折時(shí),骨折端容易穿破皮膚,引發(fā)開放性骨折。對(duì)于脛腓骨骨折,臨床主要采用切開復(fù)位或者閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案治療。近年來,閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘優(yōu)勢(shì)突出,可以有效改善骨折端位置的血液循環(huán),骨折預(yù)后更為理想,同時(shí)又能進(jìn)一步保障骨膜連續(xù)性和完整性[1]。為進(jìn)一步研究閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床效果,本研究分別對(duì)比分析閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘和切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床效果,現(xiàn)針對(duì)具體方案和臨床療效進(jìn)行總結(jié)分析。

    1? 對(duì)象與方法

    1.1? 研究對(duì)象

    選擇醫(yī)院2019年1-12月采用切開復(fù)位內(nèi)交鎖髓內(nèi)釘固定治療的31例脛腓骨骨折患者作為切開復(fù)位組,根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則另外選擇2020年1-12月采用閉合復(fù)位內(nèi)交鎖髓內(nèi)釘固定治療的31例脛腓骨骨折患者作為閉合復(fù)位組。切開復(fù)位組男21例,女10例;年齡27~61歲,平均年齡38.7±7.5歲。閉合復(fù)位組男22例,女9例;年齡26~63歲,平均年齡38.9±7.2歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2? 手術(shù)方法

    兩組患者入院后均采取針對(duì)性的飲食管理模式、醫(yī)療管理模式,給予脫水、抗感染處理,等到患者肢體腫脹現(xiàn)象完全消退,同時(shí)軟組織損傷狀態(tài)有效改善的情況下,再給予手術(shù)治療。交鎖髓內(nèi)釘規(guī)格為長(zhǎng)240~340mm,內(nèi)徑8~10mm[2]。

    1.2.1? 切開復(fù)位組? 采用仰臥位,先將患肢小腿外側(cè)骨折位置的皮膚切開處理,行4~7cm切口,接著將髕骨韌帶位置的皮膚切開處理,行4~6cm切口,針對(duì)骨折實(shí)施整理復(fù)位,然后選擇髕韌帶周圍脛骨結(jié)節(jié)位置實(shí)施鉆口,接著使用打入器置入交鎖髓內(nèi)釘(從骨折端置入遠(yuǎn)處髓腔),具體流程是先置入2枚遠(yuǎn)處位置的鎖釘,接著置入2枚近處位置的鎖釘[3]。

    1.2.2? 閉合復(fù)位組? 同樣選擇仰臥位,選擇在髕骨韌帶位置將皮膚切開,行4~6cm的切口,接著選擇在髕韌帶周圍脛骨結(jié)節(jié)位置實(shí)施鉆口,接著將準(zhǔn)備好的交鎖髓內(nèi)釘置入髓腔內(nèi),基于X射線片實(shí)施骨折復(fù)位治療處理,最終把交鎖髓內(nèi)釘從近端打入遠(yuǎn)端[4]。

    1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效和并發(fā)癥。

    (2)臨床療效:評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]。術(shù)后骨折位置順利恢復(fù)后,未發(fā)生成角位移現(xiàn)象,患肢也未出現(xiàn)縮短現(xiàn)象,對(duì)位精確度可以達(dá)到9成以上為優(yōu);術(shù)后骨折位置順利恢復(fù)后,沒有產(chǎn)生側(cè)方成角的情況,患肢縮短的幅度在2cm以下,對(duì)位精準(zhǔn)度能夠達(dá)到8成以上為良;未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間等為計(jì)量資料,以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);臨床療效、并發(fā)癥等為計(jì)數(shù)資料,組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者臨床指標(biāo)比較

    閉合復(fù)位組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于切開復(fù)位組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    2.2? 兩組患者臨床療效比較

    閉合復(fù)位組臨床療效優(yōu)良率明顯高于切開復(fù)位組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3? 兩組患者并發(fā)癥比較

    閉合復(fù)位組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于切開復(fù)位組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3? 討論

    對(duì)于脛腓骨骨折,臨床主要采用手術(shù)方案治療,切開復(fù)位或者閉合復(fù)位內(nèi)固定均是常用方案。閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘能夠利用長(zhǎng)骨中軸線針對(duì)骨骼進(jìn)行彈性固定,使骨折端可以均勻承受外界的軸向壓力,能夠有效解決偏心固定所引發(fā)的壓力遮擋效應(yīng),患者術(shù)后骨折愈合過程中,不容易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和折彎等問題。與此同時(shí),閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘還能夠全面保障骨膜本身的連續(xù)性和完整性,幫助骨折端保持良好的血運(yùn)狀態(tài),不僅有效改善骨折愈合情況,也能有效控制并發(fā)癥。從臨床操作來看,閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘可以利用較為顯著的骨性標(biāo)志直接判斷骨折端對(duì)線狀況和對(duì)位情況,手術(shù)過程中不需要再次針對(duì)患肢位置進(jìn)行變動(dòng),這個(gè)過程只需要一名助手輔助,就可實(shí)現(xiàn)牽引復(fù)位操作,骨折再移位可能性降低[6]。

    本研究結(jié)果表明,閉合復(fù)位組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥情況均更為理想,遠(yuǎn)優(yōu)于切開復(fù)位組,研究結(jié)論與上述研究之間完全一致,充分肯定了閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床效果。

    綜上所述,對(duì)于脛腓骨臨床手術(shù)治療來說,閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床效果明顯優(yōu)于切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘,患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更為理想,且住院時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間更短,術(shù)后也不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,整體預(yù)后情況更為理想。

    4? 參考文獻(xiàn)

    [1] 于鶴童,梁躍闖,馬良,等.可吸收螺釘在脛腓骨骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定中的運(yùn)用效果分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2020,29(5):397-400.

    [2] 蘭遠(yuǎn)春.交鎖髓內(nèi)釘固定、鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折臨床比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2019,22(S1):54-57.

    [3] 艾自勝,于淼,梅炯,等.髓內(nèi)釘與外固定治療脛腓骨骨折療效的Meta分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2017,25(8):714-719.

    [4] 鞠超杰,張偉,蘇儉.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與外固定支架治療脛腓骨骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(10):70-72.

    [5] 李智,李玉茂,謝曉勇,等.鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折的力學(xué)分析和臨床療效[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(2):149-152,169.

    [6] 時(shí)國(guó)華,湯勇,徐云欽,等.三種創(chuàng)面處理方法治療脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征臨床療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(6):534-536.

    [2021-09-06收稿]

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