孫美蓉 金兆慧
(甘肅省金昌市永昌縣人民醫(yī)院 甘肅 金昌 737200)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,孕婦對(duì)分娩提出了更高的要求,通過(guò)舒適安全的分娩方式,保障母嬰安全,提出無(wú)痛分娩要求,分娩鎮(zhèn)痛是減輕和消除產(chǎn)痛一項(xiàng)重要措施。一直以來(lái),劇烈的產(chǎn)痛被視為分娩的偉大過(guò)程而被忽視,伴隨產(chǎn)程推進(jìn),疼痛越來(lái)越重,產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓等方面都波動(dòng)不定,過(guò)度耗氧,這種情況較危險(xiǎn),會(huì)引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫。為了提升分娩鎮(zhèn)痛水平,分娩鎮(zhèn)痛日益受到重視。所以,解決分娩疼痛問(wèn)題,這是醫(yī)務(wù)工作者無(wú)法回避的問(wèn)題,不同個(gè)體之間分娩的痛苦程度差異很大,伴隨宮頸擴(kuò)張而疼痛加重,已有分娩方式和分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)性的報(bào)道。有研究[1]發(fā)現(xiàn),分娩過(guò)程中疼痛程度和產(chǎn)程較長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)有一定關(guān)聯(lián)性。椎管內(nèi)麻醉(硬膜外自控鎮(zhèn)痛PCEA)鎮(zhèn)痛程度會(huì)對(duì)產(chǎn)科結(jié)局造成一定影響。一項(xiàng)回顧性病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),其中因二產(chǎn)程阻滯疼痛程度高行剖宮產(chǎn)率升高。潛伏階段疼痛可用于評(píng)估產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、分娩方式,而此研究并未給予相關(guān)鎮(zhèn)痛方式方面的介紹。與此相反,研究發(fā)現(xiàn)硬脊膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛時(shí)疼痛程度與分娩方式之間存在關(guān)聯(lián)。許多變量涵蓋硬脊膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)、有效的疼痛評(píng)估方法和選擇有效的評(píng)估工具管理等,容易影響研究結(jié)果。麻醉技術(shù)于20 世紀(jì)50 年代以來(lái)在國(guó)內(nèi)大部分手術(shù)中使用,特別是應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中,其中無(wú)痛分娩最常用的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉。目前椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷完善和新藥物開(kāi)發(fā)研究,起到鎮(zhèn)痛安定的效果,而不良反應(yīng)也日益暴露。穴位注射和硬膜外阻滯聯(lián)合應(yīng)用,達(dá)到鎮(zhèn)痛互補(bǔ),更多應(yīng)用于臨床當(dāng)中,其鎮(zhèn)痛的安全性和有效性已經(jīng)得到證實(shí),且為廣大產(chǎn)婦提供了可靠、使用最廣泛的鎮(zhèn)痛方法。但是多項(xiàng)臨床研究對(duì)于椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射方面的研究不多。對(duì)此,本研究分析椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射對(duì)我院2020 年1 月~2022 年1 月分娩160 例產(chǎn)婦應(yīng)用情況,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2020 年1 月~2022 年1 月于我院分娩的產(chǎn)婦160 例,隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組兩組,每組80例。對(duì)照組年齡最大42 歲,最小20 歲,平均年齡(31.01±3.76)歲;孕周為38~41 周,孕周平均值為(39.54±0.54)周;其中初產(chǎn)婦57 例,經(jīng)產(chǎn)婦23 例。觀察組年齡最大41 歲,最小19 歲,平均年齡(30.01±3.76)歲;孕周為39~41 周,孕周平均值為(40.01±0.32)周;其中初產(chǎn)婦55 例,經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組基本資料比較不顯著(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整者;分娩前接受常規(guī)檢查者;知情并了解此次研究者。
排除標(biāo)準(zhǔn):精神和意識(shí)障礙者;妊娠并發(fā)癥;椎管內(nèi)麻醉禁忌。
具體方法:預(yù)選無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦在操作前均進(jìn)行VAS 評(píng)分。產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm,可實(shí)施操作。
1.2.1 對(duì)照組給予椎管內(nèi)麻醉的無(wú)痛分娩。對(duì)照組采用椎管內(nèi)麻醉(硬膜外自控鎮(zhèn)痛PCEA)的無(wú)痛分娩。椎管內(nèi)麻醉:在L2-3椎間隙處常規(guī)穿刺,成功后置入硬膜外導(dǎo)管,接入鎮(zhèn)痛泵。PCEA 鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物配制:羅哌卡因[生產(chǎn)企業(yè):廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325,規(guī)格:75mg(以C17H26N20·HCl 計(jì))]100mg+舒芬太尼[生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172,規(guī)格:2ml:100μg(以舒芬太尼計(jì))]25ug用生理鹽水稀釋到100ml。
1.2.2 觀察組給予椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射的無(wú)痛分娩。觀察組采用椎管內(nèi)麻醉(硬膜外自控鎮(zhèn)痛PCEA)聯(lián)合穴位注射(雙側(cè)三陰交、合谷穴1%利多卡因4ml 注射)的無(wú)痛分娩。觀察組基于對(duì)照組上述椎管內(nèi)麻醉采取針刺穴位實(shí)施方法:用5ml 空針在雙側(cè)三陰交、合谷穴直刺1~1.5 寸,有酸麻感后1%利多卡因穴位推入1ml,30 秒后拔出針頭,同法注射對(duì)側(cè)。停止時(shí)間:產(chǎn)后2h,第四產(chǎn)程結(jié)束。
(1)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛10min、30min 后分娩疼痛程度,最低分和最高分分別為0 分和10 分,隨著分值增加,則疼痛加重。(2)兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間比較。(3)對(duì)兩組自然分娩、剖宮產(chǎn)及胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行調(diào)查分析。(4)比較兩組出血量的差異。
運(yùn)用SPSS 23.0 軟件包分析本次數(shù)據(jù)。均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料,以t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]描述,行X2檢驗(yàn)。P<0.05 則組間數(shù)據(jù)具有一定研究意義。
觀察組鎮(zhèn)痛前VAS 評(píng)分和對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛10min 后、鎮(zhèn)痛10min 后VAS 評(píng)分和對(duì)照組相比明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)下表1。
表1 兩組鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛10 min、30 min 后VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)
表1 兩組鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛10 min、30 min 后VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)
?組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛10min 后 鎮(zhèn)痛30min 后對(duì)照組 80 8.88±1.34 4.83±1.23 2.15±0.65觀察組 80 8.92±1.38 4.33±1.15 1.84±0.90 t 0.186 2.656 0.014 P 0.853 0.009 0.014
觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程和對(duì)照組相比明顯較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)下表2。
表2 兩組第一、二、三及總產(chǎn)程對(duì)比(,min)
表2 兩組第一、二、三及總產(chǎn)程對(duì)比(,min)
組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組 80 449.37±112.41 70.54±19.82 8.33±1.73 534.33±134.51觀察組 80 361.29±106.26 65.77±19.77 7.80±1.96 426.75±111.67 t 5.093 1.524 1.813 5.504 P 0.000 0.130 0.072 0.000
觀察組自然分娩91.25%和對(duì)照組60.00%相比明顯較高,且剖宮產(chǎn)21.25%、胎頭吸引器助產(chǎn)8.75%和對(duì)照組46.25%、17.50%相比明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)下表3。
表3 兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率及胎頭吸引器助產(chǎn)率對(duì)比(%)
觀察組產(chǎn)后出血量和對(duì)照組相比明顯較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)下表4。
表4 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比(,ml)
表4 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比(,ml)
?組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量對(duì)照組 80 197.15±11.23觀察組 80 159.15±22.33 t 0.000 P 0.000
分娩這種劇烈的疼痛在每個(gè)產(chǎn)程中均有發(fā)生,會(huì)讓產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼,還會(huì)引起子宮收縮不協(xié)調(diào),甚至導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng),極大損害產(chǎn)婦和胎兒健康[2]。
目前,分娩鎮(zhèn)痛最宜采用的鎮(zhèn)痛方式是椎管內(nèi)麻醉,該方案可能解決或減輕分娩疼痛。椎管內(nèi)麻醉一般包括腰麻以及腰胸椎的硬膜外麻醉,較其他鎮(zhèn)痛方式較靈活、可靠,而且接近成為一種比較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法[3]。在穴位注射中,采用雙側(cè)三陰交、合谷穴注射1%利多卡因注射液對(duì)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛有明顯的效果。椎管內(nèi)麻醉能夠有效改善疼痛,使盆底部結(jié)構(gòu)得到有效保護(hù),擴(kuò)張宮頸口,可以促使胎頭入盆,加快產(chǎn)程[4]。椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射在無(wú)痛分娩中可有效使患者的疼痛減輕或感覺(jué)不到疼痛,穴位刺激與藥物起到雙重作用,穴位注射對(duì)藥物有增強(qiáng)作用,一方面可以使神經(jīng)中的痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)阻滯,另一方面可刺激中樞釋放以及促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)啡肽,激活疼痛發(fā)動(dòng)鎮(zhèn)痛系統(tǒng),從而起到鎮(zhèn)痛作用[5]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組鎮(zhèn)痛10min 后、鎮(zhèn)痛1min 后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉能夠有效改善疼痛,保護(hù)盆底部結(jié)構(gòu)不受損傷,穴位注射用于分娩鎮(zhèn)痛中較單獨(dú)使用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果更好。椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射用于無(wú)痛分娩中可有效改善患者疼痛癥狀。觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程相比明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。主要是因?yàn)檠ㄎ蛔⑸鋽U(kuò)張宮頸口,可以促使胎頭入盆,加快產(chǎn)程,縮短了第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程。觀察組自然分娩91.25%明顯高于對(duì)照組60.00%,且剖宮產(chǎn)21.25%、胎頭吸引器助產(chǎn)8.75%明顯低于對(duì)照組46.25%、17.50%(P<0.05)。主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射能夠增強(qiáng)盆底肌群韌性和彈性,能使骨盆各骨骼之間和骨盆形狀發(fā)生連續(xù)性變化,使胎兒重心前移,使胎兒有更大的活動(dòng)空間,使胎兒沿產(chǎn)軸下降固定,這個(gè)胎位是最有利于自然分娩,為胎兒銜接下降固定提供了有利因素,有助于減少剖宮產(chǎn)、胎頭吸引器助產(chǎn)。觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射縮短了第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程,促進(jìn)自然分娩,也就減少了出血量。
綜上所述,椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合穴位注射無(wú)痛分娩能夠取得非常不錯(cuò)的效果,可使產(chǎn)婦分娩疼痛得到緩解,促使產(chǎn)程向前推進(jìn),減少剖腹產(chǎn)發(fā)生情況,對(duì)母嬰來(lái)說(shuō)較為安全,值得臨床參考使用。