新生兒窒息的相關(guān)圍產(chǎn)因素分析

賴秋菊，嚴(yán)爭(zhēng)，王健

福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院兒科，福建福州 350000

新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因引起氣體交換障礙，使新生兒出生后無(wú)自主呼吸或不能建立正常呼吸而引起的低氧血癥和混合性酸中毒，是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示，2005年新生兒病死率為19.0‰，窒息占新生兒死亡原因的第2位[1]。2019年我國(guó)新增人口中，新生兒窒息發(fā)病率為1.67%～3.91%，病死率為1.39%[2]。在國(guó)外，尤其是低收入國(guó)家，新生兒病死率仍居高不下，有國(guó)外醫(yī)院統(tǒng)計(jì)其新生兒死亡原因，新生兒窒息占第3位，高達(dá)24.4%[3]?？稍斐扇毖醯母鞣N產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的高危因素均存在發(fā)生新生兒窒息的可能，據(jù)報(bào)道凡有高危因素的分娩，新生兒窒息的發(fā)生率可達(dá)70%[4]。該研究主要從產(chǎn)婦、胎兒、臍帶、胎盤、羊水、分娩過(guò)程等方面出發(fā)，方便選取2020年7月—2021年3月該院NICU收治的出生窒息新生兒64例作為研究對(duì)象，旨在探討其在高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、巨大兒、剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水渾濁、胎膜早破、胎盤異常、胎位異常、產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、產(chǎn)婦妊娠期高血壓、產(chǎn)婦全麻等方面的情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院NICU收治的出生窒息新生兒64例作為窒息組，其中男38例，女26例；將窒息組分為輕度窒息組53例，其中男38例，女15例；重度窒息11例，其中男7例，女4例。選取同時(shí)期該院產(chǎn)科出生的健康新生兒70名作為對(duì)照組，其中男36名，女34名。研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

窒息組新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第5版我國(guó)新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對(duì)照組為該院產(chǎn)科出生，出生后未發(fā)現(xiàn)疾病狀態(tài)的健康新生兒。窒息組及對(duì)照組均取得患兒家屬知情與同意。

1.3 方法

回顧性分析窒息組及對(duì)照組相關(guān)臨床病歷資料，主要包括產(chǎn)婦年齡、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、臍帶、羊水、胎膜、胎盤、胎位、產(chǎn)婦妊娠期合并癥、麻醉方式等，將高齡產(chǎn)婦（年齡＞35歲）、早產(chǎn)（胎齡＜37周）、低出生體質(zhì)量（出生體質(zhì)量＜2.5 kg）、巨大兒（出生體質(zhì)量≥4.0 kg）、剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水渾濁、胎膜早破、胎盤異常、胎位異常、產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、產(chǎn)婦妊娠期高血壓、產(chǎn)婦全麻等設(shè)為研究因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)納入多因素Logistic回歸模型，分析新生兒窒息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窒息組與對(duì)照組單因素分析

窒息組與對(duì)照組比較，窒息組早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水渾濁、胎盤異常、產(chǎn)婦妊娠期高血壓、胎位異常、產(chǎn)婦全麻的占比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 窒息組與對(duì)照組單因素分析[n(%)]Table 1 Univariate analysis of asphyxia group and control group[n(%)]

2.2 輕度窒息組與重度窒息組單因素分析

輕度窒息組與重度窒息組比較，重度窒息組早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、胎盤異常占比顯著高于輕度窒息組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 輕度窒息組與重度窒息組單因素分析[n(%)]Table 2 Univariate analysis of mild asphyxia group and severe asphyxia group[n(%)]

2.3 新生兒窒息多因素Logistic回歸分析

剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水渾濁、產(chǎn)婦妊娠期高血壓對(duì)窒息有顯著影響。所以剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、羊水渾濁、產(chǎn)婦妊娠期高血壓是新生兒窒息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 新生兒窒息多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of neonatal asphyxia

3 討論

該研究結(jié)果中，早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量在窒息組和重度窒息組發(fā)生率顯著高于對(duì)照組和輕度窒息組（P＜0.05），可見(jiàn)，早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量在新生兒窒息的發(fā)生中占有重要地位，與窒息程度也密切相關(guān)，這與吳丹等[5]的調(diào)查研究結(jié)果相似，其研究中早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量在窒息組中的占比分別為（13/159）、（14/159），顯著高于非窒息組（P＜0.05）。早產(chǎn)因肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，出生后無(wú)法建立正常呼吸，引起肺透明膜病，是導(dǎo)致窒息的重要因素，早產(chǎn)往往存在低體質(zhì)量，或足月小樣兒，都意味發(fā)育不成熟。有研究顯示，產(chǎn)前對(duì)早產(chǎn)臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)治療可明顯降低新生兒窒息率[6]，間接反映了早產(chǎn)對(duì)窒息的影響。

另外，結(jié)果中窒息組剖宮產(chǎn)率非常高。剖宮產(chǎn)本身是分娩的高危因素，但剖宮產(chǎn)多為不良妊娠的最終結(jié)局，凡存在引起產(chǎn)婦及胎兒危險(xiǎn)的圍產(chǎn)因素，臨床最終都選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠以降低不良妊娠的并發(fā)癥，有研究顯示，胎盤因素、妊娠期合并癥、臍帶異常及重度子癇前期為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期發(fā)生新生兒窒息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。故引起窒息的原因大多是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的各種不良圍產(chǎn)因素。相反，對(duì)胎兒窘迫產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)有一定優(yōu)勢(shì)，可降低新生兒窒息率[8]，對(duì)羊水污染產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)亦可降低新生兒窒息率[9-10]。不同分娩方式視產(chǎn)婦及胎兒情況各有優(yōu)劣[9-11]，但通常與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)相對(duì)安全性更高[12]。

結(jié)果中還顯示臍帶、胎盤、羊水等方面的異常在窒息組中的占比較高，且胎盤異常在重度窒息組中的占比較高，與窒息程度也呈現(xiàn)了一定的相關(guān)性。臍帶過(guò)長(zhǎng)、打結(jié)、繞頸、脫垂第都直接影響胎兒循環(huán)狀況，前置胎盤出血、胎盤早剝等都引起胎兒缺氧缺血，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，引起窒息[13]。羊水渾濁是宮內(nèi)缺氧的征象，渾濁的羊水吸入可引起肺炎，影響肺部氧合，同時(shí)將降低胎兒對(duì)缺氧的耐受性，引發(fā)胎兒宮內(nèi)的隱形窘迫。且羊水渾濁程度越重，其窒息發(fā)生率越高[14]。妊娠期高血壓和胎位異常在窒息組中的占比也較高（P＜0.05），妊娠期高血壓導(dǎo)致子宮胎盤動(dòng)脈血管灌注量減少，胎盤低灌注引起胎兒缺血、缺氧[15]，合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，其新生兒窒息發(fā)生率明顯升高，而且隨著病情加重風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，重度子癇前期的危險(xiǎn)性最大[15-16]。胎位異常是引起第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的主要原因，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)后會(huì)提高新生兒窒息的發(fā)生率[17-18]。且分娩中改變胎位，可有效改善分娩結(jié)局，避免新生兒窒息[19]。不同麻醉方式對(duì)胎兒可產(chǎn)生不同影響，相對(duì)于其他麻醉方式，全麻對(duì)胎兒的影響較大，全麻可增加出生后1 min新生兒窒息率[20]。

新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧，但缺氧并不代表窒息，缺氧發(fā)生的時(shí)間、程度均影響窒息的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，特殊的文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、獨(dú)特的地域特點(diǎn)、輔助生殖技術(shù)妊娠等與窒息的發(fā)生都有一定相關(guān)性[21-22]?？梢?jiàn)，引起窒息的圍產(chǎn)因素是多方面的。窒息很容易引起腦部疾病后遺癥的發(fā)生，甚至新生兒死亡。有研究顯示，新生兒窒息是嬰幼兒智力發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素（OR=2.417，P=0.003）[23]。

綜上所述，認(rèn)識(shí)窒息相關(guān)圍產(chǎn)高危因素，做好相關(guān)圍產(chǎn)期保健，及早進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施，才能有效降低窒息發(fā)生率、傷殘率及病死率，提高我國(guó)出生人口質(zhì)量。