探究腫瘤患者家屬的心理疏導(dǎo)對(duì)策及有效率分析

區(qū)務(wù)芳

中山市博愛醫(yī)院住院部，廣東中山 528400

腫瘤患者在發(fā)病后患者的機(jī)體功能較差， 而在開展患者的護(hù)理管理時(shí)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)單純針對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作，產(chǎn)生的效果并不理想，由于腫瘤患者在發(fā)病后， 患者家屬需要長時(shí)間的對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)患者家屬十分容易產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)[1]。患者家屬在面對(duì)家庭突如其來的變故時(shí)， 不僅無法配合治療工作的開展， 還有可能不能給予患者有效的社會(huì)支持，患者家屬還需要承擔(dān)繁重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-4]。腫瘤病情都很嚴(yán)重，危害著患者的生命安全。所以該病患者一般都會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理，因此在開展患者的護(hù)理工作時(shí)， 并不能單純針對(duì)患者的生理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理， 隨著近年來臨床護(hù)理研究工作的不斷深入發(fā)現(xiàn)[5]，在開展患者的護(hù)理時(shí)，將心理疏導(dǎo)也就是心理照護(hù)應(yīng)用于患者的治療配合中， 有助于改善患者的機(jī)體功能，并且最大限度地保障患者在接受治療期間的配合度[6]。 該次研究隨機(jī)選取2017 年9月—2020 年9 月收治的腫瘤患者50 例，探討心理疏導(dǎo)在腫瘤護(hù)理中的作用及滿意度分析，且取得優(yōu)良的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取收治的50 例符合要求的腫瘤患者，取研究對(duì)象照護(hù)家屬與研究對(duì)象同時(shí)進(jìn)入該次研究進(jìn)行研究，但不單獨(dú)作為研究對(duì)象（即：患者與患者照護(hù)家屬記錄為1 例研究對(duì)象，該文中所有“患者”詞均代指患者及患者家屬），由計(jì)算機(jī)隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組。 觀察組中男13 例，女12 例；年齡20~87 歲，平均（46.8±2.4）歲。 對(duì)照組男11 例，女14例；年齡20~87 歲，平均（45.2±3.8）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)臨床診斷，符合相關(guān)腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參加該次研究；患者基本資料可接受調(diào)??； 該次研究所有患者均知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在嚴(yán)重血液性疾病或器質(zhì)性疾病患者；基本資料，不滿足該次研究要求患者；無法進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查或患者家屬不同意該次研究開展患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理， 醫(yī)務(wù)人員在接到患者后需按要求對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教， 告知患者的腫瘤特點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需密切監(jiān)護(hù)患者的機(jī)體功能，判斷患者的情緒狀態(tài)，做好患者的不良情緒疏導(dǎo)，并對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者家屬應(yīng)當(dāng)如何配合護(hù)理工作的開展。

觀察組給予患者以及患者家屬的心理疏導(dǎo)，具體方式如下。

1.2.1 患者本身心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員首先需要在內(nèi)部建立完整的規(guī)范化護(hù)理小組， 由科室內(nèi)護(hù)士長作為小組長在小組建設(shè)時(shí)納入腫瘤?？谱o(hù)士1~3 名，并為患者分配相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士， 建立完整的質(zhì)量改進(jìn)小組， 在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前需要對(duì)患者的病情原因進(jìn)行分析，并在小組內(nèi)建立小組會(huì)議，小組內(nèi)成員各自發(fā)表自身的意見， 針對(duì)患者作出相應(yīng)的護(hù)理調(diào)整。 當(dāng)腫瘤患者經(jīng)歷過化療后由于病情進(jìn)展以及治療帶來的不良反應(yīng)， 患者對(duì)于預(yù)后恢復(fù)往往會(huì)存在較為明顯的擔(dān)憂情緒， 尤其是患者對(duì)于死亡也會(huì)有較為鮮明的恐懼心理， 這種現(xiàn)象在一定程度上會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)， 患者主要表現(xiàn)為焦慮和緊張的心理問題， 這種現(xiàn)象會(huì)極大地影響腫瘤患者的病程以及預(yù)后。臨床研究表明，這一系列心理現(xiàn)象可能會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)激素不平衡以及腎上腺素分泌增加的情況， 也會(huì)導(dǎo)致患者治療過程中的不良反應(yīng)加重，并且還會(huì)促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。醫(yī)務(wù)人員在研究中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這種心理問題出現(xiàn)的原因是， 患者對(duì)治療效果的擔(dān)憂、家庭經(jīng)濟(jì)的因素、患者家庭和社會(huì)的變化認(rèn)知等。 諸多因素都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)， 所以護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行處理時(shí)應(yīng)當(dāng)采用及時(shí)有效的心理干預(yù)， 幫助改善患者的心理狀況，并在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理人員需要針對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患者的癌痛感受， 并根據(jù)患者的疼痛狀況作出相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，必要時(shí)給予患者藥物鎮(zhèn)痛，以保障患者的心理狀態(tài)良好。 而在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估管理時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行有效的動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄， 患者在護(hù)理過程中誘發(fā)疼痛的主要原因， 以及可能會(huì)對(duì)患者心理因素造成影響的原因。 患者如出現(xiàn)不良心理問題時(shí)，指示患者正確排解負(fù)面情緒?；颊咭话愣紩?huì)出現(xiàn)抑郁以及焦慮的不良心理， 所以護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其不良心理，同時(shí)可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法來降低患者發(fā)生不良心理的概率， 如聽音樂、看報(bào)以及觀看電影等。

護(hù)理人員需要與患者家屬進(jìn)行溝通， 了解患者的日常生活習(xí)慣， 根據(jù)患者對(duì)于飲食的要求做好飲食計(jì)劃的設(shè)置， 患者在康復(fù)期間需要盡量選擇蛋白質(zhì)和維生素含量豐富的食品，做好膳食纖維的平衡。但很多患者對(duì)于飲食往往具有較高的要求， 所以一定要在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，做好有效的營養(yǎng)管理?？梢远嗍秤眯迈r蔬菜， 并選擇一些高蛋白和高維生素的食品介詞保障后續(xù)治療工作的順利開展， 使得機(jī)體功能得到有效的保護(hù)。

1.2.2 患者家屬心理疏導(dǎo) 首先在患者家屬入院后需要取得相關(guān)資料，了解患者家屬的心理活動(dòng)，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 近年來的研究調(diào)查中顯示腫瘤患者以及家屬的需求，包括愛心與尊重、交談與傾聽、祈禱與溝通的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。而其中最重要的則是愛心予以尊重。 護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)不同人表達(dá)悲哀的方式不盡相同， 但大部分家屬都經(jīng)常通過訴說的方式來表達(dá)自身的情感， 所以醫(yī)護(hù)人員需要在工作中耐心傾聽， 醫(yī)護(hù)人員在耐心傾聽的過程中需要提高自身的敏感性， 不僅需要通過交流的形式了解患者家屬的情感需求， 還需要根據(jù)患者家屬的舉止和表情，獲得關(guān)于其心理狀態(tài)的信心。可采用宣傳指南、知識(shí)講座等方法進(jìn)行健康教育。對(duì)于腫瘤患者家屬來說， 每日安排良好的作息以及患者每日保持良好的休息和睡眠是十分重要的。

在與患者家屬進(jìn)行溝通時(shí)， 需要引導(dǎo)患者家屬了解醫(yī)院治療工作的具體方式病史， 患者家屬了解最終治療的預(yù)期護(hù)理人員需要適時(shí)向家屬告知患者的病情狀況以及不良的預(yù)后， 恢復(fù)給予患者家屬宣泄情緒的機(jī)會(huì)， 通過這種方式緩解患者家屬的心理壓力和生理損耗， 正確對(duì)待患者家屬的不良情緒和對(duì)于治療工作的疑惑。 使患者家屬了解應(yīng)當(dāng)如何針對(duì)疾病進(jìn)行管理，尤其是做好各種治療方案的解釋，避免在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)導(dǎo)致矛盾激化的情況。

患者家屬在配合治療工作中如果出現(xiàn)了焦慮或者抑郁的狀況， 或者向護(hù)理人員出現(xiàn)了過激的行為或語言需要表示理解并立即勸阻， 為患者家屬講解目前最有效的醫(yī)療和護(hù)理措施， 一般情況下會(huì)建議有條件的家屬派遣專職陪護(hù)人員照料患者， 使患者家屬能夠在空余的時(shí)間陪伴患者， 同時(shí)在忙碌的時(shí)間依舊有人能照顧患者， 消除患者家屬對(duì)于患者的擔(dān)憂情緒，減輕患者家屬產(chǎn)生的焦慮心理，這也有助于促進(jìn)患者本身的疾病康復(fù)， 使護(hù)理工作能夠落實(shí)到患者和患者家屬雙方。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用國際SAS 以及SDS 評(píng)分表對(duì)患者家屬焦慮、 抑郁感受進(jìn)行評(píng)估，SAS 評(píng)分界限為50 分，SPS評(píng)分的臨界限值為53 分，得分越高，說明患者的焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。 采用醫(yī)院自制量表評(píng)估患者家屬對(duì)護(hù)理滿意率， 記錄為滿意、 較為滿意和不滿意，護(hù)理總滿意率=（滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比

觀察組患者家屬的心理評(píng)分相較于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者家屬SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of SDS and SAS scores of family members between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 兩組患者家屬SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of SDS and SAS scores of family members between the two groups of patients[（±s）,points]

組別SDS SAS觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值28.38±3.56 37.53±4.38 8.106<0.001 32.18±4.28 41.25±5.04 6.859<0.001

2.2 兩組患者家屬護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組中患者家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度達(dá)到96%，相較于對(duì)照組的60%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者家屬護(hù)理滿意率對(duì)比Table 2 Comparison of nursing satisfaction rate offamily members between the two groups of patients

3 討論

心理疏導(dǎo)本身是針對(duì)患者開展的一種現(xiàn)代化護(hù)理理念， 這項(xiàng)護(hù)理操作最終目的是給予患者有效的護(hù)理支持， 而醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)在開展患者的心理疏導(dǎo)時(shí)，將患者家屬納入到心理疏導(dǎo)工作中，能夠有助于提高患者家屬對(duì)于護(hù)理工作的了解度， 并盡可能消除患者家屬的焦慮和不安情緒， 有助于開展后續(xù)的進(jìn)一步護(hù)理工作[7]。腫瘤是目前臨床上一種較為常見的病癥類型[8-13]，一旦發(fā)生，則患者的生命安全會(huì)受到極大的影響， 而在調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)腫瘤患者的家屬在面對(duì)疾病時(shí)， 不僅需要承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還需要面臨著極大的心理壓力，尤其是在化療工作開展過程中， 患者病情依舊沒有得到改善時(shí)[14-15]，患者的家屬會(huì)出現(xiàn)極為明顯的擔(dān)憂狀況，患者家屬承擔(dān)著家庭經(jīng)濟(jì)和照顧子女以及對(duì)于疾病了解程度較差的負(fù)擔(dān)， 患者家屬持續(xù)受到負(fù)面情緒的影響[16]，所以在日常生活中個(gè)體狀態(tài)極差，患者家屬往往需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力來照顧患者， 而正常的社交活動(dòng)以及工作， 甚至都有可能由于照料患者而停止， 患者家屬也在此時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的無助和寂寞的情緒[17]。

醫(yī)務(wù)人員在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)， 在進(jìn)行患者的護(hù)理工作時(shí)，將心理護(hù)理應(yīng)用于其中，能夠有助于改善患者的心理狀態(tài)。 也有研究人員認(rèn)為心理護(hù)理工作不僅僅應(yīng)該局限于腫瘤患者， 而需要延伸到患者的家庭環(huán)境中給予患者家屬心理護(hù)理， 并與患者家屬進(jìn)行適時(shí)的交流，給予其安慰和鼓勵(lì)，能夠有助于消除患者家屬焦慮不安的情緒。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，文化層次越高或者社會(huì)階層越高的患者，家屬對(duì)于疾病的了解狀況相對(duì)來說更好， 也更加能夠配合治療工作的開展， 對(duì)于照料患者期間產(chǎn)生的焦慮情緒的控制來說效果也更加良好，所以護(hù)理人員需要積極與這類家屬進(jìn)行配合， 而如果家屬對(duì)于護(hù)理工作不理解，本身就對(duì)醫(yī)療工作存在偏見，也需要護(hù)理人員耐心對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)， 消除患者家屬的不良情緒，保障后續(xù)護(hù)理工作能夠更為順利地開展。

該次研究中， 觀察組患者家屬的心理評(píng)分相較于對(duì)照組更低， 提示觀察組患者存在的負(fù)性情緒更加不明顯； 觀察組中患者家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度達(dá)到96%，相較于對(duì)照組的60%明顯更高。 該次研究結(jié)果與陳濤等[18]的研究結(jié)果有較高相似度，在其研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)， 研究組對(duì)于護(hù)理工作的滿意度為95%，明顯高于對(duì)照組的70%（P<0.05），提示該次研究可參考價(jià)值較強(qiáng)。

綜上所述，在開展腫瘤的心理護(hù)理時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)， 能夠有助于改善家屬對(duì)于疾病的了解度， 使患者家屬更好地配合治療工作的開展，有效緩解患者家屬的不良情緒，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值。