凌耀星“攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)”學(xué)術(shù)思想治療惡性腫瘤臨床觀察

潘海燕

摘要： ?目的 ?證實(shí)凌耀星“攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)”學(xué)術(shù)思想治療惡性腫瘤療效顯著。 ?方法 ?跟隨“凌氏內(nèi)科”第一傳承人吳士延臨證。 ?結(jié)論 ?運(yùn)用凌耀星“攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)”學(xué)術(shù)思想治療惡性腫瘤臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞： ?凌耀星;攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo);惡性腫瘤

【中圖分類號(hào)】 ?R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

上海市名老中醫(yī)凌耀星學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室于2018年在義烏市中醫(yī)醫(yī)院成立義烏工作站，“凌氏內(nèi)科”第一傳承人吳士延主任醫(yī)師為工作站指導(dǎo)老師，每周來(lái)院坐診。吳士延主任深得凌老真?zhèn)?，在臨床中運(yùn)用“攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)”學(xué)術(shù)思想治療惡性腫瘤療效顯著。

一、凌耀星治療惡性腫瘤學(xué)術(shù)思想

1.病因病機(jī)。凌老認(rèn)為，各種惡性腫瘤雖有各自的特殊性，但它們都有萬(wàn)變不離其宗的“宗”，即具有共同的發(fā)病機(jī)制：是正虛邪實(shí)的過(guò)程，局部為實(shí)，整體為虛[1]。邪氣是致病條件，各種邪氣膠結(jié)凝滯，逐漸形成積證，致局部為“實(shí)”。而“邪之所湊，其氣必虛”，惡性腫瘤多發(fā)生于年老體弱之人，只有正氣虧虛之人才可能發(fā)生惡性腫瘤。

2.治療原則。針對(duì)惡性腫瘤虛實(shí)錯(cuò)雜，局部為實(shí)，整體為虛，凌老認(rèn)為，治療上應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，平治于權(quán)衡。凌老從整體觀出發(fā)，辨證論治，創(chuàng)立“攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)”治則，即攻局部之實(shí)，補(bǔ)整體之虛，調(diào)全身陰陽(yáng)，并配合以思想勸導(dǎo)。

3.分期治療。惡性腫瘤患者術(shù)后3月內(nèi)予“補(bǔ)、調(diào)”為主，固護(hù)正氣、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，暫不予或只稍予小劑量具抗癌防變藥物，手術(shù)3月后再酌情增加具有“攻”作用的抗癌防變藥物。放化療結(jié)束后根據(jù)整體狀況決定何時(shí)給予抗腫瘤藥物。

二、臨床運(yùn)用

根據(jù)凌老的“攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)”思想，吳士延主任臨證時(shí)多用主方（枸杞子15g，黃精15g，仙鶴草30g，生黃芪12g，炙黃芪18g，黨參12g，生白術(shù)15g）進(jìn)“補(bǔ)”，補(bǔ)益先后天之本腎脾，扶助正氣，增強(qiáng)人體免疫力，提高機(jī)體抗癌防變能力。手術(shù)3月后或放化療結(jié)束后可耐受攻伐的患者酌情配伍抗癌防變藥物如山慈菇12g、白花蛇舌草30g、半枝蓮30g、半邊蓮30g、七葉一枝花15g、貓爪草30g、石見(jiàn)穿30g、藤梨根30g、野葡萄根30g中的兩至三種對(duì)局部之實(shí)施“攻”，“寓攻于補(bǔ)”與“寓補(bǔ)于攻”，將攻補(bǔ)法很好地結(jié)合運(yùn)用。再根據(jù)患者的癥狀配伍其他藥物進(jìn)行“調(diào)”，撥亂反正，使陰陽(yáng)恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，改善患者癥狀。①胃納差：炒山楂12g，六神曲12g，炒麥芽30g，谷芽30g。②寐差：夜交藤30g，合歡皮12g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，珍珠母30g，龍齒30g，酸棗仁12g，茯神30g，淮小麥30g。③大便粘滯、不成形：加蒼術(shù)9g，生、熟米仁各30g，藿香9g，佩蘭9g，茯苓15g。④噯氣頻作：旋復(fù)花9g，代赭石30g。⑤泛酸：煅牡蠣30g，煅瓦楞子15g，旋復(fù)花9g，代赭石15g。⑥咳嗽時(shí)作：紫菀9g，百部9g。⑦多汗：龍骨30g，煅牡蠣30g，糯稻根30g，癟桃干30g，五倍子9g。⑧肝功能異常：地耳草15g，垂盆草15g。⑨面斑：苦參12g，玄參15g，白芷9g，百部9g，玫瑰花15g。⑩胃粘膜腸化、異型增生：鳳尾草15g，白花蛇舌草15g。

三、典型病案

患者周某，男，37歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶，2019年9月16日行“松果體瘤中間分化型實(shí)質(zhì)腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后行放療30余次。2020年1月2日首診。神倦乏力，記憶力減退，尿頻，約半小時(shí)一解，咳嗽、咳痰時(shí)作，痰少質(zhì)稀能自行咳出，胃納可，夜寐尚寧，大便暢。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。2019年12月28日血常規(guī)提示W(wǎng)BC 3.06*10^9/L。中醫(yī)診斷考慮：虛損?。ㄆ⒛I虧虛證）。治療予補(bǔ)益脾腎為主，處方如下：枸杞子15g，黃精30g，仙鶴草30g，生黃芪12g，炙黃芪18g，黨參12g，茯苓15g，生白術(shù)15g，豬苓15g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，桑椹30g，補(bǔ)骨脂9g，制何首烏12g，紫菀9g，百部9g，桔梗6g，魚腥草30g，山海螺30g，雞血藤30g，生地黃12g，熟地黃15g，山茱萸12g，懷山藥15g，當(dāng)歸12g。并予思想勸導(dǎo)，樹(shù)立治療信心。2020年1月9日，二診，患者述神倦乏力較前稍有改善，仍有記憶力減退，受涼則咳嗽、咳痰時(shí)作，痰少質(zhì)稀能自行咳出，熱則感心慌，小便頻次多，復(fù)查血常規(guī)加CRP示：WBC 4.39*10^9/L。處方在前方基礎(chǔ)上去生地黃、熟地黃、山茱萸、魚腥草、山海螺，加防風(fēng)9g，蒼術(shù)6g、米仁30g，姜半夏9g、陳皮6g，前胡9g、白前9g、款冬花12g，加澤瀉15g、車前子12g，加炒牡丹皮12g、焦山梔9g、淡竹葉9g、淮小麥30g。2020年1月16日，三診，患者諸癥稍有改善，尿頻癥狀較突出，咳嗽較前有所改善，仍有尿頻，吃老鴨煲后有所改善。舌淡紅苔白，脈細(xì)。在二診處方基礎(chǔ)上去蒼術(shù)，加芡實(shí)30g，益智仁12g，覆盆子15g，懷山藥30g，炒扁豆15g。之后患者每1-2周復(fù)診1次，根據(jù)四診資料，處方主方不變，仍以補(bǔ)益脾腎為主，隨癥運(yùn)用攻、調(diào)法進(jìn)行藥物加減?；颊?020年3月4-5日及4月2-3日分別接受化療治療，化療后均感乏力明顯，余無(wú)明顯不適。繼續(xù)處方補(bǔ)益脾腎為主。2020年4月9日第十三診，在原主方基礎(chǔ)上配伍三棱、莪術(shù)、浙貝、生牡蠣、山慈菇等。之后患者又接受化療治療4次?；颊吣壳耙言陂T診堅(jiān)持服用中藥2年，病情穩(wěn)定。

療效評(píng)價(jià)：此為松果體瘤中間分化型實(shí)質(zhì)腫瘤患者，脾腎虧虛，接受手術(shù)及化療后，脾腎更虛，抵抗力低下，防衛(wèi)無(wú)能，外邪侵襲，肺失肅降。針對(duì)本虛，予枸杞子、黃精、補(bǔ)骨脂、桑椹、制何首烏、生地黃、熟地黃、山茱萸滋陰補(bǔ)腎，生黃芪、炙黃芪、黨參、生白術(shù)、懷山藥等益氣健脾，仙鶴草補(bǔ)虛強(qiáng)壯，諸藥共奏“補(bǔ)”——補(bǔ)虛扶正。之后復(fù)診根據(jù)癥狀調(diào)整用藥，并予思想勸導(dǎo)，充分踐行“攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)”，但總重視補(bǔ)益先后天，促進(jìn)虛損恢復(fù)，提高抗癌防變能力。臨床觀察證明，運(yùn)用凌耀星“攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)”學(xué)術(shù)思想治療惡性腫瘤臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳士延.凌耀星內(nèi)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2020：27.0152F56E-B45D-4C7E-B0DC-A5A675461CF9