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    阿加曲班聯(lián)合阿司匹林+氯吡格雷治療48 h 內(nèi)腦梗死的臨床療效分析

    2022-06-14 11:50:36朱海旭
    中外醫(yī)療 2022年12期
    關(guān)鍵詞:曲班阿加凝血酶

    朱海旭

    邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇邳州 221300

    腦梗死主要是因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致局限性腦組織缺血性壞死,主要由血管壁病變、血液成分、血液動(dòng)力學(xué)改變引起[1]。 這種情況發(fā)生時(shí)會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)腦組織缺血以及缺氧情況, 使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)缺失[2]。 此種病癥發(fā)病較急,發(fā)病率較高,使致死率隨之上升,此種病癥在搶救后,會(huì)引發(fā)殘疾癥狀的情況, 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。 在臨床中,一般通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療,可以有效改善患者的病情,提升其治療效果[4]。 該次研究方便選取2018 年6 月—2021 年7 月在該院進(jìn)行腦梗死治療的40 例患者作為研究對(duì)象,所有患者均在48 h 內(nèi)發(fā)病且超過(guò)溶栓時(shí)間窗或無(wú)法行溶栓治療,使用阿加曲班聯(lián)合阿司匹林+氯吡格雷治療,探究其臨床治療效果、 對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活能力(BI 指數(shù))的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取80 例腦梗死患者,依據(jù)住院?jiǎn)坞p號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組,分為常規(guī)組40 例和研究組40 例。研究組,男22 例,女18 例;年齡50~73 歲,平均(61.5±3.8)歲。 常規(guī)組,男21 例,女19 例;年齡52~76 歲,平均(64.0±4.0)歲。 兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該研究經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn): ①患者符合《中國(guó)腦血管病防治標(biāo)準(zhǔn)》,經(jīng)臨床診斷為腦梗死患者;②患者的肢體功能以及神經(jīng)功能缺損;③患者發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48 h;④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①患者為短暫性缺血發(fā)作;②患者有嚴(yán)重心、腎等其他器官障礙;③有血液系統(tǒng)性疾病及凝血功能明顯異常者;④不具備溶栓及介入條件者。⑤NIHSS 評(píng)分>21 分,嚴(yán)重卒中。

    1.2 方法

    常規(guī)組:患者采用阿司匹林+氯吡格雷治療,阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格:100 mg),患者應(yīng)服用100 mg/次,1 次/d。 硫酸氫氯吡格雷片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115, 規(guī)格:75 mg)。 患者應(yīng)服用75 mg,1 次/d。

    研究組: 患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用阿加曲班治療,阿加曲班注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050918,規(guī)格:10 mg),靜脈注射,在0.9%濃度的氯化鈉注射液中加入阿加曲班,對(duì)此藥物稀釋?zhuān)⑸渲粱颊叩撵o脈中,推進(jìn)速度控制在2.5 mg/h,6 支/d,48 h 持續(xù)泵入,其后的5 d,2支/d(阿加曲班20 mg),早晚各1 次,1 支/次(阿加曲班10 mg),每次以3 h 靜脈滴注,治療周期為7 d。

    在上述治療基礎(chǔ)上,兩組患者均予以常規(guī)降脂、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。 其中分為3 種情況,顯著進(jìn)步、好轉(zhuǎn)、無(wú)效,總有效率=(顯著進(jìn)步例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。 治療后,依據(jù)(NIHSS)評(píng)分,顯著進(jìn)步:治療后患者評(píng)分較治療前減少50%~90%,好轉(zhuǎn):治療后評(píng)分較治療前減少10%~49%;無(wú)效:患者評(píng)分減少在10%以下。②使用NIHSS 來(lái)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況。 量表包含意識(shí)、語(yǔ)言,以及運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等方面,評(píng)分0~42分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重,詳細(xì)評(píng)估兩組臨床療效,分別在治療1、2 周后比較兩組NIHSS 評(píng)分。 ③日常生活能力以Barthel 指數(shù)(BI)評(píng)分評(píng)定,重度依賴(lài):≤40 分;中度依賴(lài):41~60 分;輕度依賴(lài):61~99 分;無(wú)需依賴(lài):100 分,對(duì)患者自理能力情況進(jìn)行記錄。 ④對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)病情惡化或不良反應(yīng)的情況進(jìn)行對(duì)比,如皮膚黏膜出血、腦出血、消化道出血等,對(duì)患者出血事件的發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,采用(±s)表示,組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

    研究組治療有效率為97.50%, 高于常規(guī)組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients [n(%)]

    2.2 兩組患者NIHSS 評(píng)分、BI 指數(shù)對(duì)比

    治療1、2 周后, 研究組NIHSS 評(píng)分低于常規(guī)組,BI 指數(shù)高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分、BI 指數(shù)對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of NIHSS score and BI index between the two groups of patients [(±s), points]

    表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分、BI 指數(shù)對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of NIHSS score and BI index between the two groups of patients [(±s), points]

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    2.3 兩組患者出血事件發(fā)生率

    研究組出血事件發(fā)生率與常規(guī)組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者出血事件發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of bleeding events between the two groups of patients [n(%)]

    3 討論

    臨床研究發(fā)現(xiàn),患者的血液黏稠度增加,使血流速度下降,致使患者腦血管血液循環(huán)受到阻礙,會(huì)引發(fā)患者腦神經(jīng)受到損傷[5]。 當(dāng)患者發(fā)生出血性梗死時(shí),應(yīng)停止使用抗血小板聚集藥物,在臨床中多采用西藥治療的方法, 如服用阿司匹林以減少患者血液凝聚從而達(dá)到治療效果, 但治療時(shí)存在損傷患者神經(jīng)細(xì)胞的風(fēng)險(xiǎn)[6]。 氯吡格雷藥物主要為ADP 受體拮抗劑,其主要具有抑制血小板和人體內(nèi)ADP 結(jié)合的作用,通過(guò)阻斷ADP 的釋放,誘導(dǎo)血小板活化聚集,并影響患者出血時(shí)間[7]。 當(dāng)與阿司匹林聯(lián)用時(shí),會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響,阿加曲班和肝素相比,具有起效快、作用時(shí)間短、出血傾向小、無(wú)免疫源性等潛在優(yōu)點(diǎn)[8]。

    阿加曲班為左旋精氨酸的哌啶羧酸衍生物,屬于抗凝血功能性藥物,其中S-同分異構(gòu)體抑制劑中凝血酶的活力為R-同分異構(gòu)體的兩倍,阿加曲班屬于小分子物質(zhì),其具有較高的選擇性,可以有效抑制凝血酶活性[9-10]。 以可逆的方式結(jié)合于凝血酶活性位點(diǎn), 并且不需要抗凝血酶Ⅲ的輔助即可實(shí)現(xiàn)抗血栓效果,主要是通過(guò)抑制凝血酶催化,從而對(duì)人體產(chǎn)生抗凝作用[11]。 由于血栓會(huì)損害凝血功能,而阿加曲班屬于新型凝血酶抑制劑, 能夠與凝血酶進(jìn)行可逆性結(jié)合,同時(shí)不用抗凝血酶Ⅲ加以輔助,而抑制凝血酶催化反應(yīng)[12]。 對(duì)于急性缺血性腦卒中患者,尤其對(duì)48 h 內(nèi)非心源性缺血性患者發(fā)生事件進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn),使用阿加曲班治療對(duì)于患者早期恢復(fù),以及減少微栓子,恢復(fù)患者局部腦組織灌注有重要作用。其可直接作用于凝血酶催化點(diǎn),提升患者治療的安全性,進(jìn)而對(duì)局部高凝的狀態(tài)進(jìn)行改善[13-14]。具有阻止患者紅色血栓形成的作用,作用時(shí)間較短,起效較快,出血傾向性小等優(yōu)點(diǎn)[15]。 阿加曲班在與凝血酶直接作用時(shí), 對(duì)胰蛋白酶以及激肽釋放酶等蛋白酶不產(chǎn)生抑制作用, 并且其促使患者APTT 值延長(zhǎng)到患者正常值的兩倍多,當(dāng)患者停藥2~3 h 后,患者的APTT值恢復(fù)正常[16-17]。

    該研究顯示: 研究組治療有效率為97.50%,高于常規(guī)組的80.00%(P<0.05);研究組治療后1、2 周的NIHSS 評(píng)分分別為 (3.56±1.11) 分、(3.11±0.79)分,均低于常規(guī)組的(4.21±1.29)分、(4.01±1.05)分(P<0.05);研究組治療后1、2 周的BI 指數(shù)為(85.03±9.77)分、(90.12±9.25)分,均高于常規(guī)組的(79.25±8.85)分、(84.47±8.78)分(P<0.05);研究組出血事件發(fā)生率(5.00%)與常規(guī)組(7.50%)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 這與陳曉東[18]的研究結(jié)果一致,在其研究中,觀察組的治療有效率為92.00%,顯著高于對(duì)照組的78.00%(P<0.05),同時(shí)觀察組NIHSS 評(píng)分、生 活 能 力(ADL)評(píng) 分 分 別 為(2.02±0.39)分、(59.78±3.45)分,也均優(yōu)于對(duì)照組的(3.43±0.44)分、(46.78±3.78)分(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了阿加曲班聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷治療,可以進(jìn)一步提高患者的療效, 在改善患者神經(jīng)缺損情況的同時(shí)可提升患者生活質(zhì)量,且不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,在臨床中對(duì)腦梗死患者在48 h 內(nèi)采用阿加曲班聯(lián)合阿司匹林+氯吡格雷進(jìn)行治療,可改善患者神經(jīng)缺損情況, 提升患者生活質(zhì)量和治療效果,值得推廣。

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