心肌纖維化能夠預(yù)防嗎

周鹍

心肌纖維化是高血壓、冠心病及心力衰竭等多種心血管疾病的共同病理過(guò)程，是心肌重構(gòu)的主要表現(xiàn)之一，持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生。引起心肌纖維化的根本原因是各種致心肌纖維化相關(guān)疾病，因此，積極防治包括高血壓、冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、心包炎等基礎(chǔ)疾病，是預(yù)防心肌纖維化的根本。

生活方式干預(yù)在高血壓、冠心病等心血管疾病的防治中起著不可或缺的作用。任何改善心血管疾病遠(yuǎn)期預(yù)后的藥物治療，都應(yīng)建立在良好生活方式的基礎(chǔ)之上。部分患者藥物治療效果不佳，可能與不良生活方式相關(guān)。

首先要保持良好的生活習(xí)慣，飲食上注意少食膏粱厚味，戒煙限酒，保持規(guī)律作息。其次是要保持良好的社會(huì)心理狀態(tài)，在生活和工作中要避免情緒大起大落，避免過(guò)度疲勞。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)同樣重要，有助于降低血壓、改善糖脂代謝及控制體重。

1.高血壓防治。高血壓病以持續(xù)的動(dòng)脈血壓升高為特點(diǎn)，可導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，使心肌發(fā)生反應(yīng)性纖維化改變。良好的生活方式是高血壓治療的基礎(chǔ)，對(duì)所有高血壓病人都是合理且有效的干預(yù)措施。在此基礎(chǔ)上科學(xué)加用降壓藥物，是控制高血壓的主要方法。是否需要使用降壓藥物，需根據(jù)血壓分級(jí)和其他心血管危險(xiǎn)因素，綜合評(píng)估患者心血管風(fēng)險(xiǎn)后決定。對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，要盡早開始藥物治療，使血壓達(dá)標(biāo)。常用降壓藥物包括地平類、普利類、沙坦類、噻嗪類和洛爾類，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。具體選擇何種降壓藥物需堅(jiān)持個(gè)體化原則。大部分患者需要終身服藥，在高血壓患者整個(gè)病程中，血壓可能會(huì)隨季節(jié)變化、年齡增長(zhǎng)等發(fā)生波動(dòng)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整，不能自行停藥，否則容易造成心、腦、。腎、眼、大血管等靶器官損害。

2.冠心病防治。國(guó)內(nèi)外研究表明，吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、腹型肥胖、心理社會(huì)壓力、攝入水果蔬菜少、飲酒及缺乏體力活動(dòng)是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，多個(gè)危險(xiǎn)因素并存的個(gè)體發(fā)病危險(xiǎn)成倍增加。因此健康人需定期體檢，尤其是超過(guò)35歲的人群。早期發(fā)現(xiàn)“三高”，積極進(jìn)行生活方式的調(diào)整，有助于冠心病的一級(jí)預(yù)防。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，如果血脂、血糖仍控制不佳且總體心血管風(fēng)險(xiǎn)較高，則需加用藥物治療。常用調(diào)脂藥物包括他汀類、貝特類及一系列新型調(diào)脂藥物等，服藥需堅(jiān)持個(gè)體化原則。常用的口服降糖藥可分為五類：延緩腸道碳水化合物吸收的阿卡波糖，抑制肝糖生成為主的二甲雙胍，促進(jìn)尿糖排泄的SGLT2抑制劑，增加胰島素敏感性的噻唑烷二酮類，促進(jìn)胰島素分泌的磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑，等。調(diào)脂、降糖藥均須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

如果已確診冠心病，治療原則是改善冠脈血供和減輕心肌耗氧量，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。目前冠心病臨床上主要分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈疾病。急性期治療目標(biāo)為緩解（終止）急性發(fā)作，穩(wěn)定期要積極進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，以預(yù)防再發(fā)作為目標(biāo)。冠心病的二級(jí)預(yù)防措施可以概括為ABCDE：A是阿司匹林（aspirin）和ACEI類藥物，B是B受體阻滯劑和控制血壓（blood），C是控制膽固醇（cholester01）和戒煙（cigarettes），D是控制飲食（diet）和糖尿?。╠iabetes），E是健康教育（education）和運(yùn)動(dòng)（exercise）。

3.心肌病防治。肥厚性心肌病以心肌肥厚為特征，常造成左室流出道梗阻、舒張功能異常及心肌缺血等病理生理變化，可引起心肌纖維化改變。有肥厚型心肌病家族史者，應(yīng)早期積極進(jìn)行心電圖、心臟超聲、磁共振成像等檢查，明確是否存在肥厚型心肌病。如果出現(xiàn)呼吸困難、心前區(qū)疼痛、頭暈、心悸等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。肥厚型心肌病患者應(yīng)避免勞累、激動(dòng)、突然用力。治療以緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及減少死亡危險(xiǎn)為主，常用的藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和抗心律失常藥物等，根據(jù)患者臨床癥狀的不同選擇個(gè)體化治療方案。

擴(kuò)張型心肌病是另一種易導(dǎo)致心肌纖維化的心肌病，其以左心室增大和心肌收縮功能減低為特點(diǎn)，病因復(fù)雜，涉及遺傳、感染等因素。部分?jǐn)U張型心肌病是多種病因共同作用的結(jié)果，還有部分患者找不到明確的病因。有心力衰竭、心律失常等臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)及時(shí)行心電圖及心臟超聲、心臟核磁共振成像等檢查，明確是否存在擴(kuò)張型心肌病。在疾病慢性期，需結(jié)合非藥物治療和藥物治療，常用藥物包括A-CEI/ARB和β受體阻滯劑、地高辛、利尿劑等，主要目標(biāo)是保持心功能穩(wěn)定并爭(zhēng)取心功能逐步好轉(zhuǎn)。同時(shí)應(yīng)避免各種導(dǎo)致心衰急性加重的誘因，如勞累、酗酒、感染等。

4.病毒性心肌炎防治。病毒性心肌炎是感染病毒引起心肌細(xì)胞的變性、壞死、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維滲出為主的疾病，是導(dǎo)致心肌纖維化的主要原因之一。多數(shù)病毒性心肌炎患者預(yù)后良好，但也有部分患者遷延不愈，發(fā)生心肌纖維化改變。在急性期應(yīng)臥床休息，盡量保持安靜減輕心臟負(fù)荷，有心力衰竭、心臟擴(kuò)大者休息應(yīng)不少于6個(gè)月。同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用抗病毒、保護(hù)心肌的藥物。穩(wěn)定期盡量避免心肌損傷的因素，慎用細(xì)胞毒性藥物，積極治療自身免疫性疾病。

5.心臟瓣膜病防治。心臟瓣膜病的常見類型包括二尖瓣疾病、主動(dòng)脈瓣疾病、三尖瓣疾病和肺動(dòng)脈瓣疾病，可導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生顯著變化，出現(xiàn)一系列臨床并發(fā)癥。有呼吸困難、心絞痛、心悸、暈厥等癥狀的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善心電圖、心臟超聲和心導(dǎo)管等檢查以明確診斷。心臟瓣膜病的治療主要包括內(nèi)科治療、介入治療及外科治療。內(nèi)科治療主要以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減輕癥狀為主，同時(shí)在生活中應(yīng)避免劇烈體力勞動(dòng)，預(yù)防風(fēng)濕熱和上呼吸道感染等誘發(fā)因素。當(dāng)內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，可選擇介入治療或外科治療。

6.心包疾病防治?？s窄性心包炎是心肌纖維化的又一病因，一般由急性心包炎發(fā)展而來(lái)。急性心包炎起病隱匿，難以察覺，常表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后和心前區(qū)刀割樣疼痛或刺痛，亦可表現(xiàn)為心前區(qū)壓迫感等。部分患者無(wú)胸痛而表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力等非特異性癥狀，及時(shí)診治可防止向縮窄性心包炎轉(zhuǎn)化?？s窄性心包炎主要靠外科治療，一旦確診應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

心肌纖維化是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過(guò)程，心肌纖維化的發(fā)展伴隨著心功能的下降，最終發(fā)展為難治性心衰，成為心臟病患者死亡的主要原因。一旦發(fā)現(xiàn)有心肌纖維化的跡象，要積極就醫(yī)，及時(shí)治療，避免病情發(fā)展。目前臨床中常用的抗心肌纖維化藥物主要包括ACEI與ARB類藥物、醛固酮受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑及中醫(yī)藥治療等，部分藥物的療效較為肯定，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。今后應(yīng)加大力度研究心肌纖維化的具體機(jī)制及藥物對(duì)其的干預(yù)效果，以及中西藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)防治心肌纖維化的作用。

綜上所述，通過(guò)保持健康的生活方式、防治各種導(dǎo)致心肌纖維化的疾病和應(yīng)用抗心肌纖維化藥物，心肌纖維化是可以防治的。