抗菌藥物的合理應用與管理

劉麗君

【摘要】目的：觀察抗菌藥物的使用情況并分析藥物合理應用及管理的策略。方法：選擇2020年6月～12月期間于本院治療細菌性感染的40例患者，設其為對照組，為其采取抗菌藥物的使用抗菌藥物管理;選擇2021年1月～6月期間于本院治療細菌性感染的40例患者，設其為研究組，為其采取針對性藥物管理。觀察80例患者在各科室的抗菌藥物使用情況，組間對比抗菌藥物合理使用率、醫(yī)院感染率、管理前后的質量評分。結果：80例使用抗菌藥物的患者中，28例為內科患者，20例為外科患者，15例婦產(chǎn)科患者，10例為兒科患者，7例為其他科室患者。80例使用抗菌藥物的患者中，使用1～3代頭孢菌素的患者有36例，使用喹諾酮類抗菌藥物的患者有13例，使用大環(huán)內酯類抗菌藥物的患者有27例，使用其他類抗菌藥物的患者有4例。研究組抗菌藥物合理使用率高于對照組，醫(yī)院感染率低于對照組，統(tǒng)計學對比有差異（P<0.05）。管理前兩組的質量評分相近，統(tǒng)計學對比無差異（P>0.05）;管理后，研究組的質量評分高于對照組，統(tǒng)計學對比有差異（P<0.05）。結論：內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科是抗菌藥物使用率較高的科室，頭孢菌素、大環(huán)內酯類抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物是最常用的抗菌藥物，但抗菌藥物濫用使得醫(yī)院感染率較高，臨床應加強抗菌藥物的使用管理，以提高抗菌藥物的管理質量，降低醫(yī)院感染發(fā)生風險，進而推動抗菌藥物的合理應用。

【關鍵詞】抗菌藥物;合理應用;管理對策;管理質量;醫(yī)院感染

抗菌藥物是臨床上使用率最高的藥物，僅在臨床用藥方面，我國每年抗菌藥物的使用占比便在70%以上，比沒改過的20%、英國的30%高得多，并且我國要求醫(yī)院的抗菌藥物使用率應低于50%，但當前大部分三級醫(yī)院便達到了70%，二級醫(yī)院又有所提高，達到了80%，至于部分一級醫(yī)院，更是高達90%，由此可見抗菌藥物在我國遠沒有做到合理使用，濫用現(xiàn)象十分嚴重。盡管抗菌藥物在臨床上被用于治療各種細菌感染性疾病，其本身也具有較為顯著的療效，但因為近年來臨床應用抗菌藥物并不合理，出現(xiàn)超適應癥用藥、重復用藥、觸犯配伍禁忌、超劑量用藥等情況，故使得細菌出現(xiàn)了耐藥性問題，而細菌耐藥情況的出現(xiàn)使得臨床治療難度顯著提高，治療花費顯著上升。對于這種情況，臨床應對抗菌藥物的應用進行整治，以確?？咕幬锏暮侠響?。

1 方法及資料

1.1 研究對象

選擇2020年6月～12月期間于本院治療細菌性感染的40例患者，設其為對照組;選擇2021年1月～6月期間于本院治療細菌性感染的40例患者，設其為研究組。研究組：男、女各有20例和20例;年齡19歲～73歲，平均（46.77±12.23）歲。對照組：男、女各有24例和16例;年齡20歲～72歲，平均（46.79±12.21）歲。將平均年齡、男女例數(shù)納入組間對比，P>0.05，兩組之間可對比。

納入標準：（1）均符合細菌性感染的診斷標準，且經(jīng)實驗室檢驗確診;（2）非過敏性體質;（3）未采取其他治療;（4）患者對研究內容知情，已簽署自愿協(xié)議，且本研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

排除標準：（1）合并有病毒性感染、支原體衣原體感染或真菌感染;（2）臨床資料不全;（3）中途退出研究者;（4）因各種原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)抗菌藥物管理：醫(yī)院醫(yī)務部在日常工作中加強管理抗菌藥物的還是用，為臨床醫(yī)師進行定期培訓，以使其熟練掌握抗菌藥物的使用情況，養(yǎng)成合理用藥和科學用藥的意識。

研究組采取針對性藥物管理：（1）組建抗菌藥物使用管理小組，組長由業(yè)務院長擔任，組員則為醫(yī)務科中的工作人員，由醫(yī)務科人員建立抗菌藥物使用原則，明確各科室使用抗菌藥物的要點，醫(yī)務科人員對抗菌藥物的使用進行協(xié)調組織，并對抗菌藥物在各科室的使用情況進行核對。安排藥劑科人員詳細檢查藥品質量，若發(fā)現(xiàn)問題則及時進行整改。此外，分析各科室抗菌藥物情況，了解患者使用抗菌藥物的情況，并安排感染管理科、藥劑科盡快檢查患者是否合理用藥。每個季度管理小組內部進行一次工作總結。（2）規(guī)范化管理抗菌藥物，杜絕因惡性競爭導致藥物不合理使用，按照詳細的處方借助排序分析法或ABC分類法合理采購藥物，在采購后檢查質量，并安排藥劑科進行論證和藥物試用，在確保藥物有效性與安全性的可靠后再安排患者使用，且患者使用后應仔細觀察其不良反應表現(xiàn)。按照我國衛(wèi)生部制定的《抗感染藥物臨床應用指導原則》和中華醫(yī)學會制定的《急性呼吸道感染抗菌藥物合理使用指南》等文件的要求，對于價格低、不良反應輕且少、抗菌譜較窄的抗菌藥物，如紅霉素和青霉素等，可由臨床醫(yī)師自行決定使用;對于價格相對較高、易發(fā)生不良反應或不良反應嚴重、抗菌譜較廣的抗菌藥物，如喹諾酮類抗生素或頭孢菌素，則必須有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或更高職稱者同意后才能使用，對萬古霉素這種雖然療效顯著、但抗菌譜窄且容易引發(fā)嚴重不良反應的抗菌藥物，更是需要嚴格管控，非必要情況下不得隨意使用。（3）對于預防性用藥，要嚴格把握使用指征和使用時間，避免無適應證預防用藥或過長時間預防用藥。例如，外科手術患者應在術前半小時～2小時左右預防性使用抗菌藥物，若是手術時間較長，可以酌情延長抗菌藥物的使用時間，但大部分醫(yī)院都選擇在術前2～3日便開始預防性使用抗菌藥物，遠遠超過酌情延長的時間，這不僅會導致藥物使用經(jīng)濟性降低，還容易導致細菌耐藥問題發(fā)生。對此，臨床必須要根據(jù)患者實際情況和實驗室數(shù)據(jù)支持來控制預防性用藥的時間。（4）定期分析抗菌藥物處方合理性，特別是兩種、三種、多種藥物聯(lián)用，避免非必要情況下為患者多種藥物聯(lián)用，禁止臨床醫(yī)師在無實驗室數(shù)據(jù)支持下僅憑個人主觀經(jīng)驗開具抗菌藥物處方。此外，還可以根據(jù)《處方管理方法》，建立處方點評制度，制定不合理用藥的判定標準，對處方進行審核和點評，將不合理的處方挑選出來，注明用藥風險，及時反饋給臨床醫(yī)生，使其及時修改處方內容，做好合理協(xié)同用藥。若雙方存在分歧，應充分協(xié)商，務必保證處方內容的正確合理。（5）定期檢查患者感染情況，結合藥敏試驗為患者使用高敏感性藥物，中介或耐藥的藥物應禁止使用。

1.3 觀察指標

1.3.1 抗菌藥物使用情況

觀察80例患者的抗菌藥物使用情況，包括患者所在科室、使用的抗菌藥物類型等。

1.3.2 抗菌藥物合理使用率、醫(yī)院感染率、管理前后的質量評分

藥物合理使用的判定標準為：滿足用藥指征、用藥時間未過長或過短、用法用量適合、未超適應癥用藥、符合聯(lián)合用藥指征、未重復用藥等。管理質量評分以科室自擬調查問卷進行評估，評分標準為百分制，最高100分，評分越高則管理質量越高、管理情況越好。醫(yī)院感染包括在院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內獲得但在院期間未發(fā)生、出院后發(fā)生的感染。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

研究結果數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS-23.0進行處理，計量資料表現(xiàn)形式選擇（-±s），檢驗值選擇t值;計數(shù)資料表現(xiàn)形式選擇（n，%），檢驗值選擇2值。若檢驗結果顯示P<0.05，則組間對比差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況? ?抗菌藥物合理使用率、醫(yī)院感染率

見表1：研究組抗菌藥物合理使用率高于對照組，醫(yī)院感染率低于對照組，統(tǒng)計學對比有差異（P<0.05）。

2.3 管理前后的管理質量評分

見表2：管理前兩組的質量評分相近，統(tǒng)計學對比無差異（P>0.05）;管理后，研究組的質量評分高于對照組，統(tǒng)計學對比有差異（P<0.05）。

3 討論

細菌耐藥性具有獲得性和天然性兩種，其中天然性是指某種病菌對某些抗菌藥物先天性的不敏感，獲得性則是指某種病菌對某些抗菌藥物本身較為敏感，但因為某些原因的影響，病菌在本來不利于其生存的環(huán)境中被動地適應，從而對某學抗菌藥物不再敏感的情況。當前臨床常見的耐藥菌大部分都是獲得性耐藥，在一個標準療程的標準劑量用藥下，細菌無法被殺死。

抗菌藥物是臨床使用最為廣泛的藥物之一，其使用是否合理，直接關系到患者的健康生命，既往我國醫(yī)院并不重視抗菌藥物的使用管理，抗菌藥物濫用的情況比比皆是，不合理使用情況的存在使得患者不良反應增多，細菌出現(xiàn)耐藥性，增加了臨床治療的難度和成本。此外其還針對預防用藥明確了指征和時間，對多藥聯(lián)合應用進行了嚴格的要求，如此有助于避免抗菌藥物的不合理使用，最后其結合患者感染情況和用藥情況為患者合理選擇藥物，并利用獎懲制度來避免醫(yī)師或科室不合理用藥，如此可以最大程度保證抗菌藥物的合理使用。

在抗菌藥物管理方面還可以采取如下措施：①除了要求各科室仔細核對抗菌藥物使用情況，還應該要求藥劑科詳細核查藥品的質量，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時有效地解決，同時結合感染管理科對患者用藥情況進行調查，以保證抗菌藥物的合理使用;②對抗菌藥物引用進行監(jiān)督和規(guī)范化管理，避免因為惡性競爭而不合理用藥?；谠敿毜奶幏焦芾硎侄尾少徦幤?，對于使用頻率低但價格昂貴的藥品，僅能選擇一個規(guī)格;對于需要引進的新品種藥物，藥劑科必須按照相關標準論證安全性和有效性，經(jīng)過多重臨床驗證后確保合格才能引進，且引進前需要公示。

結語：

當前，臨床在抗菌藥物的使用上存在著明顯的濫用現(xiàn)象，抗菌藥物濫用問題不僅會引發(fā)不良反應，影響患者的用藥安全性，還會增加細菌的耐藥性，導致耐藥菌株或多耐藥菌株的出現(xiàn)，從而增加治療難度，提高醫(yī)院感染的發(fā)生率。對此，臨床應加強抗菌藥物使用管理，以提高管理質量，確?？咕幬锏暮侠硎褂?，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險。

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