定時(shí)上門訪視聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理對(duì)甲狀腺功能減退癥患者負(fù)性情緒和遵醫(yī)行為的影響

孟 君

駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 駐馬店 463000

甲狀腺功能減退主要由于甲狀腺激素分泌、合成及生物效應(yīng)不足所致。當(dāng)前臨床主要采用甲狀腺激素進(jìn)行替代治療，以糾正甲狀腺功能減退產(chǎn)生的不良反應(yīng)，保證血促甲狀腺激素水平維持在正常范圍內(nèi)［1-2］。但甲狀腺功能減退癥作為一種代謝性疾病，需長期進(jìn)行疾病管理，住院期間患者可在醫(yī)護(hù)人員的約束下按照規(guī)范的治療模式進(jìn)行管理，但隨著出院時(shí)間的延長，患者常因不能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。以醫(yī)院為主體的照護(hù)模式已難以滿足甲狀腺功能減退癥患者出院后的護(hù)理需求，不利于預(yù)后康復(fù)［3］。延續(xù)性護(hù)理作為能夠?qū)I(yè)的護(hù)理技術(shù)與指導(dǎo)從院內(nèi)延伸至家庭的干預(yù)模式，逐漸受到臨床重視［4-5］?；诖?，本研究選擇2018年6月—2020年6月駐馬店市中心醫(yī)院收治的74例甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象，探討定時(shí)上門訪視聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月駐馬店市中心醫(yī)院收治的74例甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將分為對(duì)照組和觀察組，每組各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》［6］中對(duì)甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。精神及認(rèn)知正常，能夠配合完成本研究?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌代謝異常疾病。合并嚴(yán)重肝腎功能不全。合并惡性腫瘤。觀察組男20例，女17例；病程0.5～2年，平均病程（1.24±0.21）年；年齡37～68歲，平均年齡（49.65±4.18）歲；身體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（25.22±1.28）kg/m2；文化程度：大專及以上12例，中學(xué)15例，小學(xué)10例。對(duì)照組男21例，女16例；病程0.6～2年，平均病程（1.25±0.22）年；年齡36～68歲，平均年齡（48.79±4.22）歲；身體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（25.25±1.31）kg/m2；文化程度：大專及以上13例，中學(xué)15例，小學(xué)9例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。常規(guī)宣教甲狀腺功能減退癥的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，囑其進(jìn)行功能鍛煉；患者出院前發(fā)放科室聯(lián)絡(luò)電話，囑其出院后如有疑問可撥打電話進(jìn)行咨詢。觀察組實(shí)施定時(shí)上門訪視聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）成立小組。成立延續(xù)性護(hù)理小組，于患者出院時(shí)為其制定個(gè)人檔案，內(nèi)容包括年齡、家庭住址、體溫、血壓、呼吸及脈搏等?；颊叱鲈呵?，指導(dǎo)其加入“甲減延續(xù)護(hù)理微信群”，關(guān)注院內(nèi)公眾號(hào)。（2）定時(shí)上門訪視。由延續(xù)護(hù)理小組成員在患者出院后進(jìn)行每月1～2次的上門訪視。訪視內(nèi)容以檔案相關(guān)內(nèi)容為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)患者病情與心理狀態(tài)等情況后實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄并歸檔訪視內(nèi)容，并在下次訪視過程中詢問上次訪問遺留的問題，以保證護(hù)理的針對(duì)性與有效性。采取現(xiàn)場指導(dǎo)的方式，演示簡單的護(hù)理操作技能，保證患者及家屬能夠掌握一定的自我監(jiān)測與緊急護(hù)理措施；上門訪視過程中注意觀察患者心理狀態(tài)，對(duì)其提出的問題進(jìn)行及時(shí)解答，針對(duì)存在負(fù)性情緒者，采取鼓勵(lì)、安慰、陪伴的方式，幫助其樹立治療信心。（3）微信延續(xù)護(hù)理。利用微信平臺(tái)完成對(duì)患者出院后的宣教與護(hù)理指導(dǎo)。采用微信公眾號(hào)每周定時(shí)推送文字、視頻等多種形式的疾病相關(guān)知識(shí)普及內(nèi)容，并在公眾號(hào)推送相關(guān)知識(shí)時(shí)使用微信群通知患者進(jìn)行閱讀與觀看。針對(duì)上門訪視過程中身心狀態(tài)較差的患者，護(hù)理人員單獨(dú)添加好友，監(jiān)督其院外飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況。護(hù)理內(nèi)容包括：①知識(shí)宣教。宣教疾病病因、病機(jī)、臨床癥狀與治療轉(zhuǎn)歸等情況。②告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，禁止隨意停藥或更改藥物劑量。③生活指導(dǎo)。飲食應(yīng)以高維生素、高蛋白、低脂肪為標(biāo)準(zhǔn)，合理增加飲水量，多食新鮮蔬果；保持充足睡眠，避免過度勞累。④心理護(hù)理。告知積極情緒對(duì)提升干預(yù)效果的重要性，鼓勵(lì)患者保持樂觀的精神，避免緊張情緒，樹立積極、樂觀的治療觀念，以積極的態(tài)度面對(duì)治療與護(hù)理。兩組患者均隨訪干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者負(fù)性情緒與遵醫(yī)行為。（1）負(fù)性情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后（干預(yù)3個(gè)月后）負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，有焦慮癥狀，SAS＞50分，有抑郁癥狀，SDS＞53分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重［7］。（2）遵醫(yī)行為。采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為量表評(píng)價(jià)干預(yù)3個(gè)月后患者遵醫(yī)行為，其Cronbach’sα系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，包括按時(shí)用藥、科學(xué)膳食、合理鍛煉3個(gè)方面，滿分100分，≥90分為完全遵從，80～89分為部分遵從，＜80分為不遵從，（完全遵從＋部分遵從）/總例數(shù)×100%＝遵醫(yī)行為率。剔除依從性較差的患者（評(píng)分＜60分）。（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）［8］對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度，共74個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，各維度最終評(píng)分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度。采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）［9］對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，滿分95分，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒情況

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值SAS干預(yù)前52.50±4.43 51.77±4.50 0.703 0.484干預(yù)后47.78±4.30 40.31±5.05 6.851 0 SDS干預(yù)前55.59±4.36 55.60±4.42 0.010 0.992干預(yù)后48.74±4.45 43.36±4.38 5.241 0

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為情況

觀察組遵醫(yī)行為率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)前兩組患者心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值心理干預(yù)前59.52±4.46 60.28±4.50 0.730 0.468干預(yù)后72.73±5.18 82.89±6.12 7.708 0軀體干預(yù)前60.69±4.44 61.25±4.51 0.538 0.592干預(yù)后73.78±5.24 79.96±5.33 5.029 0社會(huì)功能干預(yù)前61.68±4.52 61.77±4.60 0.085 0.933干預(yù)后74.78±5.60 81.88±5.79 12.271 0物質(zhì)生活干預(yù)前62.69±4.59 62.33±4.72 0.333 0.74干預(yù)后75.79±5.62 83.88±6.06 5.954 0

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

甲狀腺功能減退癥是內(nèi)分泌代謝性疾病，患者住院期間接受系統(tǒng)性的對(duì)癥治療，配合醫(yī)護(hù)人員的約束，保證治療方案的規(guī)律進(jìn)行，能夠有效改善患者甲狀腺各指標(biāo)水平，緩解臨床相關(guān)癥狀［10］。但患者出院后，缺乏持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)，遵醫(yī)行為會(huì)呈現(xiàn)降低趨勢，難以遵醫(yī)囑進(jìn)行合理飲食、用藥與鍛煉，增大病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)護(hù)理措施以住院期間的護(hù)理為主，忽視院外持續(xù)護(hù)理的重要性，難以滿足患者出院后的護(hù)理需求，不利于患者預(yù)后［11］。定時(shí)上門訪視是出院隨訪中的一種，通過現(xiàn)場向出院后的患者及家屬傳遞相關(guān)知識(shí)，不斷進(jìn)行現(xiàn)場演示、指導(dǎo)與實(shí)踐，提升患者的疾病認(rèn)知與自我護(hù)理技能水平，有助于其形成自我護(hù)理意識(shí)，改善遵醫(yī)行為［12］。本研究中，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，遵醫(yī)行為依從率、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，提示定時(shí)上門訪視聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理在甲狀腺功能減退癥患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于減輕其負(fù)性情緒，改善遵醫(yī)行為。面對(duì)面的訪視能夠及時(shí)了解患者情緒狀態(tài)，針對(duì)情緒狀態(tài)情緒較差的患者給予針對(duì)性個(gè)鼓勵(lì)、安慰與支持，減輕患者的心理壓力，改善心理狀態(tài)，促使患者形成自立自護(hù)的生活狀態(tài)，樹立積極的治療心態(tài)，加快康復(fù)速度。將院外延續(xù)護(hù)理與微信平臺(tái)聯(lián)合應(yīng)用，利用微信公眾號(hào)、微信群中的文字、視頻等模式傳遞疾病相關(guān)知識(shí)、飲食注意要點(diǎn)、按時(shí)用藥重要性等內(nèi)容，強(qiáng)化院外宣教效果，促使患者養(yǎng)成健康的生活方式，減少誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素，有效保證出院后護(hù)理質(zhì)量，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)改善患者預(yù)后。利用微信作為護(hù)患溝通紐帶，護(hù)理人員能夠及時(shí)解答患者疑問，進(jìn)而利于提升患者治療配合度，改善患者遵醫(yī)行為，為病情恢復(fù)效果的提升做出保證。

綜上所述，定時(shí)上門訪視聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理能夠減輕甲狀腺功能減退癥患者的負(fù)性情緒，改善其遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，促進(jìn)改善預(yù)后。