輪狀病毒腸炎患兒經(jīng)果糖二磷酸鈉聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療的療效評價

鄭紅亮

新鄉(xiāng)新華醫(yī)院兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000

輪狀病毒腸炎（RVE）為臨床兒科常見病癥之一，多發(fā)于嬰幼兒時期，其發(fā)病機制相對復(fù)雜且多變，多是因菌群失調(diào)、免疫功能低下、感染、炎性反應(yīng)等因素所致，RVE發(fā)病率較高，約占嬰幼兒腹瀉的30%～50%［1-3］。RVE患兒臨床癥狀多表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，且病情呈進行性加重，若未及時獲得治療，易引發(fā)酸中毒、代謝紊亂，危及患兒生命安全［4-7］。臨床針對RVE患兒多以果糖二磷酸鈉治療，其屬心肌代謝酶活性劑，可通過調(diào)節(jié)機體葡萄糖代謝和能量代謝酶系活性而產(chǎn)生藥理作用，雖能一定程度改善患兒臨床癥狀，但對部分患兒免疫功能調(diào)節(jié)效果欠佳［8］，故仍需聯(lián)合其他藥物，以提高機體免疫功能。基于此，本研究回顧性選取樣本醫(yī)院106例RVE患兒，旨在從免疫功能等方面探究果糖二磷酸鈉+布拉氏酵母菌散應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月—2020年8月新鄉(xiāng)新華醫(yī)院收治的106例RVE患兒，按治療方案不同分成兩組，每組各53例。其中聯(lián)合組男29例，女24例，年齡6個月～4歲，平均年齡（2.01±0.28）歲，病程5～72 h，平均病程（37.95±8.77） h。體 質(zhì) 量6～20 kg，平 均 體 質(zhì) 量（13.04±1.77）kg。常規(guī)組男28例，女25例，年齡7個月～4歲，平均年齡（2.07±0.22）歲，病程5～72 h，平均病程（35.64±8.92） h。體質(zhì)量7～21 kg，平均體質(zhì)量（13.41±1.69）kg。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入排除

（1）納入標(biāo)準：經(jīng)輪狀病毒（RV）血清抗體檢測、糞便病毒核酸檢測、血常規(guī)等相關(guān)檢查確診為RVE。臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準：寄生蟲感染。遷延性腹瀉。胃腸道外科手術(shù)史。免疫系統(tǒng)病癥。先天性胃腸道畸形。合并肝、腎、心、肺功能障礙。對本研究涉及藥物過敏。

1.3 方法

兩組患兒均予以補液、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)、酸堿度平衡、抗病毒等常規(guī)治療。

1.3.1 常規(guī)組 接受果糖二磷酸鈉（北京華靳制藥有限公司，國藥準字H20060876）治療，口服，年齡6個月～1歲，5mL/次，2次/d。年齡＞1歲，5mL/次，3次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 接受果糖二磷酸鈉+布拉氏酵母菌散（BIOCODEX，國藥準字S20150051）治療，果糖二磷酸鈉用法用量同常規(guī)組。布拉氏酵母菌散口服，年齡6個月～1歲，0.125 g/次，2次/d；年齡1～4歲，0.25 g/次，2次/d。兩組患兒持續(xù)治療3 d。

1.4 療效評估標(biāo)準

兩組患兒均于治療3 d后實施療效評估。顯效：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀完全消失、大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常。有效：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀明顯改善、大便次數(shù)及性狀基本恢復(fù)正常。無效：未及上述標(biāo)準。有效、顯效計入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒總有效率。（2）兩組患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉癥狀消失時間及大便性狀恢復(fù)正常時間。（3）兩組患兒治療前、治療3 d炎性因子［白細胞介素-12（IL-12）、白細胞介素-8（IL-8）］水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-12、IL-8水平。（4）兩組患兒治療前、治療3 d免疫功能指標(biāo)：CD4+、CD4+/CD8+，以CytoFLEX流式細胞儀檢測CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效情況

聯(lián)合組總有效率較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療有效情況 例（%）

2.2 兩組患兒癥狀消失時間、大便恢復(fù)正常時間

聯(lián)合組發(fā)熱、嘔吐、腹瀉癥狀消失時間及大便性狀恢復(fù)正常時間較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間、大便恢復(fù)正常時間（±s） d

表2 兩組患兒癥狀消失時間、大便恢復(fù)正常時間（±s） d

組別聯(lián)合組（n=53）常規(guī)組（n=53）t值P值嘔吐1.34±0.38 2.36±0.45 12.608＜0.001發(fā)熱1.39±0.58 2.44±0.63 8.927＜0.001腹瀉2.44±0.95 4.21±1.01 9.818＜0.001大便性狀恢復(fù)正常1.58±0.86 2.97±1.17 6.969＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后炎性因子情況

治療3 d聯(lián)合組血清IL-12、IL-8水平較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎性因子水平情況（±s）

表3 兩組患兒治療前后炎性因子水平情況（±s）

組別聯(lián)合組（n=53）常規(guī)組（n=53）t值P值IL-8（ng/L）治療前120.14±11.28 117.27±10.12 1.379 0.171治療3 d 57.93±6.43 69.52±8.06 8.184＜0.001 IL-12（μg/L）治療前41.37±5.10 40.04±5.24 1.324 0.188治療3 d 22.84±3.12 35.35±4.07 17.759＜0.001

2.4 兩組患兒治療前后免疫功能情況

治療3 d聯(lián)合組CD4+、CD4+/CD8+水平較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療前后免疫功能情況（±s）

表4 兩組患兒治療前后免疫功能情況（±s）

組別聯(lián)合組（n=53）常規(guī)組（n=53）t值P值CD4+（%）治療前31.54±2.57 31.06±2.41 0.992 0.324治療3 d 45.57±2.32 40.03±1.27 15.249＜0.001 CD4+/CD8+治療前1.20±0.34 1.31±0.37 1.594 0.114治療3 d 1.71±0.38 1.49±0.22 3.648＜0.001

3 討論

RV為引發(fā)嬰幼兒腹瀉主要病原菌，患兒感染RV后，小腸上皮細胞會出現(xiàn)空泡變性、壞死，致使腸黏膜細胞脫落，腸黏膜功能及結(jié)構(gòu)受損，腸內(nèi)滲透壓升高，進而誘發(fā)腹瀉，嚴重影響患兒身體健康［9-12］。

果糖二磷酸鈉為臨床針對RVE患兒常用治療藥物，D-果糖-1，6-二磷酸果糖為其主要成分，能對糖代謝過程及能量代謝過程中酶活性產(chǎn)生調(diào)節(jié)效果，從而提升葡萄糖利用率，加強細胞能量代謝，此外，還可通過阻止氧自由基釋放，抑制心肌興奮性，增加心肌細胞膜電位，保護心肌細胞，從而促進病情恢復(fù)［13-15］。本研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組總有效率較常規(guī)組高，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉癥狀消失時間及大便性狀恢復(fù)正常時間較常規(guī)組短，由此可見，RVE患兒經(jīng)果糖二磷酸鈉+布拉氏酵母菌散治療效果明顯，可有效縮短癥狀消失時間及大便性狀恢復(fù)正常時間。分析其原因為，布拉氏酵母菌散為真菌類微生態(tài)制劑，能對機體致病毒素產(chǎn)生破壞作用，阻斷病原菌毒素受體結(jié)合位點，對病原體生長產(chǎn)生抑制效果，維持腸道正常功能和完整性，防止病原體移位，還可釋放亞精胺及精胺，促使雙糖酶活性增強，進而加速黏膜再生修復(fù)與水鈉重吸收，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡及大便含水量，抑制腸道致病微生物繁殖。故兩者聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高療效，緩解臨床癥狀，促進病情恢復(fù)。

T淋巴細胞亞群能經(jīng)由輔助性T細胞與抑制性T細胞參與人體免疫功能，CD4+屬輔助性T細胞，能促進B細胞產(chǎn)生抗體，使機體免疫功能提高，CD8+屬抑制性T細胞，可阻止B細胞活化和T細胞增殖，維持人體正常免疫應(yīng)答，CD4+/CD8+值正常時，可產(chǎn)生相互制約效果，維持人體免疫動態(tài)平衡，當(dāng)其比值降低，則提示人體免疫功能受損，抗病毒能力減弱［16］。血清IL-12、IL-8均屬促炎因子，前者可促使免疫反應(yīng)并誘使細胞因子產(chǎn)生，使受損內(nèi)皮細胞黏附因子和炎癥細胞結(jié)合，進而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，后者可加速多種炎癥細胞因子分泌，加劇機體組織損傷［17］。本研究數(shù)據(jù)中，治療3 d聯(lián)合組血清IL-12、IL-8水平較常規(guī)組低，CD4+、CD4+/CD8+水平較常規(guī)組高，這提示，RVE患兒經(jīng)果糖二磷酸鈉+布拉氏酵母菌散治療可有效緩解炎性反應(yīng)，提高免疫功能。分析其原因為，布拉氏酵母菌散能干擾NF-κB信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而發(fā)揮抑制炎癥細胞因子表達的作用，進而起到緩解機體炎癥反應(yīng)作用，還可提高腸道分泌型免疫球蛋白A水平，起到調(diào)節(jié)機體免疫功能效果。

綜上所述，RVE患兒經(jīng)果糖二磷酸鈉+布拉氏酵母菌散治療效果明顯，可有效緩解炎性反應(yīng)，提高免疫功能，縮短癥狀消失時間及大便性狀恢復(fù)正常時間，值得臨床推廣。