縣域醫(yī)共體無(wú)臨床并發(fā)癥老年高血壓患者焦慮抑郁情緒狀況及影響因素研究

丁育鈞　江玉文　蔡文玉　徐業(yè)傳　呂曉偉

[摘要] 目的 調(diào)查縣域醫(yī)共體無(wú)臨床并發(fā)癥老年高血壓患者焦慮抑郁情緒的狀況及影響因素。方法 采用廣泛焦慮問卷7項(xiàng)（GAD-7）和患者健康問卷9項(xiàng)（PHQ-9）評(píng)估2019年6月至2021年3月在縣域醫(yī)共體門診就診的273例無(wú)臨床并發(fā)癥老年高血壓患者的焦慮抑郁情緒現(xiàn)狀，通過單因素和多因素分析總結(jié)焦慮抑郁情緒的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 在273例無(wú)臨床并發(fā)癥老年高血壓患者中，檢出焦慮情緒86例（31.50%）和抑郁情緒57例（20.88%）;女性、非在婚、文化程度低、有臨床癥狀、睡眠質(zhì)量差和服藥依從性低是焦慮情緒和抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR值分別為2.879、2.884、2.352、2.666、3.308、3.367和3.349、2.148、1.956、3.338、2.869、5.094，P<0.05），月收入低是抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.384，P<0.05）。結(jié)論 焦慮抑郁情緒在縣域醫(yī)共體老年高血壓患者無(wú)臨床并發(fā)癥的病程早期普遍存在，掌握其危險(xiǎn)因素，有助于及時(shí)識(shí)別和綜合干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;焦慮;抑郁;影響因素

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）14-0086-04

Study on the status and influencing factors of anxiety and depression in elderly hypertensive patients without clinical complications in countywide medical communities

DING Yujun? JIANG Yuwen? CAI Wenyu? XU Yechuan? LV Xiaowei

Department of Cardiovascular Medicine， Jinjiang Hospital of Fujian Province， Jinjiang 362216， China

[Abstract] Objective To investigate the status and influencing factors of anxiety and depression in elderly hypertensive patients without clinical complications in countywide medical communities. Methods The current status of anxiety and depression in 273 elderly hypertensive patients without clinical complications attending outpatient clinics in countywide medical communities from June 2019 to March 2021 was evaluated by using Generalized Anxiety Disorder Questionnaire-7 （GAD-7） and Patient Health Questionnaire-9 （PHQ-9）， and risk factors for anxiety and depression were summarized by univariate and multivariate analyses. Results Among 273 elderly hypertensive patients without clinical complications， 86 cases （31.50%） of anxiety and 57 cases （20.88%） of depression were detected. Female， non-marital， low education level， the presence of clinical symptoms， poor sleep quality and low medication compliance were independent risk factors for anxiety （OR=2.879， 2.884， 2.352， 2.666， 3.308， 3.367） and depression （OR=3.349， 2.148， 1.956， 3.338， 2.869， 5.094） （P<0.05）， and low monthly income was an independent risk factor for depression （OR=2.384， P<0.05）. Conclusion Anxiety and depression are prevalent in the early course of hypertension in elderly patients without clinical complications in countywide medical communities， and finding out its risk factors is helpful for timely identification and the implementation of the comprehensive intervention.

[Key words] Hypertension; Anxiety; Depression; Influencing factors

“健康老齡化”是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略新模式[1]，對(duì)于老年常見的慢性病，要求做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]。高血壓是老年人群中最常見的慢性病之一[3]。焦慮抑郁情緒是老年高血壓患者的主要心理健康問題和主要心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素[4]。面對(duì)日益增多的老年高血壓患者，在無(wú)心腦腎及外周血管等臨床并發(fā)癥的病程早期，研究和掌握其焦慮抑郁情緒的狀況及影響因素，是作為高血壓防治第一線而又不具備雙心診療技術(shù)[5]的基層醫(yī)療單位的新課題。組建縣域醫(yī)共體可以整合醫(yī)療資源、提升基層服務(wù)能力[6]。本研究旨在調(diào)查縣域醫(yī)共體無(wú)臨床并發(fā)癥老年高血壓患者焦慮抑郁情緒的狀況及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面調(diào)查。通過醫(yī)共體“醫(yī)療資源下沉、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”模式，選擇2019年6月至2021年3月至福建省晉江市醫(yī)院（縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院）及其醫(yī)共體成員基層醫(yī)療單位門診就診的273例老年高血壓患者為研究對(duì)象，其中男118例，女155例，年齡65～79歲，平均（69.17±3.30）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡≥65歲，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或曾明確診斷高血壓且正在服用至少1種降壓藥物;②自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者;②存在心腦腎及外周血管等臨床并發(fā)癥;③存在糖尿病、癲癇、腫瘤、急性感染、突發(fā)家庭變故、精神病家族史及個(gè)人史。本研究通過福建省晉江市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（jjsyyyxll-202004）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法? 采用面對(duì)面問卷調(diào)查法，課題組成員經(jīng)過集中培訓(xùn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后，在患者就診時(shí)發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者當(dāng)場(chǎng)填寫、當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷281份，收回有效問卷273份（97.15%）。

1.2.2 研究工具? ①自編患者一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)（在婚包括已婚或再婚，且配偶健在;非在婚包括未婚或離異或喪偶）、居住情況、文化程度、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、高血壓分級(jí)和病程、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）及是否吸煙（近1年來(lái)≥1支/d）、飲酒（近1年來(lái)攝入酒精量≥30 g/周）、有臨床癥狀（胸悶和/或胸痛，老年人最常見的癥狀之一[7]）;②阿森斯失眠量表，評(píng)價(jià)老年高血壓患者睡眠困難的信效度較好[8]，本研究以總分≥6分為睡眠質(zhì)量差;③中文版Morisky服藥依從性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8），評(píng)價(jià)心血管慢病患者服藥依從性的信效度較好[9]，適用于老年高血壓患者[10]，本研究以總分≤6分為服藥依從性低;④廣泛焦慮問卷7項(xiàng)（generalized anxiety disorder 7-item，GAD-7）和患者健康問卷9項(xiàng)（patient health questionnaire 9-itme，PHQ-9），評(píng)價(jià)心血管疾病患者焦慮情緒和抑郁情緒的信效度較好[11]，適用于老年高血壓患者[12]，均以≥5分為情緒障礙標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)臨床并發(fā)癥老年高血壓患者焦慮抑郁情緒檢出情況

在273例患者中，GAD-7≥5分者86例（31.50%），平均（8.24±2.17）分;PHQ-9≥5分者57例（20.88%），平均（7.14±2.08）分。單純焦慮情緒者61例（22.34%），單純抑郁情緒者32例（11.72%），焦慮抑郁情緒共存者25例（9.16%）。

2.2 無(wú)臨床并發(fā)癥老年高血壓患者焦慮抑郁情緒單因素分析

結(jié)果顯示，女性、非在婚、獨(dú)居、文化程度低、自費(fèi)、有臨床癥狀、睡眠質(zhì)量差、服藥依從性低的患者焦慮情緒和抑郁情緒檢出率更高（P<0.05）;月收入低的患者抑郁情緒檢出率更高（P<0.05）。見表1。

2.3 無(wú)臨床并發(fā)癥老年高血壓患者焦慮抑郁情緒多因素分析

分別以單因素分析中有意義的項(xiàng)目和是否焦慮抑郁情緒為協(xié)變量和因變量進(jìn)行賦值（表2），進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，在無(wú)臨床并發(fā)癥老年高血壓患者中，女性、非在婚、文化程度低、有臨床癥狀、睡眠質(zhì)量差和服藥依從性低是焦慮情緒和抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR值分別為2.879、2.884、2.352、2.666、3.308、3.367和3.349、2.148、1.956、3.338、2.869、5.094，P<0.05），月收入低是抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.384，P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓是現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式概念下典型的心身疾病，心理社會(huì)因素與高血壓的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，已經(jīng)成為老年人高血壓管理策略必須考慮的重要內(nèi)容[13]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：年齡越大、病程越長(zhǎng)、并發(fā)癥越多的高血壓患者焦慮抑郁情緒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高[14-15]。本研究中，273例老年高血壓患者，年齡均<80歲、均無(wú)臨床并發(fā)癥、絕大多數(shù)[91.6%（250/273）]病程不超過5年，焦慮情緒和抑郁情緒的檢出率分別為31.50%和20.88%，低于近期國(guó)內(nèi)基于社區(qū)或農(nóng)村老年高血壓患者的大型研究報(bào)道[12，16]，說明焦慮抑郁情緒在縣域醫(yī)共體老年高血壓患者無(wú)臨床并發(fā)癥的病程早期普遍存在，及時(shí)識(shí)別具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，在病程早期、無(wú)臨床并發(fā)癥老年高血壓患者的焦慮抑郁情緒與社會(huì)人口學(xué)特征及臨床特征密切相關(guān)。其中，女性、非在婚、文化程度低、有臨床癥狀、睡眠質(zhì)量差和服藥依從性低是焦慮情緒和抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，月收入低是抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原因可能包括：①老年女性社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位普遍較低，體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)明顯且情緒易受外界環(huán)境影響而波動(dòng)較大[14，17];②非在婚老年人，尤其是獨(dú)居者，存在生活照應(yīng)和情感交流雙缺乏，在獨(dú)自面對(duì)慢性疾病的過程中易伴發(fā)情緒障礙，喪偶所造成的毀滅性精神打擊更是給老年人造成嚴(yán)重的負(fù)面情緒[16，18];③焦慮抑郁情緒常表現(xiàn)為包括胸悶和/或胸痛在內(nèi)的軀體癥狀[19]，而長(zhǎng)時(shí)間對(duì)心絞痛等嚴(yán)重疾病的擔(dān)心和恐懼可導(dǎo)致和加重焦慮抑郁情緒;④睡眠質(zhì)量差和服藥依從性低在老年高血壓患者中普遍存在，同焦慮抑郁情緒可互為因果而形成惡性循環(huán)[20-21];⑤文化程度低的老年人對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不足、易受外界不良信息的誤導(dǎo)，自我保健和心態(tài)調(diào)整能力均較弱，容易導(dǎo)致和加重情緒障礙[16，18];⑥月收入低的老年人存在日常生活水平較低和抵御疾病的經(jīng)濟(jì)能力不足，隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增加的診治費(fèi)用，會(huì)日益加重心理負(fù)擔(dān)、降低治療依從性，易導(dǎo)致和加重抑郁情緒[16，18]。因此，對(duì)老年高血壓患者，要加強(qiáng)健康宣教，將減輕臨床癥狀、改善睡眠質(zhì)量、提高服藥依從性作為重要的工作抓手，視為緩解焦慮抑郁情緒的干預(yù)措施和成效指標(biāo);同時(shí)依托社區(qū)，不斷提升公平可及的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長(zhǎng)期照護(hù)的健康服務(wù)水平。

綜上所述，在老年高血壓的防控中，處于病程早期、無(wú)臨床并發(fā)癥者是一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)對(duì)象，焦慮抑郁情緒的識(shí)別與干預(yù)應(yīng)該成為高血壓管理策略的重要組成部分，調(diào)查并掌握其危險(xiǎn)因素，有助于及時(shí)識(shí)別和綜合干預(yù)。

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（收稿日期：2021-12-02）