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    中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合五味甘露浴湯在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用分析

    2022-06-15 03:30:32張鵬
    中外醫(yī)療 2022年10期
    關(guān)鍵詞:骨傷腰椎間盤手法

    張鵬

    濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,山東濟(jì)南 271199

    腰椎間盤突出癥為骨科發(fā)生率較高的疾病,由于髓核突出以及軟骨板纖維環(huán)等退行性改變, 可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫,導(dǎo)致腰部、下肢放射性疼痛以及麻木,對(duì)患者正常生活存在嚴(yán)重影響[1]。臨床對(duì)腰椎間盤突出癥,西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛藥物配合功能鍛煉方案治療,能夠在一定程度上緩解患者疼痛, 但治療后容易復(fù)發(fā),整體療效仍然不理想[2]。 近年來中醫(yī)骨傷手法在腰椎間盤突出癥患者治療中已有了較多應(yīng)用, 且臨床研究證實(shí)該手段在治療腰椎間盤突出癥中有較好效果,能夠促進(jìn)解剖位置的恢復(fù),并改善局部血液循環(huán)[3]。五味甘露湯則為藏醫(yī)傳統(tǒng)浴療方法,源于《四部醫(yī)典》,是治療骨關(guān)節(jié)疾病的有效方劑[4]。為進(jìn)一步提高對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床效果, 該次研究隨機(jī)選擇醫(yī)院2020 年1—12 月收治腰椎間盤突出癥患者90 例,通過隨機(jī)對(duì)照,探討中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合五味甘露浴湯治療腰椎間盤突出癥的療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選擇醫(yī)院90 例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組,每組45 例。對(duì)照組男26 例,女19 例;年齡36~75 歲,平均(56.11±6.24)歲;病程0.5~13 年,平均(6.51±2.06)年。研究組男25例,女20 例;年齡35~75 年,平均(56.35±6.19)歲;病程0.5~12 年,(6.40±2.10)年。 兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn):滿足腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];認(rèn)知功能正常,可配合研究;對(duì)該次臨床研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn):存在感染性疾病患者;伴隨肢體功能障礙患者;既往腰椎骨折或腰椎部位手術(shù)患者;合并其他可能造成疼痛的疾病患者。 該研究已獲得醫(yī)院倫理批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對(duì)照組口服塞來昔布膠囊(國藥準(zhǔn)字H20203297,規(guī)格:0.2 g),2 次/d,1 粒/次, 并指導(dǎo)患者開展腰背肌肉功能鍛煉。 研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合五味甘露浴湯干預(yù)。 中醫(yī)骨傷手法具體方法為:①在腰背肌肉均勻涂抹麻油,采用掌推法進(jìn)行上下按摩,而后從腰部至患者臀部進(jìn)行疊掌按壓,逐漸加大力度,重復(fù)操作7~8 次。 ②以復(fù)位手法,對(duì)患者的脊椎間隙進(jìn)行拉伸拉寬,操作時(shí)取體位俯臥,操作中雙手拇指按住脊柱兩側(cè),反復(fù)推動(dòng)按摩7~8 次,再讓助手緊拉著患者雙腿, 而后以手肘肘尖進(jìn)行棘突下按摩1 次,時(shí)間1 min。 ③采用拇指點(diǎn)按兩側(cè)腎俞穴、阿是穴,并以肘尖進(jìn)行按揉承扶穴。 ④輔助患者被動(dòng)直腿抬高,以牽引手法活動(dòng)關(guān)節(jié),30 min/次,1次/d,持續(xù)訓(xùn)練8 周。 五味甘露浴湯組方山白、側(cè)柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿各500 g,煎煮為藥液進(jìn)行泡浴,2 次/d,10 min/次。 兩組均治療8 周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①兩組臨床療效比較。治愈:患者的腰突癥狀已經(jīng)消失,直抬腿試驗(yàn)大于80°;顯效:癥狀減輕75%以上,直腿抬高試驗(yàn)大于60°;有效:癥狀減輕30%以上,直腿抬高試驗(yàn)大于45°;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)??傆行?治愈率+顯效率+有效率。②兩組腰椎功能與疼痛比較。與治療前、治療后8 周采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(JOA)與視覺模擬法(VAS)評(píng)價(jià)。JOA 評(píng)分包括主觀感受、臨床體征、日常生活受限3個(gè)維度,總分29 分,分值越高腰椎功能越好。VAS 評(píng)分分值0~10 分,分值越高疼痛越嚴(yán)重。 ③兩組炎癥因子水平比較,于治療前、治療8 周后采集患者空腹靜脈血5 mL,離心預(yù)處理分離血清后,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)腫瘤壞死因子(TNF)-α、C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,表達(dá)方式為(±s),組間差異比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效比較

    研究組總有效率較對(duì)照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組患者療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of curative effects between the two groups of patients [n(%)]

    2.2 兩組患者腰椎功能與疼痛比較

    治療前,兩組患者JOA 評(píng)分與VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,研究組患者JOA、VAS評(píng)分均改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組患者腰椎功能與疼痛比較[(±s),分]Table 2 Comparison of lumbar function and pain between the two groups of patients[(±s), points]

    表2 兩組患者腰椎功能與疼痛比較[(±s),分]Table 2 Comparison of lumbar function and pain between the two groups of patients[(±s), points]

    注:與治療前比較,*P<0.05

    對(duì)照組(n=45)研究組(n=45)t 值P 值組別17.20±2.06 17.08±1.94 0.285 0.777(22.13±2.35)*(25.22±2.41)*6.158<0.001 6.22±1.42 6.10±1.37 0.408 0.684 3.24±1.25)*(2.04±0.93)*5.167<0.001 JOA 評(píng)分治療前 治療后VAS 評(píng)分治療前 治療后

    2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

    治療前,兩組患者TNF-α、CRP 指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,研究組患者TNF-α、CRP均得到改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組炎癥因子水平比較[(±s),pg/mL]Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients[(±s),pg/mL]

    表3 兩組炎癥因子水平比較[(±s),pg/mL]Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients[(±s),pg/mL]

    注:與治療前比較,*P<0.05

    對(duì)照組(n=45)研究組(n=45)t 值P 值組別122.60±11.76 119.25±12.40 1.315 0.192(71.28±9.45)*(45.86±10.07)*12.348<0.001 31.09±5.16 30.65±4.87 0.416 0.678(12.33±3.94)*(9.51±3.22)*3.718<0.001 TNF-α治療前 治療后CRP治療前 治療后

    3 討論

    腰椎間盤突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、活動(dòng)受限、脊柱側(cè)彎等,由于椎間盤突出組織在正常情況下無法正?;丶{,故癥狀容易反復(fù)發(fā)作,且在未得到及時(shí)治療的情況下,癥狀將會(huì)進(jìn)行性加重,對(duì)患者的生活、工作存在嚴(yán)重影響,甚至可造成下肢癱瘓、二便異常等[6-7]。 對(duì)腰椎間盤突出癥患者常規(guī)采用鎮(zhèn)痛藥物與康復(fù)訓(xùn)練治療療效有限且復(fù)發(fā)率高, 而手術(shù)治療適應(yīng)證范圍較窄, 故有必要探討更為理想的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為,本病可歸為“腰痛”“痹證”等范疇,其發(fā)生以腎虛為本,風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀為標(biāo)[8]。 骨傷手法屬于中醫(yī)特色療法之一,在具體操作中能夠結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者病情采用匹配的整復(fù)手法,促使偏斜、移位的骨關(guān)節(jié)拉伸、復(fù)位,可減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫及機(jī)械刺激,能夠松懈痙攣肌肉,加快炎性介質(zhì)的吸收,進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀[9-10]。 且臨床較多研究證實(shí),對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)骨傷手法治療, 能提高對(duì)疾病的治療效果[11-12]。 而對(duì)腰椎間盤突出癥患者,在手法治療的基礎(chǔ)上配合藥物藥浴治療, 則可利用溫?zé)嵝?yīng)以及藥物作用,進(jìn)一步提高臨床療效[13]。 該次研究所采用五味甘露湯屬于藏醫(yī)傳統(tǒng)的浴療藥方之一,屬于《四部醫(yī)典》中的經(jīng)典方劑,組方包括方山白、側(cè)柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿,該類藥物中含有豐富的鞣質(zhì)、有機(jī)酸、揮發(fā)油等,對(duì)汗液蒸發(fā)及皮膚散熱的影響小,容易被人體吸收。通過藥浴治療,可經(jīng)毛囊壁-汗線、皮脂腺、角質(zhì)層細(xì)胞被毛細(xì)血管網(wǎng)所吸收,進(jìn)而經(jīng)血液循環(huán)至全身,發(fā)揮作用[14]。 在治療時(shí)藥浴水溫能夠提高人體內(nèi)外熱量,促進(jìn)毛孔開放,提高組織器官的活動(dòng)以及循環(huán)能力,可促使體內(nèi)病氣、黃水等經(jīng)毛孔排除,凈化血液、軟化結(jié)締組織、清除滑膜水腫,能夠祛風(fēng)散寒、化瘀通絡(luò)、消腫止痛。

    該次研究結(jié)果中, 研究組在采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合五味甘露浴湯治療后, 治療總有效率93.33%,高于對(duì)照組75.56%(P<0.05), 提示該方案療效理想。 原因在于,通過中醫(yī)骨傷手法治療,能夠促進(jìn)局部血液循環(huán),松懈肌肉組織,促進(jìn)異常結(jié)構(gòu)的復(fù)常,配合五味甘露浴湯藥浴, 則能夠祛風(fēng)散寒、 化瘀通絡(luò)、消腫止痛,聯(lián)合治療可起到協(xié)同作用,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。 在林水平[15]研究中,觀察組在采用活血化瘀中藥方劑與中醫(yī)骨傷手法治療后, 總有效率為97.50%, 高于常規(guī)西藥治療對(duì)照1 組的75.00%(P<0.05),佐證了該次研究對(duì)提高臨床療效的作用。 而在腰椎功能與疼痛情況上,治療后研究組JOA 評(píng)分(25.22±2.41)分,高于對(duì)照組(22.13±2.35)分;VAS評(píng)分(2.04±0.93)分,低于對(duì)照組(3.24±1.25)分(P<0.05), 提示該次治療方案能夠提高患者的腰椎功能,減輕患者疼痛。 牛帥[16]研究中,觀察組采用中醫(yī)手法與方劑聯(lián)合治療后,JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分分別為(24.9±2.0)分、(2.1±1.5)分,均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),也說明了采用針對(duì)性的方劑與中醫(yī)手法治療能夠緩解患者腰椎間盤突出癥狀。在炎癥反應(yīng)上,治療后研究組TNF-α、CRP 水平分別為(45.86±10.07)、(9.51±3.22)pg/mL,均低于對(duì)照組(P<0.05),提示中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合五味甘露浴湯治療能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。 姜兆松等[17]研究中,觀察組采用通經(jīng)止痛方劑聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療后,CPR、TNF-α 水平分別為(26.48±5.29)、(70.36±16.05)pg/mL, 均低于對(duì)照組(P<0.05),與該次研究一致,佐證了該方案對(duì)減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用。但需要注意的是,患者在進(jìn)行藥浴的過程中,應(yīng)該控制好水溫,以40℃為宜,可結(jié)合患者耐受能力調(diào)整,并注意控制好室內(nèi)溫度,做好保暖措施, 洗浴完畢后注意避風(fēng)保暖, 以微微出汗為宜, 避免患者感受風(fēng)邪而導(dǎo)致病情加重或并發(fā)其他疾病。

    綜上所述, 對(duì)腰椎間盤突出癥患者通過予以中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合五味甘露浴湯干預(yù)能提高腰椎間盤突出治療效果,可改善腰椎功能、患者疼痛與炎癥反應(yīng),值得推廣。

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