左旋甲狀腺素抑制療法在女性橋本甲狀腺炎治療中的臨床效果

段紅艷

惠東縣人民醫(yī)院內三科，廣東惠州 516300

橋本甲狀腺炎屬于慢性免疫性疾病， 在臨床中比較常見，多發(fā)于女性群體[1]。這一疾病發(fā)病隱匿，進展緩慢，病程較長，通常認為這一疾病的發(fā)生與環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素等相關[2-3]。 患者通常會出現(xiàn)甲狀腺功能下降及甲狀腺增大異常等現(xiàn)象， 嚴重影響患者的健康及生活， 應給予有效方法治療以改善病情，提高甲狀腺功能[4-5]。該文隨機選取2017 年4月—2020 年4 月80 例女性橋本甲狀腺炎患者分組研究， 分析在女性橋本甲狀腺炎治療中應用左旋甲狀腺素抑制療法的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取80 例女性橋本甲狀腺炎患者為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，每組40 例。 對照組年齡20～66 歲，平均（38.89±7.12）歲；病程2～15年，平均（5.89±3.15）年。 研究組年齡21～67 歲，平均（38.90±6.98）歲；病程1.5～15 年，平均（5.91±3.20）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準： 經甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)網格狀或蜂窩狀改變；符合診斷標準；均知曉且同意參與該研究。 排除標準：合并其他自身免疫性疾病患者；心肝腎功能嚴重障礙患者；入組前接受抗氧化劑治療患者；精神疾病患者；藥物過敏史等患者。

1.2 方法

對照組患者實施甲狀腺片治療，甲狀腺片（國藥準字H31022151） 口服， 需對初始給藥劑量進行限定，服藥最大劑量范圍為10～20 mg/d，逐漸增加劑量為40～120 mg/d，根據(jù)患者病情調整用藥劑量。

研究組患者實施左旋甲狀腺素抑制療法治療，左旋甲狀腺素 （國藥準字H20041605） 口服給藥，0.5 μg/d，早晚餐后30 min 用藥。兩組均持續(xù)治療24 周。

1.3 觀察指標

①比較兩組血清甲狀腺素功能指標， 包括游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）。 ②比較兩組甲狀腺自身抗體水平，包括血清抗甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。③比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清甲狀腺功能指標對比

治療前，組間FT4、FT3、TSH 對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FT4、FT3 均高于對照組，TSH 低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血清甲狀腺功能指標對比[（±s），pmol/L]Table 1 Comparison of serum thyroid function indexes between the two groups [（±s），pmol/L]

表1 兩組患者血清甲狀腺功能指標對比[（±s），pmol/L]Table 1 Comparison of serum thyroid function indexes between the two groups [（±s），pmol/L]

時間 組別 FT4 FT3 TSH治療前治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值7.26±1.32 7.52±1.22 0.915 0.363 12.34±2.45 17.01±2.89 7.796＜0.001 2.30±0.79 2.21±0.91 0.472 0.638 3.88±0.79 5.12±1.23 5.365＜0.001 14.45±2.31 14.79±3.10 0.556 0.580 7.21±2.33 4.89±2.01 4.768＜0.001

2.2 兩組患者甲狀腺自身抗體水平對比

治療前，組間TPOAb、TGAb 對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組TPOAb、TGAb 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者甲狀腺自身抗體水平對比（±s）Table 2 Comparison of the levels of thyroid autoantibodies between the two groups （±s）

表2 兩組患者甲狀腺自身抗體水平對比（±s）Table 2 Comparison of the levels of thyroid autoantibodies between the two groups （±s）

時間 組別 TPOAb（pmol/L） TGAb（U/mL）治療前治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值356.23±87.31 350.10±78.33 0.331 0.742 188.21±29.34 128.24±39.41 7.720＜0.001 138.35±16.30 139.33±18.41 0.252 0.802 89.41±11.22 67.20±10.34 9.206＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

對照組未出現(xiàn)不良反應，研究組1 例出現(xiàn)心悸、1 例出現(xiàn)胸悶，均為輕微癥狀，無需特殊處理，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

橋本甲狀腺炎作為常見免疫性疾病之一， 同時也是器官特異性疾病， 以甲狀腺組織受到淋巴細胞廣泛浸潤為主要病理表現(xiàn)， 患者血清甲狀腺自身抗體水平將會出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象[6-7]。 這一疾病發(fā)病率比較高，女性發(fā)病率比男性高，特別是在30~50 歲女性中比較多見，在疾病不同發(fā)展階段病理改變不同，發(fā)病早期無特異性臨床癥狀， 當出現(xiàn)癥狀時病情已經發(fā)展至嚴重程度[8]。 通常情況下，橋本甲狀腺炎可以分為三個階段，早期為甲亢期，中期為甲亢甲減并存期，晚期為甲減期[9]。 橋本甲狀腺炎患者通常會出現(xiàn)甲狀腺功能下降現(xiàn)象， 這對患者正常生活產生一定影響，降低患者生活質量[10]。 現(xiàn)階段伴隨影像學技術的進步，加上體檢普及率的提高，這一疾病檢出率也得到提升[11]。 甲狀腺激素與靶器官功能、物質代謝、機體生長發(fā)育有生物學關系，若缺乏甲狀腺激素則會嚴重損害正常生理功能， 所以需要予以及時有效的治療[12]。 臨床中，針對橋本甲狀腺炎的臨床治療尚未形成特殊方案，且不適合采取手術方式治療，首選治療方式為藥物， 但治療過程中需要注意維持甲狀腺垂體內分泌軸的功能，并調節(jié)機體免疫功能[13]。

據(jù)相關研究指出， 外源性左旋甲狀腺素對甲狀腺結節(jié)生長有抑制作用，可以對橋本甲狀腺炎發(fā)展進行控制，同時可以使疾病復發(fā)因素徹底消除[14]。 該研究中，對女性橋本甲狀腺炎患者實施左旋甲狀腺素抑制療法治療，結果顯示，治療后研究組FT4（17.01±2.89）pmol/L、FT3（5.12±1.23）pmol/L 均高于對照組，TSH（4.89±2.01）mU/L 低于對照組，TPOAb（128.24±39.41）pmol/L、TGAb （67.20±10.34）U/mL 低于對照組。 在王艷等[11]研究中，研究組TSH 水平(4.91±1.98)mU/L 顯著低于對照組(7.15±2.29)mU/L,FT3，F(xiàn)T4 水平(5.19±1.23）、（16.98±2.98) pmol/L 顯著高于對照組(3.89±0.81）、（12.33±2.38)pmol/L；治療后研究組血清甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平(67.2±10.4）U/mL,（128.4±39.4)pmol/L顯 著 低 于 對 照 組 (89.4±11.2）U/mL,（188.2±29.4)pmol/L，這與該研究結果相近，可見左旋甲狀腺素抑制療法的實施可以疾病治療效果提升， 提高FT4、FT3 水平，降低TSH、TPOAb、TGAb。 左旋甲狀腺素對機體激素反饋機制有調節(jié)作用， 可以對垂體前葉功能產生抑制，使機體TSH 水平降低。 同時在該研究中， 研究組患者1 例出現(xiàn)心悸、1 例出現(xiàn)胸悶，均為輕微癥狀，無需特殊處理，產生此種情況的原因可能是左旋甲狀腺素抑制療法治療時間短， 用藥前為避免激素產生不良反應，給予小劑量用藥，所以在治療期間可能會出現(xiàn)不良反應[15]。

綜上所述， 在女性橋本甲狀腺炎治療中應用左旋甲狀腺素抑制療法的效果確切， 可以使甲狀腺功能得到改善，安全性良好，具有顯著臨床價值。