護(hù)理人員“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”參與意愿的質(zhì)性研究

葛 顏，湯愛(ài)玲，許方蕾，袁紅艷，董 里，任鵬娜

(1.上海市同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065；2.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092；3.上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海 201411)

2019年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳出臺(tái)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，明確將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”定義為醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，以互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為依托，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)[1]。方案明確了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”內(nèi)涵的同時(shí)，首批納入6個(gè)省市開展試點(diǎn)工作。上海市作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”首批試點(diǎn)省市之一，積極響應(yīng)政府號(hào)召，不斷嘗試創(chuàng)新，探索符合本市現(xiàn)狀的服務(wù)模式。但鑒于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”尚處于起步階段，護(hù)理人員對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的參與意愿尚處于未知狀態(tài)，本研究將基于現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過(guò)對(duì)上海市某6家不同級(jí)別的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)醫(yī)院的12名護(hù)理人員進(jìn)行深入訪談，了解護(hù)理人員對(duì)于參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿及相關(guān)考量因素，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選取上海市不同區(qū)域內(nèi)某6家不同級(jí)別的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理人員作為訪談對(duì)象，訪談對(duì)象應(yīng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有較為深刻的認(rèn)識(shí)或直接參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)工作。同時(shí)為擺脫單一視角造成認(rèn)識(shí)的片面性，研究小組成員從管理者層面及實(shí)際操作者層面入手，分別納入臨床護(hù)士6人，一般資料見(jiàn)表1；護(hù)理管理者6人，一般資料見(jiàn)表2。為保護(hù)患者隱私，隱去姓名，使用編號(hào)代替。

表1 臨床護(hù)士一般資料(n=6)

表2 護(hù)理管理者一般資料(n=6)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

應(yīng)用半結(jié)構(gòu)式訪談法，與研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一訪談。在訪談前應(yīng)向訪談對(duì)象解釋本研究的目的，訪談地點(diǎn)選擇在訪談對(duì)象較為熟悉的場(chǎng)所進(jìn)行，如值班室或示教室，訪談時(shí)間避開交班、查房時(shí)間段。訪談過(guò)程中除聆聽訪談對(duì)象語(yǔ)言外，應(yīng)注意并記錄訪談對(duì)象神情及動(dòng)作變化等非語(yǔ)言信息，同時(shí)注意在訪談過(guò)程中對(duì)訪談對(duì)象使用的語(yǔ)言不加任何評(píng)判。

1.2.2 擬定訪談提綱

訪談提綱經(jīng)由本研究小組成員在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上提取，根據(jù)本研究的目的歸納析出。訪談提綱以開放式問(wèn)題為主，在訪談過(guò)程中訪談?wù)呖筛鶕?jù)具體情況適當(dāng)補(bǔ)充調(diào)整。正式訪談前，研究小組成員分別對(duì)1名護(hù)理管理者和1名臨床護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)結(jié)果調(diào)整訪談提綱。訪談過(guò)程中應(yīng)避免誘導(dǎo)式提問(wèn)，同時(shí)應(yīng)盡量鼓勵(lì)受訪者表達(dá)對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的看法。每次訪談時(shí)間為30～60 min，最終經(jīng)過(guò)調(diào)整分別形成臨床護(hù)士版訪談提綱及護(hù)理管理者訪談?lì)}綱見(jiàn)表3、表4。

表3 臨床護(hù)士版訪談?lì)}綱內(nèi)容1.您是通過(guò)什么途徑參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中的?2.您愿意長(zhǎng)期參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”嗎?為什么?3.您認(rèn)為開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有何意義?4.關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展您有什么意見(jiàn)或建議?表4 護(hù)理管理者版訪談?lì)}綱內(nèi)容1.您所在醫(yī)院現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展情況如何?2.您認(rèn)為現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作中存在哪些問(wèn)題?如何解決?3.您認(rèn)為是否有必要繼續(xù)推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?4.關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展您有什么意見(jiàn)或建議?

1.2.3 樣本量

樣本量遵循“信息飽和”原則，以資料分析不再出現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖鹿芾砉ぷ?年以上并對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有較為深入的認(rèn)識(shí)或作為實(shí)施者直接參與過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”；②知情同意，且自愿參與訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)解釋后不愿參與本研究者。

1.2.4 知情同意

訪談應(yīng)在訪談對(duì)象同意的前提下進(jìn)行，訪談前先向訪談對(duì)象解釋本研究的目的及方法，征得同意并簽署知情同意書后開始訪談并全程錄音。

1.2.5 資料分析

資料的分析與資料的收集同步進(jìn)行，訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)換成文字內(nèi)容。利用主題分析法，反復(fù)閱讀資料，逐句提煉有意義的觀點(diǎn)并進(jìn)行編碼，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行歸類，最終析出主題。

1.2.6 質(zhì)量控制

研究開始前，研究小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)性研究相關(guān)理論與方法，參考相關(guān)研究并結(jié)合本研究的目的，合理設(shè)計(jì)訪談提綱。在研究過(guò)程中，主動(dòng)參與整個(gè)訪談過(guò)程，充分運(yùn)用傾聽、觀察、控制主題等技巧。在資料分析的過(guò)程中，如出現(xiàn)疑問(wèn)，應(yīng)與訪談對(duì)象核實(shí)內(nèi)容準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員認(rèn)可“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，但對(duì)于長(zhǎng)期參與呈觀望態(tài)度

本次訪談中多數(shù)受訪者表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是惠民利民的有效措施，但對(duì)于長(zhǎng)期參與呈觀望態(tài)度。受訪者表示現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”處于早期推廣階段，運(yùn)營(yíng)管理、保障機(jī)制等多方面發(fā)展還不成熟，行業(yè)發(fā)展前景尚不明了，對(duì)于護(hù)理人員參與的積極性產(chǎn)生一定影響。同時(shí)訪談對(duì)象表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”未來(lái)是否能形成良好的運(yùn)營(yíng)模式，需進(jìn)一步實(shí)踐探索。H1：未來(lái)再看吧，都不知道以后(“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”)會(huì)發(fā)展成什么樣子。H4：現(xiàn)在做的不成熟，要是想做好，需要投入很多的人力、物力和財(cái)力。H6：大范圍推廣有難度。G1：確實(shí)有必要開展，但是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題也不能忽視。G2：現(xiàn)在只是試點(diǎn)已經(jīng)有許多問(wèn)題存在，而且還沒(méi)有有效的解決方案。G4：想往下走肯定需要很多支持，現(xiàn)在沒(méi)辦法預(yù)知未來(lái)。G6：能不能繼續(xù)發(fā)展下去或者是朝什么方向發(fā)展，都還是要在未來(lái)邊走邊看。

2.2 外界支持力度直接影響護(hù)理人員參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的積極性

本研究中多數(shù)受訪者表示由于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”剛剛起步，在諸多方面缺少實(shí)質(zhì)性支持，進(jìn)而使得“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在實(shí)際推行過(guò)程中產(chǎn)生較多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而這些問(wèn)題直接影響到護(hù)理人員參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的積極性。H2：實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中有很多是政策里沒(méi)有寫清楚的，實(shí)際操作起來(lái)就會(huì)有很多困難。H5：最基本的人、財(cái)、物有沒(méi)有到位。H6：最好能有相關(guān)的法律規(guī)范支持。G2：不管從軟性條件還是硬性條件來(lái)說(shuō)，都存在很大的困難。人少活多，怎么繼續(xù)推行。G3：政府、醫(yī)院的支持、投入都會(huì)有很大的影響。人力、物力、財(cái)力的支持，都非常的重要。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展呈現(xiàn)供需不均衡狀態(tài)

本次訪談中，訪談對(duì)象普遍認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”潛在需求較高，但受現(xiàn)實(shí)條件限制，實(shí)際供給情況并不足以滿足需求量。訪談對(duì)象表示現(xiàn)階段上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展主體以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院實(shí)際參與度較低，這與鄒濤[2]等人的研究結(jié)果一致；服務(wù)對(duì)象主體為老年人，其余人群對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的參與度不高；對(duì)于上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目清單中所列出的11大類43項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目，現(xiàn)階段各區(qū)域均未完全開展。在未來(lái)的發(fā)展中，多方需采取有效措施改善此種局面方能進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展。H1：需要的人是多，但哪有那么多護(hù)士去上門呢？H3：開展范圍不大，基本都是老年人導(dǎo)尿什么的，其他項(xiàng)目都沒(méi)有開展。G3：我們社區(qū)醫(yī)院能力就那么大，真正能開展的項(xiàng)目不多。G5：很多項(xiàng)目雖然文件里有，但實(shí)際執(zhí)行有很大難度。G6：有一部分項(xiàng)目就算患者申請(qǐng)我們也沒(méi)有相應(yīng)的資質(zhì)去做。

3 討論

3.1 加大宏觀政策支持、健全法律法規(guī)，提升護(hù)理人員行業(yè)認(rèn)同感

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是在我國(guó)老年人口快速增長(zhǎng)、醫(yī)療體制改革推進(jìn)、信息技術(shù)高速發(fā)展的背景下產(chǎn)生的，是符合國(guó)家建設(shè)及民眾健康需求的產(chǎn)物?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為延續(xù)護(hù)理的一種形式，將專業(yè)的護(hù)理服務(wù)帶入家庭，能更好地滿足患者多樣化的延續(xù)護(hù)理需求，降低患者再入院率[3]，成為緩解我國(guó)醫(yī)療資源緊張、解決患者就醫(yī)難題的有效輔助手段。但現(xiàn)階段由于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”尚處于試運(yùn)行階段，政策支持力度不足且缺少相應(yīng)的法律規(guī)范支撐，導(dǎo)致監(jiān)管體制不到位[4]，進(jìn)而使得護(hù)理人員對(duì)于參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”存在一定的顧慮。鑒于上述情況，首先建議政府在政策層面加大對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的支持，細(xì)化相關(guān)條例規(guī)范，積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”落實(shí)，讓行業(yè)發(fā)展有章可循。其次建立健全相關(guān)法律規(guī)范，明確職責(zé)劃分及各方權(quán)利義務(wù)，讓行業(yè)發(fā)展有法可依。再者建議加大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的宣傳力度，從認(rèn)知層面出發(fā)，以認(rèn)知推動(dòng)行為落實(shí)。最終形成以政策為導(dǎo)向、以法律為支撐、以宣傳為手段的“三位一體”方式，提升護(hù)理人員行業(yè)認(rèn)同感，繼而積極參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中來(lái)。

3.2 完善配套管理制度，降低護(hù)士從業(yè)顧慮

本次訪談中部分研究對(duì)象表示，由于缺少配套管理制度規(guī)范，導(dǎo)致“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中指向性不足，進(jìn)而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)性增加，從而影響了護(hù)理人員參與其中的積極性。而相關(guān)調(diào)查研究顯示，目前上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”多數(shù)參考家庭病床服務(wù)模式進(jìn)行管理，缺乏針對(duì)性的管理制度及服務(wù)規(guī)范[5]。鑒于此，建議地區(qū)政府圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”出臺(tái)詳細(xì)的政策指導(dǎo)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需將政策要求、服務(wù)范疇與自身實(shí)際情況相結(jié)合，從項(xiàng)目管理、服務(wù)流程、人員管理、設(shè)備物資、應(yīng)急處置、績(jī)效考核等多角度出發(fā)，完善配套管理制度，規(guī)范服務(wù)流程，切實(shí)維護(hù)各方利益?；蚩煽紤]在醫(yī)聯(lián)體模式下，以大型公立醫(yī)院為主體，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為分支，由上至下在區(qū)域內(nèi)形成同質(zhì)化管理。

3.3 加大支持保障體系建設(shè)，提高護(hù)士參與積極性

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理服務(wù)有相似也有不同，其對(duì)人力、財(cái)力、物力等方面的要求高于普通的院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，但本次訪談中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員實(shí)際工作的過(guò)程中，支持保障體系不足，人力、財(cái)力、物力等方面的問(wèn)題成為影響其參與積極性的重要因素。

在人力資源方面，現(xiàn)階段出臺(tái)的政策僅在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”人員資質(zhì)方面提出了基本要求，但對(duì)于如何保障人力資源持續(xù)發(fā)展并未給出實(shí)質(zhì)性建議。對(duì)于二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，護(hù)理人力資源本就緊張，且承擔(dān)了較多的臨床工作，很難劃撥專人從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。而對(duì)于基層醫(yī)院，其規(guī)模較小，護(hù)理人員數(shù)量不足且業(yè)務(wù)能力有限，影響了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的項(xiàng)目開展。如何在護(hù)理人力資源緊張的大環(huán)境下，保障“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的人力支持，是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”推行過(guò)程中的首要難題。對(duì)此，首先建議有關(guān)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，制定出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”人力資源培養(yǎng)方案，做好人才培養(yǎng)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也可根據(jù)自身情況，成立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，落實(shí)培訓(xùn)考核，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)。尤其是在?？谱o(hù)士培養(yǎng)方面，需加大力度，特別應(yīng)重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)，可由相關(guān)部門定期組織培訓(xùn)班，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，進(jìn)而提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。同時(shí)建議依托“醫(yī)聯(lián)體”對(duì)區(qū)域內(nèi)護(hù)理資源進(jìn)行整合，形成一定轉(zhuǎn)介流程，在最大程度上發(fā)揮二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員工作靈活性大的優(yōu)勢(shì)，從而為患者提供更高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。再者，各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校也可開設(shè)居家護(hù)理相關(guān)專業(yè)、課程，從源頭出發(fā)，加大護(hù)理人才培養(yǎng)力度，為行業(yè)發(fā)展持續(xù)助力。

在財(cái)政支持方面，現(xiàn)階段政府并沒(méi)有建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”專項(xiàng)資金，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也缺少相應(yīng)的財(cái)政支持獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理人員“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”參與積極性不高。俞柳韻[6]等人的調(diào)查研究顯示，增加收入是護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的主要原因之一。同時(shí)相關(guān)研究顯示[7]，收入激勵(lì)可激發(fā)護(hù)理人員從業(yè)積極性。因此，建議政府加大資金投入力度或設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”專項(xiàng)資金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)建立合理的績(jī)效考核制度、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼制度，保障護(hù)理人員權(quán)益的基礎(chǔ)上，做到勞動(dòng)與收入相匹配。此外，或可考慮將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”投入市場(chǎng)化運(yùn)作，形成一定的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，將服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量與收入掛鉤，形成相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)理人員參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的動(dòng)力，在提升護(hù)理人員積極性的基礎(chǔ)上保障服務(wù)質(zhì)量。

在物力支持方面，現(xiàn)階段相關(guān)政策并未明確“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)物資要求及標(biāo)準(zhǔn)，且缺少統(tǒng)一的管理方案。因此，建議有關(guān)部門盡快出臺(tái)相應(yīng)政策規(guī)范，明確服務(wù)流程、所需物資設(shè)施及管理細(xì)則，保障物資供應(yīng)的同時(shí)做好監(jiān)管。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)根據(jù)相關(guān)文件要求，結(jié)合自身“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目開展情況，引進(jìn)配套物資設(shè)備，保障服務(wù)流程順暢，同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)事后管理，尤其應(yīng)注意醫(yī)療廢棄物的處置。對(duì)于相應(yīng)的物資耗材，建議專人專管，同時(shí)做好相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)、維修、保養(yǎng)工作。

3.4 進(jìn)一步拓寬護(hù)理服務(wù)范疇，激發(fā)行業(yè)發(fā)展動(dòng)力

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為護(hù)理行業(yè)與市場(chǎng)對(duì)接的重要契合點(diǎn)，有助于進(jìn)一步深化護(hù)理行業(yè)改革，為護(hù)理行業(yè)的發(fā)展提供新動(dòng)力。本研究中，研究對(duì)象表示“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”開展的一年多時(shí)間里，總體處于穩(wěn)步上升階段，各試點(diǎn)區(qū)域也在逐步探索符合本地區(qū)特色的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)模式。但“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程中，仍存在開展主體較局限、服務(wù)對(duì)象覆蓋面小、服務(wù)項(xiàng)目種類單一等供需不均衡的問(wèn)題[7，8]。鑒于上述情況，建議有關(guān)部門積極推動(dòng)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中來(lái)。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院擁有相對(duì)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理資源，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在材料物資、醫(yī)療設(shè)施及人員儲(chǔ)備方面均不完善[9]，進(jìn)而限制了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的有效開展。敖梅[10]等人充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體模式的優(yōu)勢(shì)，以三級(jí)醫(yī)院為主導(dǎo)，以社區(qū)為主體，以“傳-幫-帶”為方式，將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”運(yùn)用于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中取得了較好的成效，同時(shí)也提升了社區(qū)護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)能力。因此，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依托醫(yī)聯(lián)體，以二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院作為牽頭主體，拉動(dòng)區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院共同參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中，真正做到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理資源下沉，有效拓寬“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)范疇，也能更好地為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的高質(zhì)量發(fā)展提供保障。另一方面也應(yīng)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源配置，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的扶持力度，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的長(zhǎng)久發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為大數(shù)據(jù)時(shí)代的產(chǎn)物，成功的將兩個(gè)不同的領(lǐng)域融合在一起，二者相互結(jié)合、相互補(bǔ)充，為民眾健康提供更多的保障，也為我國(guó)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展提供新的機(jī)遇。而護(hù)理人員作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的直接參與者，其態(tài)度將直接影響行業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)。因此，做好“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，落實(shí)各項(xiàng)保障措施，保障護(hù)理人員各項(xiàng)權(quán)益，提升護(hù)理人員參與積極性，才能有效推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”長(zhǎng)遠(yuǎn)有序發(fā)展。