發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞怎么辦

●虞環(huán)

老張在醫(yī)院查腦CT 時，發(fā)現(xiàn)了腔隙性腦梗塞。這把他嚇得不輕，連忙問醫(yī)生自己是不是得了小型的腦梗塞，會不會癱瘓，要怎么辦才好？

醫(yī)生讓老張不要過度擔(dān)心，說腔隙性腦梗塞與真正的腦梗塞還是有區(qū)別的。治療與否，主要看腔隙性腦梗塞是否出現(xiàn)了癥狀。

腔隙性腦梗塞是腦梗塞嗎

從字面意思上看，腔隙性腦梗塞好像是腦梗塞的一種。實際上，腔隙性腦梗塞只是一個影像學(xué)的概念，指發(fā)生在大腦深部直徑15mm 以內(nèi)的小梗塞。

CT 由于分辨率和成像原理的限制，凡是X 線通過低密度的組織都可能會呈現(xiàn)出“黑點”或“暗點”。腔隙性腦梗塞在CT 上就是“小黑點”，有時候CT 也會把組織間隙、血管間隙等結(jié)構(gòu)或者病變誤以為“腔隙性腦梗塞”。

所以，CT 查出腔隙性腦梗塞后，建議找一位有經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)師，結(jié)合臨床檢查結(jié)果進(jìn)行咨詢；有需要的話，進(jìn)一步行顱腦核磁共振（MRI）檢查，來判斷到底是不是真的“腔隙性腦梗塞”。

腔隙性腦梗塞的發(fā)生多與年齡有關(guān)

年齡老化是腔隙性腦梗塞的主要因素。隨著人體老化，動脈系統(tǒng)出現(xiàn)粥樣硬化、退行性改變的可能性就越大，這些都是造成腔隙性腦梗塞的危險因素。

目前還有一種說法，是老化引起血管退行性改變及腦組織萎縮，導(dǎo)致腦組織間隙增大，在影像學(xué)檢查時，會表現(xiàn)出類似小范圍梗塞。

如果MRI也判斷真的是“腔隙性腦梗塞”，而又沒有中風(fēng)的癥狀（如偏癱、偏身麻木、言語不清等），則很可能是陳舊性的無癥狀性腔隙性腦梗塞。這在老年人群中相當(dāng)常見（60歲以上約20%），提示實際上已經(jīng)有過輕微中風(fēng)了，只是病灶太小，或發(fā)生在神經(jīng)功能不是很重要的區(qū)域，才沒有明顯的癥狀。

發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞怎么辦

發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗塞，需要進(jìn)一步檢查，看看有沒有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等危險因素，有沒有抽煙、肥胖、少運動等不良生活方式。有條件的還可以行頸部血管彩超檢查或者無創(chuàng)動脈硬化檢查，看看有沒有動脈硬化的表現(xiàn)，如內(nèi)中膜增厚、頸動脈斑塊等。

如果沒有發(fā)現(xiàn)上述危險因素，可以繼續(xù)觀察，定期健康體檢，建立良好的生活方式，暫時可以不用藥。

大部分腔隙性腦梗塞發(fā)生在大腦的非功能區(qū)，所以未出現(xiàn)癥狀，只在做腦CT 或是核磁檢查后才發(fā)現(xiàn)。但有些患者的“腔?！卑l(fā)生在功能區(qū)，就會出現(xiàn)肢體運動障礙，典型的癥狀就是單側(cè)肢體的力量減弱，或是出現(xiàn)肢體麻木、說話含糊不清、喝水吃飯時出現(xiàn)嗆咳等癥狀。

對于出現(xiàn)癥狀的“腔?！保委煼绞降韧谀X梗塞，需要使用他汀、阿司匹林進(jìn)行預(yù)防性治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

控制慢性病可降低風(fēng)險

腦梗塞的發(fā)生與“三高”慢性病、吸煙、肥胖等因素相關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)這些危險因素，應(yīng)在醫(yī)生的建議下采取積極的措施，盡可能控制危險因素。如有高血壓病需要控制好血壓，有糖尿病需控制好血糖，有高血脂控制好血脂。

如果存在多重危險因素，主治醫(yī)生判斷存在較高的中風(fēng)或者冠心病風(fēng)險，還要服用抗血小板藥（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀類降脂藥。

總之，腔隙性腦梗塞與真正的腦梗塞既不一樣，又有共同點。沒有癥狀的“腔?！敝恍枰刂苹A(chǔ)疾病，建立良好的生活方式，戒煙，避免酗酒，適當(dāng)運動，多吃蔬菜等。但對于出現(xiàn)癥狀的“腔?！?，在治療上則等同于腦梗塞，需要積極用藥預(yù)防復(fù)發(fā)，同時建立健康的生活方式的。