對(duì)維持性血液透析患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響

胡芳

南京市中醫(yī)院腎病科，江蘇南京 210000

目前我國慢性腎臟病的患病率高達(dá)11%， 且有不斷增加的趨勢(shì)。 終末期腎病患者早期并無明顯癥狀，主要表現(xiàn)為腎功能下降，但是隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)各種尿毒癥相關(guān)癥狀，包括水腫、惡心、嘔吐等。 當(dāng)腎小球?yàn)V過率降至15 mL/(1.73 m2/min)以下時(shí)，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不同[1-2]。因?yàn)椴豢赡娴哪I功能下降，患者需要接受長(zhǎng)期血液透析替代療法，定期將血液中的毒素排出，以保持患者的安全。維持性血液透析對(duì)終末期腎病患者的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療[3-4]。維持性血液透析的應(yīng)用雖然可以在一定程度上改變患者的臨床癥狀，但不能完全替代腎功能?；颊咴诮邮苎和肝鲋委煏r(shí)會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，主要是營養(yǎng)不良，直接導(dǎo)致免疫力下降，形成微炎癥，從而增加感染和心血管并發(fā)癥的概率，危及患者的健康，使患者生活質(zhì)量下降，不利于疾病的康復(fù)。各類透析并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量， 為提高透析患者的生活質(zhì)量，使其更好地回歸社會(huì)[5-6]。該研究隨機(jī)選取該院2019 年1 月—2021 年5月60 例維持性血液透析患者為研究對(duì)象， 探析對(duì)維持性血液透析患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60 例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，信封隨機(jī)法分為兩組，每組30 例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組年齡34~79 歲，平均（56.45±2.45）歲；男20例，女10 例；病程3～12 年，平均（6.68±1.28）年；學(xué)歷：本科3 例，高中16 例，高中以下11 例。對(duì)照組年齡33~77 歲，平均（56.42±2.12）歲；男17 例，女13例；病程3～13 年，平均（6.78±1.25）年；學(xué)歷：本科3例，高中15 例，高中以下12 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 常規(guī)根據(jù)維持性血液透析要求，做好患者的生理準(zhǔn)備，并備好相關(guān)器械、透析液和抗凝藥物等，口頭告知患者注意事項(xiàng)，并注意監(jiān)測(cè)透析過程患者情況，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 ①創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。 病房保持良好的通風(fēng)、溫度適宜，避免產(chǎn)生噪音以免影響患者休息。必要時(shí)采用窗簾布隔離，使患者與外界保持相對(duì)獨(dú)立， 減少干擾。 ②心理安慰護(hù)理。 對(duì)于尿毒癥，患者往往缺乏正確的認(rèn)識(shí)，心理準(zhǔn)備不足，擔(dān)心疾病會(huì)給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，患者經(jīng)常因不熟悉的環(huán)境而產(chǎn)生各種不良情緒。所以，特別有必要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善病房環(huán)境，讓患者有家的感覺。依據(jù)患者文化程度及家庭背景，制訂有針對(duì)性的、適宜的護(hù)理方法，積極與患者溝通，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，根據(jù)不良情緒源給予正確的引導(dǎo)，像對(duì)待家人那樣對(duì)待患者，讓患者感受到家庭的溫暖，讓患者對(duì)生活有希望。 ③飲食護(hù)理。 在治療過程中，患者營養(yǎng)不良的概率很高，不僅會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，而且會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予個(gè)體化指導(dǎo)，引導(dǎo)患者合理搭配飲食，告知患者嚴(yán)格控制水、鹽、磷的攝入。避免食用含鉀豐富的食物；食用富含蛋白質(zhì)的食物，每天應(yīng)攝取超過1.2 g 的蛋白質(zhì)。 另外，多吃富含氨基酸和維生素的食物。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。向長(zhǎng)期維持性血液透析患者說明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的必要性， 鼓勵(lì)患者盡可能參與運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者情況選擇散步、太極拳、步行、騎車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。 告訴患者如何掌握鍛煉的時(shí)間和頻率：原則上要鍛煉3~5 次/周，30 min/次。 具體地說，每個(gè)人都要根據(jù)自己的實(shí)際情況來掌握，既要達(dá)到鍛煉的目的，又不能過度鍛煉。指導(dǎo)患者掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，了解與過度運(yùn)動(dòng)有關(guān)的癥狀。⑤預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥。鑒于患者心功能普遍低下，血液透析時(shí)應(yīng)注意合理調(diào)節(jié)脫水、流速，提高血液透析的舒適度；密切觀察體征變化，防止患者發(fā)生低血壓、低血糖；定期詢問患者身體感覺， 如有不適或不良癥狀及時(shí)護(hù)理。⑥衛(wèi)生教育。因患者缺乏尿毒癥及血液透析知識(shí)，易引發(fā)各種心理問題，所以健康宣傳尤為重要。對(duì)初次進(jìn)行血液透析的患者， 讓其了解血液透析是腎功能全部或部分替代的必要方法。 改善血液透析患者的排斥反應(yīng)，了解透析過程和功能。長(zhǎng)時(shí)間透析的患者，告知患者日常生活、飲食、用藥時(shí)要特別注意保護(hù)內(nèi)瘺， 及有可能發(fā)生的低血壓、 不平衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥，讓患者對(duì)透析中出現(xiàn)的問題有一定的心理準(zhǔn)備，不要驚慌。⑦組建延續(xù)護(hù)理小組。以病房?jī)?yōu)秀護(hù)士擔(dān)任觀察小組組長(zhǎng)，小組成員都是在本科室病房工作兩年以上的護(hù)士。 參與學(xué)習(xí)前，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，使他們對(duì)延續(xù)護(hù)理的工作方法有清晰的了解， 掌握與患者溝通的技巧和相關(guān)的專業(yè)技能， 通過對(duì)這些護(hù)士進(jìn)行有效的評(píng)估后，為患者提供長(zhǎng)期護(hù)理。 出院后通過微信、QQ、回?fù)艿确绞脚c患者溝通，回答患者提出的問題，對(duì)患者的生活習(xí)慣和生活方式給予建議和指導(dǎo)，并要求患者每次到醫(yī)院透析治療時(shí)填寫反饋表。 仔細(xì)分析反饋單，指出患者目前存在的問題，并有針對(duì)性地提出指導(dǎo)和建議。 護(hù)理人員認(rèn)真向患者解釋動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性，講解預(yù)防內(nèi)瘺的有效措施。例如每天在瘺管發(fā)育成熟之前和之后做手臂運(yùn)動(dòng)。 有瘺口的一側(cè)手臂不應(yīng)提起重物， 嚴(yán)禁測(cè)量血壓和靜脈輸液。對(duì)存在某些常見并發(fā)癥的患者，護(hù)士應(yīng)提醒患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，并請(qǐng)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分（共8 項(xiàng)，0~100 分，分值越高越好）、漢密爾頓焦慮評(píng)分（分值0~50 分，分值越低越好）、漢密爾頓抑郁評(píng)分（分值0~50 分，分值越低越好）、護(hù)理滿意度（自制滿意度問卷，分值1~00 分，90~100 分為滿意，70~89 分為比較滿意，不足70 分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者SF-36 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of quality of life scale SF-36 scores between the two groups of patients before and after nursing [(±s),points]

表1 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of quality of life scale SF-36 scores between the two groups of patients before and after nursing [(±s),points]

項(xiàng)目?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理組(n=30)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=30)護(hù)理前 護(hù)理后生理機(jī)能軀體疼痛角色生理心理健康狀況社會(huì)機(jī)能角色心理狀況活力主觀健康狀況66.57±3.10 66.21±3.74 66.60±3.57 66.75±3.60 66.78±3.12 66.78±3.68 66.14±3.49 66.44±3.77 93.12±3.78 93.21±3.21 93.21±3.72 93.45±3.59 93.15±3.92 93.98±3.61 93.56±3.21 93.01±3.79 66.12±3.45 66.34±3.23 66.60±3.21 66.75±3.21 66.71±3.45 66.71±3.21 66.12±3.21 66.44±3.21 84.21±2.81 84.04±2.14 84.21±2.14 84.51±2.55 84.72±2.62 84.81±2.81 84.67±2.42 84.41±2.61

2.2 護(hù)理前后兩組患者焦慮和抑郁情況比較

護(hù)理前，兩組漢密爾頓焦慮評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組漢密爾頓焦慮評(píng)分（10.24±1.23）分、漢密爾頓抑郁評(píng)分（8.13±0.21）分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者焦慮和抑郁情況比較[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression in two groups of patients before and after nursing[(±s),points]

表2 護(hù)理前后兩組患者焦慮和抑郁情況比較[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression in two groups of patients before and after nursing[(±s),points]

組別漢密爾頓焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后漢密爾頓抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=30)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組(n=30)t 值P 值25.84±3.26 25.37±3.33 0.552 0.583 14.31±2.03 10.24±1.23 9.392<0.001 26.14±1.24 26.24±1.44 0.288 0.774 13.41±0.25 8.13±0.21 88.576<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿意度(100.00%)高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients

3 討論

隨著透析技術(shù)的發(fā)展， 維持性血液透析作為終末期腎病替代治療的主要手段， 不僅可以改善維持性血液透析患者的部分臨床癥狀， 而且可以提高生存率，延長(zhǎng)生存期，但不能完全替代腎功能[7-8]。 伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 疾病治療的目標(biāo)已不再局限于緩解病痛和延續(xù)生命，而成為患者身體、情緒、心理、社會(huì)活動(dòng)的整體改善與恢復(fù)。 生命質(zhì)量是評(píng)價(jià)臨床療效的重要指標(biāo)之一。對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)已成為當(dāng)前提高患者生活質(zhì)量的主要方法[9-11]。

護(hù)理不僅是輔助治療的有效手段， 而且是干預(yù)患者生理、心理、情緒、生活等十分突出的途徑。對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、營養(yǎng)管理、心理干預(yù)等，幫助患者獲得良好的家庭支持，可提高患者對(duì)透析充足、營養(yǎng)狀況改善的依從性，維持健康的生活方式，進(jìn)而改善患者的整體健康和生理功能，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的效果[12-14]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的有效護(hù)理方法。 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，主要內(nèi)容涉及以下內(nèi)容：①健康教育。因患者缺乏尿毒癥及血液透析知識(shí)，導(dǎo)致其存在較高的疾病不確定感，影響治療依從性，因此有必要對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的介紹， 使其更好地了解維持性血液透析的必要性和相關(guān)并發(fā)癥，積極配合臨床處理。②患者的心理護(hù)理及家庭和社會(huì)支助。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者常產(chǎn)生自卑心理，強(qiáng)烈的經(jīng)濟(jì)壓力，只能加重家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)[15-16]。社會(huì)和家庭支持對(duì)血液透析患者的身心健康有著直接的保障，可激勵(lì)患者回歸社會(huì)，分散對(duì)疾病的注意力，體現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)自信，保持良好的精神狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。③加強(qiáng)人性化護(hù)理。要努力營造優(yōu)美舒適的透析環(huán)境，營造以人為本，尊重和關(guān)愛患者，了解患者的需要，重視患者的需要，學(xué)會(huì)設(shè)身處地為別人著想，給患者更多的人文關(guān)懷。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度，采取個(gè)性化的心理護(hù)理方案，并對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)。豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技巧贏得了患者的信任，減輕了患者的痛苦。④強(qiáng)化營養(yǎng)支持。血液透析治療可有效改善病情。常規(guī)血液透析有助于患者延緩病情惡化[17-19]。 但是，患者血液中的營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)在透析過程中流失， 如長(zhǎng)期透析后不加以干預(yù)的營養(yǎng)不良， 為改善終末期腎病患者的營養(yǎng)不良狀況，提高其生存質(zhì)量，有必要加強(qiáng)對(duì)透析患者終末期腎病患者的營養(yǎng)護(hù)理。注意觀察患者的飲食習(xí)慣， 制訂個(gè)人飲食計(jì)劃， 告知患者飲食原則，嚴(yán)格要求患者按計(jì)劃進(jìn)食，掌握多種營養(yǎng)、水分的攝取，及時(shí)補(bǔ)充患者所需的營養(yǎng)，促使患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，提高生活質(zhì)量[20-21]。⑤運(yùn)動(dòng)支持。對(duì)于維持性血液透析患者，運(yùn)動(dòng)療法是一種系統(tǒng)的、有計(jì)劃的治療方法。 對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉的鼓勵(lì)和指導(dǎo)，有助于提高患者的身體機(jī)能、精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。通過臨床觀察，研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)治療能改善維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量，消除抑郁，提高生活質(zhì)量。另有研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善患者的健康、疲勞及生活質(zhì)量[22]。 ⑥進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。 在某種程度上， 延續(xù)護(hù)理可以在一定程度上將臨床護(hù)理服務(wù)帶進(jìn)患者家庭，充分體現(xiàn)以人為本的理念，使患者在治療后仍然能享受到更好的護(hù)理服務(wù)。 經(jīng)過專業(yè)的生活指導(dǎo)，患者可以采取一些健康的行為，從而提高生活質(zhì)量。持久性血液透析中，負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理的護(hù)士可通過有效的溝通方式對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)， 患者還可以通過這些交流方式咨詢主管護(hù)士和主治醫(yī)生， 在維持性血液透析患者后期護(hù)理過程中實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 在一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量，有效地預(yù)防了出院后的一些并發(fā)癥[23-24]。

該研究的成果顯示護(hù)理前兩組生活質(zhì)量量表SF-36 評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分相近(P>0.05)； 護(hù)理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組漢密爾頓焦慮評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量量表SF-36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿意度(100.00%)高于對(duì)照組（76.67%）(P＜0.05)。郭婷婷[25]的研究也顯示，良好護(hù)理在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的滿意度92.68%高于參照組患者滿意度為82.93%,和該研究結(jié)果相似。

綜上所述， 維持性血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，改善患者生活質(zhì)量，提高滿意度。