內鏡下黏膜切除術對比圈套器冷切除術切除結腸息肉的臨床研究

何友生

摘要：目的：以結腸息肉患者為例，研析內鏡下黏膜切除術與圈套器冷切除術臨床應用效果。方法：時間以2019年10-2020年11月為研究區(qū)間，以90例結腸息肉患者為例，將患者隨機分為圈套器冷切除術組（EMR組組，n=45）與EMR組內鏡下黏膜切除術（n=45）。對兩組患者結腸息肉切除率與術后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。結果：對于1-4mm以及>8mm息肉，兩組患者完整切除率差異顯著（P>0.05），且術中出血以及術后延遲性出血對比，CSP組顯著優(yōu)于EMR組（P<0.05）。結論：內鏡下黏膜切除術抑或是圈套器冷切除術切除結腸息肉，均能夠達到十分顯著的臨床效果，需要根據(jù)患者息肉大小選擇相對應的方式。

關鍵詞：內鏡下黏膜切除;圈套器冷切除術;結腸息肉;臨床效果

【中圖分類號】 ?R574.62【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

結腸息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，有一定的癌變可能。早期切除手術治療結腸息肉能消除癌前病變，有效預防結腸癌。結腸息肉為慢性疾病，好發(fā)于成年人，指的是結腸內部出現(xiàn)的隆起增生性良性病變，只有腺瘤性息肉會出現(xiàn)癌變情況且不同病理類型的腺瘤性息肉癌變幾率不同[1]。患病后患者一般不會出現(xiàn)癥狀，因此很難在早期發(fā)現(xiàn)疾病的存在，隨著息肉的逐漸增大，患者可能出現(xiàn)腹瀉、便秘、便血、黑便、大便性狀改變等臨床癥狀，嚴重者甚至引發(fā)腸梗阻以及結腸癌[2]。目前臨床大部分醫(yī)生根據(jù)自身的經(jīng)驗和患者息肉的大小、數(shù)量、位置等選擇手術方式。黏膜切除術以及圈套器冷切除術為臨床上常見治療方式，創(chuàng)口小，術后恢復時間短[3]。本次研究將對比分析兩種內鏡下結腸息肉切除方式，分析不同切除術下息肉切除率、并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)將資料報告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

時間以2019年10-2020年11月為研究區(qū)間，以90例結腸息肉患者為例，將患者隨機分為CSP組（n=45）與EMR組（n=45）。CSP組中女性19例，男性26例，年齡最小為38歲，最大為58歲，年齡中位數(shù)為（39.52±2.55）歲，息肉總共82枚，1-4mm42枚，5-8mm29枚，>8mm11枚，息肉平均直徑為（5.52±0.45）mm;EMR組中女性20例，男性25例，年齡最小為39歲，最大為57歲，年齡中位數(shù)為（39.85±2.51）歲，息肉總共84枚，1-4mm37枚，5-8mm32枚，>8mm15枚，息肉平均直徑為（5.46±0.51）mm。納入標準：①知曉且愿意配合本次研究，臨床治療依從性較高;②經(jīng)結腸鏡檢查確診為腸息肉并符合手術指征。排除標準：①肝、腎功能嚴重異常者;②血液系統(tǒng)疾病且免疫功能異常者;③近期有過重大手術史。

1.2方法

EMR組患者行高頻電設備內鏡下黏膜切除術切除結腸息肉，CSP組患者行圈套器冷切除術切除結腸息肉。兩組患者術前均進行血、尿、大便常規(guī)，并檢查患者凝血功能是否存在異常，以此了解患者身體基本情況，術前1d食用流食，手術前一天19：00后禁食，并于晚餐后遵醫(yī)囑做好腸道清潔準備，并遵醫(yī)囑服用復方聚乙二醇電解質散（批準文號：國藥準字H20040034，生產(chǎn)廠家：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，規(guī)格：137.15克/袋），用法用量：將袋內散劑溶于200～250ml水中后服用。手術當天8：00再次遵醫(yī)囑口服該藥物。手術前食用結腸鏡查看息肉具體位置，EMR組于結腸息肉黏膜下注射腎上腺素鹽水，若息肉較大，可進行反復注射直至息肉充分抬舉，而后采用套圈器套取息肉，并高頻電凝電切術進行息肉切除，對于較小的洗頭則采用電凝頭灼燒。CSP組則采用圈套器輕壓腸壁，套取息肉將病變及周圍1-3mm正常黏膜組織，套取后收縮圈套器勒除，同時注意切取速度盡可能快，避免導致黏膜下組織大量損傷與出血，而后仔細檢查是否存在殘留息肉。

1.3判定標準

比較兩組患者息肉切除率與術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學分析軟件，計量資料百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計數(shù)資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間配對比較采用獨立樣本t檢驗;若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1兩組患者息肉切除率

結果顯示，對于1-4mm以及>8mm息肉，兩組患者完整切除率對比存在顯著差異（P<0.05）見表 1。

3. 結論

結腸息肉是結腸黏膜層的隆起，分為腫瘤性和非腫瘤性，一般通過手術切除后會進行病理檢查，確定病理性質。其中腫瘤性息肉的惡變率較高。惡變息肉大部分為腺瘤。雖然臨床對結腸息肉的發(fā)病機制尚不明確，但可以確定飲食不調、

吸煙、飲酒都是增加發(fā)病率的因素。隨著當前社會人們生活節(jié)奏的加快，腸黏膜易到各種刺激而形成炎癥反應、增生，進而導致結腸息肉患病率呈現(xiàn)上升趨勢。結腸息肉若是不經(jīng)過臨床有效治療將會不斷增大，導致患者出現(xiàn)腹瀉、便秘、便血等臨床癥狀，嚴重者可引發(fā)腸梗阻甚至轉變?yōu)榻Y腸癌，嚴重影響患者生命健康安全[4-5]。但是結腸息肉并不是不可控制的，只需要在早期并符合手術指征時采取手術治療，將直徑較小、病理結果顯示良好的息肉切除，防止其進一步演變?yōu)榻Y腸癌，且手術并不會影響患者生活質量。內鏡下行高頻電設備切除結腸息肉為微創(chuàng)治療，但仍然存在一定的風險，可能出現(xiàn)術后出血的情況，操作不當可導致穿孔、切除不完全等，因此術后并發(fā)癥與切除率受到患者以及家屬的廣泛關注[6-7]。而圈套器冷切除術，在切除過程中不需要采取高頻電設備，降低患者術中以及術后遲發(fā)型電凝損傷，并造成出血、穿孔的可能性。

在本次研究中，將我院收治并接受治療的結腸息肉患者分為兩組，并分別采取內鏡下黏膜切除術以及圈套器冷切除術切除結腸息肉，對比兩組患者臨床效果。結果顯示，對于1-4mm以及>8mm息肉，兩組患者完整切除率對比存在顯著差異（P<0.05），且術中出血以及術后延遲性出血對比，CSP組顯著優(yōu)于EMR組（P<0.05）。這表明，高頻電刀切除結腸息肉對于大直徑息肉操作更加簡便，但是若操作不當可能灼傷患者，進而造成術中出血的情況。CSP圈套器冷切除術對于<8mm的息肉，完全切除率更高，且術中以后術后延遲性出血發(fā)生率更低。這是由于圈套器冷切除術不需要使用高頻電設備，因此不會造成患者電凝損傷以及術中、術后出血。同時圈套器冷切除術無需進行黏膜下注射，降低醫(yī)用耗材使用。

傳統(tǒng)的圈套器切除術用的是熱圈套，操作簡單，利用高頻電流切除息肉。圈套器冷切除術是新興的圈套器切除技術，除了具有傳統(tǒng)圈套器切除術的優(yōu)點外，術中不使用高頻電流，適合病變面積小的息肉，不僅出血率低，而且不易發(fā)生穿孔等并發(fā)癥。內鏡下黏膜切除術屬于熱切除術[8]。術中在息肉基底部注射的液體可以使息肉的上皮與底層組織分開，以便安全徹底地切除息肉。但是在實際操作中，醫(yī)生應注意使用高頻電刀，防止對患者造成灼傷，并準備鈦夾防止出血。

綜上所述，我們對比了這兩種手術，發(fā)現(xiàn)結腸息肉采用內鏡下圈套器冷卻切除術的切除時間更短，同時不會降低息肉完整切除率、標本回收率或增加術中和術后遲發(fā)性出血率、息肉復發(fā)和新生率。

參考文獻：

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