龍氏正骨療法聯(lián)合“項(xiàng)4針”治療頸性眩暈臨床研究

陳俊偉 譚志

【關(guān)鍵詞】龍氏正骨;牽引;針刀;項(xiàng)4 針;頸性眩暈

頸性眩暈是臨床多發(fā)疾病，對(duì)患者生活及工作造成嚴(yán)重的影響。因此，研究探討針對(duì)頸性眩暈的治療方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1-2]。本課題組采用龍氏龍氏正骨療法聯(lián)合針刀治療頸性眩暈獲得較滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年6 月至2020 年5 月江門(mén)市五邑中醫(yī)院康復(fù)科的頸性眩暈患者90 例，按照順序編號(hào)并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、針刺組和藥物組各30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組患者在年齡、性別、病程、是否住院、是否有基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、慢性支氣管炎）方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，2010 年版）[3]，擬定如下。

（1）以頭暈或眩暈為主要癥狀，可伴有耳鳴、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、視物不清、行走不穩(wěn)等癥狀;（2）伴有頸部疲累疼痛不適，或頸肩部拉緊感，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性，頸枕部或肩背部、頸椎橫突或關(guān)節(jié)突壓痛;（3）頸部影像學(xué)檢查提示頸椎生理曲度改變、頸椎退行性改變、頸椎錯(cuò)位或頸椎間盤(pán)退變突出等征象;（4）排除良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、貧血、中樞性眩暈、高血壓、低血壓等疾病引起的眩暈。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡在18～80 歲;（3）自愿加入本試驗(yàn)，并簽署“知情同意書(shū)”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有腫瘤，或伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙，或伴有造血系統(tǒng)疾病;（2）妊娠期、哺乳期婦女;（3）對(duì)于針刺、小針刀、頸椎手法恐懼者;（4）依從性差，不能完全配合臨床試驗(yàn)者。

脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥等不宜繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)者;（2）患者不能堅(jiān)持治療，自己中途退出者;（3）治療期間接受其它治療，影響療效判斷者。

1.2 治療方法

三組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括針對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療、對(duì)癥支持治療。

1.2.1 觀察組

觀察組給予龍氏正骨手法及小針刀治療。

龍氏頸椎牽引椅：KT-Ⅱ型[（湖北健身醫(yī)療器械有限公司，鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2561133 號(hào)）]。

小針刀：漢章Ⅰ型4 號(hào)針刀（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，冀械注準(zhǔn)20162270054）。

操作方法：根據(jù)醫(yī)生的觸診，結(jié)合影像學(xué)檢查，判斷患者頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的類(lèi)型。首先根據(jù)頸椎錯(cuò)位的類(lèi)型選擇相應(yīng)的手法正骨復(fù)位。寰枕、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位選擇仰頭搖正法，頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位選擇旋轉(zhuǎn)低頭搖正法，頸椎鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位選擇側(cè)頭搖正法，頸椎側(cè)彎側(cè)擺錯(cuò)位選擇側(cè)向扳按法，頸椎2～4 后關(guān)節(jié)混合式錯(cuò)位選擇挎角扳法。徒手正骨治療結(jié)束后，讓患者坐在KT-Ⅱ型龍氏頸椎牽引椅上，根據(jù)患者的體重，選用12～20 kg 的牽引力（體重50 kg 以下給予12 kg 牽引力，體重50～59 kg給予14 kg牽引力，體重60～69 kg 給予16 kg牽引力，體重70～79 kg給予18 kg牽引力，體重80 kg 以上給予20 kg 牽引力），根據(jù)患者頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類(lèi)型，選取搖正法、推正法、扳按法或牽拉法行牽引下正骨治療，時(shí)間5 min。

針刀治療：在“項(xiàng) 4 針（枕骨下項(xiàng)線上取后正中點(diǎn)及后正中點(diǎn)左右旁開(kāi)2 cm 點(diǎn)、第二頸椎棘突共四個(gè)部位為進(jìn)針點(diǎn)）”上進(jìn)行針刀松解治療。下項(xiàng)線三個(gè)進(jìn)針點(diǎn)針刀口與后正中線垂直，與皮膚呈30 度，向頭顱方向刺入，達(dá)到枕骨后左右方向松解3 下，第二頸椎棘突進(jìn)針點(diǎn)針刀口與后正中線平行，采用直刺，達(dá)到骨面后在棘突左右緣各上下松解3 下。消毒棉簽按壓1 min 后給予輸液貼外敷。囑患者保持針口干潔24 h。

療程：正骨手法每日進(jìn)行一次，總共治療10 次，期間可間隔1～2天。針刀治療間隔5天1次，總共治療2次。

1.2.2 針刺組

參考《針灸治療學(xué)》[4] 第二版擬定如下。

針灸針：環(huán)球牌30 φ1 寸及1.5 寸無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270588）。

取穴：百會(huì)、大椎、雙側(cè)風(fēng)池、頸百勞、太陽(yáng)、懸鐘。風(fēng)陽(yáng)上擾加行間、太沖、太溪，痰濁上蒙加內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆，氣血不足加氣海、血海、足三里，肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪。

操作：根據(jù)患者取穴的不同，取仰臥位或俯臥位，常規(guī)消毒后，根據(jù)患者體型及穴位深度的不同，選取1 寸或1.5 寸的針灸針，快速進(jìn)針，深度約0.5～1.2 寸，行手法使患者得氣后，留針30 min。

療程：針刺治療每日進(jìn)行一次，總共治療10 次，期間可間隔1～2天。

1.2.3 藥物組

鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，規(guī)格5 mg×20 粒/ 盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）。

苯磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，規(guī)格6 mg×10 片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130]。

服用方法：苯磺酸倍他司汀片12 mg/ 次，每天3 次，口服;鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg 每天晚上1 次，口服。

療程：連續(xù)治療10 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）眩暈障礙評(píng)定量表（DHI）：DHI 包括軀體（P）、情緒（E）、功能（F）3 個(gè)指數(shù)，分別為28 分、36 分、36 分，總分100 分。0～30 分為輕微障礙，31～60 分為中等障礙，61～100 分為嚴(yán)重障礙。眩暈障礙評(píng)定量表在國(guó)際上及國(guó)內(nèi)均廣泛應(yīng)用于評(píng)定眩暈障礙程度，能較好地反映眩暈變化程度，具有較高的可信度。

（2）臨床療效。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于眩暈的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，制定如下標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈為眩暈、頭昏、頸痛等癥狀消失，相關(guān)陽(yáng)性體征消失，可恢復(fù)日常生活狀態(tài)，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā);顯效為眩暈、頭昏、頸痛等癥狀及陽(yáng)性體征基本消失，輕微眩暈或頭昏、頸痛不適，遺留部分陽(yáng)性體征，不影響日常生活;有效為癥狀部分消失，陽(yáng)性體征存在，影響日常生活;無(wú)效為癥狀、體征無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x—± s）表示，滿(mǎn)足正態(tài)性及方差齊性，三組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，若方差不齊，采用F 檢驗(yàn)，若均不滿(mǎn)足，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ 2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療程完成情況及不良反應(yīng)觀察

所有患者均完成整個(gè)療程，無(wú)脫落病例。觀察組及針刺組患者治療部位疼痛，可在24小時(shí)內(nèi)自行消失。三組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 DHI評(píng)分比較

三組患者治療后DHI 評(píng)分均優(yōu)于治療前，組間對(duì)比觀察組優(yōu)于針刺組及藥物組，針刺組優(yōu)于藥物組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效比較

治療后，觀察組優(yōu)于針刺組及藥物組，針刺組優(yōu)于藥物組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3 。

3 討論

頸性眩暈是指由于頸椎骨質(zhì)及椎間盤(pán)退行性變以及頸椎周?chē)浗M織器質(zhì)性或功能性改變等頸源性因素所引起的以眩暈為主癥的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為眩暈、頸部疼痛不適，可伴有惡心、嘔吐、胸悶、耳鳴、視物不清等癥狀[6-7]。Ryan 等[8]1955 年在柳葉刀雜志上首次提出頸性眩暈的概念。經(jīng)過(guò)了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，目前治療頸性眩暈的方法很多，常用的方法包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿、牽引、物理因子、手術(shù)等治療，但仍然沒(méi)有一個(gè)被公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)的方法。本研究的結(jié)果表明，龍氏正骨手法聯(lián)合“項(xiàng)4 針”針刀治療頸性眩暈，具有良好的臨床療效，無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

龍氏正骨注重對(duì)錯(cuò)位頸椎的手法調(diào)整，其手法特點(diǎn)為“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”。牽引下正骨為龍氏正骨手法的特色，龍氏牽引椅能夠維持穩(wěn)定的牽引力，保障手法的安全性。龍氏徒手正骨手法，主要糾正單個(gè)頸椎的錯(cuò)位。然而，頸椎為一個(gè)整體，一個(gè)頸椎的錯(cuò)位常伴有多個(gè)頸椎小關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位，所以，徒手正骨手法后，利用龍氏牽引椅在牽引下行正骨治療，不局限于特定的頸椎節(jié)段，可對(duì)整個(gè)頸椎的所有節(jié)段進(jìn)行微調(diào)復(fù)位。

牽引下正骨是對(duì)徒手正骨的有效補(bǔ)充，體現(xiàn)了對(duì)整個(gè)頸椎的整體治療。有研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，頸部正骨手法治療能夠改善椎基底動(dòng)脈的血流速度，調(diào)整頸部肌筋膜的張力和壓力，降低頸部交感神經(jīng)的刺激。

“項(xiàng)4 針”為課題組在治療頸性眩暈的過(guò)程中探索總結(jié)出來(lái)的針刀治療頸性眩暈的簡(jiǎn)便取穴方法?！绊?xiàng)4 針”在頸枕部，為枕下肌群的主要附著部位。研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，枕下肌群在頸性眩暈的發(fā)病中起著重要作用，針刺枕下肌群，可松解纖維化增生、粘連、機(jī)化瘢痕引起的血管神經(jīng)卡壓，改善軟組織的循環(huán)和代謝障礙，改善頸部血管的血流動(dòng)力學(xué)、改善大腦供血。

本研究的指導(dǎo)老師余伯亮主任中醫(yī)師，為第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室指導(dǎo)老師。其自幼稟承家傳，研習(xí)不輟，融家傳心法與傳統(tǒng)針灸為一體，在臨床應(yīng)用“通調(diào)任督”法治療頸性眩暈取得顯著療效。頸部為任脈和督脈所過(guò)之處，為任脈督脈氣血運(yùn)行的重要通道，所以頸部為任督二脈的要沖，對(duì)任督二脈乃至全身陰陽(yáng)氣血的運(yùn)行至關(guān)重要。通過(guò)正骨手法整復(fù)錯(cuò)位的骨骼，使任督二脈行經(jīng)部位的結(jié)構(gòu)正常，通過(guò)針刀松解頸部的筋結(jié)，使任督二脈氣血能夠在頸部順利通行，功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》所描述“骨正筋柔，氣血以流”的狀態(tài)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[13-15]，頸性眩暈因?yàn)轭i部肌筋膜的勞損、頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位、頸椎間盤(pán)的退化，導(dǎo)致頸部異常的張力和壓力，神經(jīng)、血管受刺激和壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)及腦部血供障礙，從而引起眩暈。本研究通過(guò)龍氏正骨手法，糾正頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，使頸部的生物力學(xué)恢復(fù)平衡，通過(guò)小針刀松解粘連的肌筋膜，解除神經(jīng)和血管的刺激和壓迫，頸部血管神經(jīng)功能恢復(fù)正常，從而保證腦部正常的血供及神經(jīng)功能。

本研究采用龍氏正骨手法聯(lián)合針刀治療頸性眩暈，體現(xiàn)了筋骨并重、通調(diào)任督、重視整體的理念。本研究的結(jié)果表明，龍氏正骨手法結(jié)合小針刀治療頸性眩暈在DHI評(píng)分及臨床療效方面優(yōu)于針刺及藥物組，取得了良好的臨床療效。但其內(nèi)在機(jī)理，尚待進(jìn)一步的研究。