醒腦開(kāi)竅針刺法與高壓氧對(duì)缺血缺氧性腦病患者療效分析

李園園　鄭國(guó)營(yíng)　文婷婷

[摘要] 目的 分析醒腦開(kāi)竅針刺法與高壓氧治療缺血缺氧性腦?。℉IE）的臨床療效。方法? 回顧性選取2011年7月至2020年7月間廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院治療的HIE患者120例，根據(jù)治療方案的不同分為兩組，每組各60例。參照組采納高壓氧治療，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采納醒腦開(kāi)竅針刺法治療，兩組均在治療7 d后評(píng)價(jià)治療效果，比較兩組的臨床療效、臨床癥狀改善情況、血清炎癥因子、血清NSE、BDNF因子、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果? 試驗(yàn)組臨床總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%），試驗(yàn)組肌張力改善、原始反射改善、驚厥停止時(shí)間均短于參照組，試驗(yàn)組治療7 d后血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）因子均低于參照組，血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）與參照組（6.67%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合高壓氧可有效改善HIE患者原始反射、肌張力等，減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 醒腦開(kāi)竅針刺法;高壓氧;缺血缺氧性腦病;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R245.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）15-0004-04

Analysis on the therapeutic effect of Xingnao Kaiqiao acupuncture and hyperbaric oxygen on hypoxic-ischemic encephalopathy

LI Yuanyuan1 ZHENG Guoying1 WEN Tingting2

1.Department of Intensive Care Medicine， Huadu District People′s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510800， China; 2.Department of Rehabilitation Medicine， Huadu District People′s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510800， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Xingnao Kaiqiao acupuncture and hyperbaric oxygen in treating hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Methods A total of 120 patients with HIE hospitalized in the Department of Intensive Care Medicine in Huadu District People′s Hospital of Guangzhou from July 2011 to July 2020 were selected and grouped according to different treatment regimens， with 60 cases in each group. The reference group was treated with hyperbaric oxygen， and the experimental group was treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture based on the treatment of the reference group. The therapeutic effect was evaluated after seven days of treatment in both groups. The clinical efficacy， improvement of clinical symptoms， serum inflammatory factors， serum NSE， BDNF factors， and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The overall response rate in the experimental group （96.67%） was higher than that in the reference group （76.67%）. The time for muscle tension and primitive reflex improve and convulsion stopping in the experimental group were shorter than the reference group. The serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， and neuron-specific enolase （NSE） factors in the experimental group were lower than those in the reference group after seven days of treatment. The serum brain-derived neurotrophic factor （BDNF） factor was higher than the reference group. The differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the experimental group （3.33%） and the reference group （6.67%） （P>0.05）. Conclusion Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with hyperbaric oxygen can effectively improve the primitive reflex and muscle tension of HIE patients， reduce the inflammatory response， with fewer adverse reactions and higher safety， which is worthy of reference.156AF230-4744-4FB5-9CB4-BE0100987910

[Key words] Xingnao Kaiqiao acupuncture; Hyperbaric oxygen; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Clinical efficacy

缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是一種臨床常見(jiàn)病，主要是由缺氧引起的神經(jīng)及精神異常，一般是由于低氧血癥、呼吸驟停、心搏驟停、肺氣腫、嚴(yán)重心力衰竭、大量失血等所致，是多損傷、多環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果[1-2]。HIE如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎等并發(fā)癥，遺留癲癇等后遺癥，影響患者生命安全、身體健康等[3-4]。高壓氧具有延緩細(xì)胞缺氧、缺血改變、改善缺氧狀態(tài)、促進(jìn)腦神經(jīng)修復(fù)及發(fā)育等作用。但單一高壓氧在HIE治療中并未取得理想效果，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。有學(xué)者認(rèn)為，針刺在治療HIE方面具有悠久歷史、獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性、改善腦組織氧代謝、增加血流量、改善腦動(dòng)脈彈性等作用?；诖?，本研究選取2011年7月至2020年7月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的HIE患者120例，分兩組給予不同治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2011年7月至2020年7月間廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的HIE患者120例，根據(jù)治療方案的不同分為兩組，每組各60例。試驗(yàn)組女28例，男32例;年齡32～76歲，平均（54.62±6.44）歲;窒息程度：輕度22例，中度28例，重度10例;病程4～16 d，平均（10.62±2.45）d;體重43～90 kg，平均（66.92±6.46）kg。參照組女27例，男33例;年齡34～75歲，平均（54.58±6.41）歲;窒息程度：輕度23例，中度26例，重度11例;病程5～15 d，平均（10.58±2.42）d;體重46～89 kg，平均（66.86±6.42）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均經(jīng)MRI、CT等檢查確診;②無(wú)器質(zhì)性病變;③病歷資料齊全;④均知情高壓氧及針灸治療可能出現(xiàn)的不適，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①入院24 h內(nèi)死亡者;②哺乳期或妊娠期女性;③近期接受過(guò)腦營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療者;④中途退出研究者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥合并急慢性感染性疾病者;⑦合并腦梗死等其他腦部疾病者;⑧合并帕金森、人格分裂癥者;⑨合并顱內(nèi)出血者;⑩其他原因所致的腦病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

參照組：在患者生命體征穩(wěn)定、無(wú)驚厥的狀態(tài)下，采用型號(hào)為GY3200的醫(yī)用空氣高壓氧倉(cāng)（煙臺(tái)朗格高壓氧艙有限公司），氧倉(cāng)壓力0.03～0.04 MPa，氧濃度70%～85%，溫度22～28℃，加壓穩(wěn)定20 min，減壓20 min，吸氧治療60 min，1次/d，連續(xù)治療7 d。

試驗(yàn)組：高壓氧的具體操作方法與參照組一致，醒腦開(kāi)竅針刺法操作如下：選取雙側(cè)太沖、風(fēng)池、四神聰、百會(huì)、水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)（手厥陰心包經(jīng)）等穴位，協(xié)助患者采取平臥位，消毒局部，選擇0.3 mm×40 mm的無(wú)菌針以醒腦開(kāi)竅手法針刺，直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)0.5～1.0 cm，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1 min;捻轉(zhuǎn)并配合提插瀉法。捻轉(zhuǎn)角度>180°，頻率50～60轉(zhuǎn)，手法持續(xù)操作1～3 min。繼針刺水溝穴，以雀啄手法斜刺鼻中隔10～15 mm，直至眼球充滿眼淚，針尖向后刺百會(huì)，與頭皮保持15°，進(jìn)針25～30 mm，捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，直至頭皮發(fā)緊，飛針輕刺四神聰，針尖朝向百會(huì)平刺10～15 mm，向喉結(jié)方向進(jìn)針40 mm針刺風(fēng)池，以（200～3000） r/min的頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，直刺太沖15～20 mm，提插捻轉(zhuǎn)瀉，并留針30 min，連續(xù)針刺6 d，停止1 d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在治療7 d后評(píng)價(jià)治療效果，觀察指標(biāo)包括：①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定，腦組織水腫消失為顯效;生命體征基本接近正常，腦組織水腫消失50%以上（包括50%）為有效;生命體征不穩(wěn)定，腦組織水腫消失50%以下為無(wú)效?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。②臨床癥狀改善情況：包括肌張力改善、原始反射改善、驚厥停止時(shí)間。③血清炎癥因子、血清Bcl-2、NSE、BDNF因子：抽取所有患者3 ml空腹靜脈血，以3200 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min，分離血清，以ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），以反射免疫分析法檢測(cè)NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、BDNF（腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子），TNF-a試劑由上海聯(lián)邁生物工程有限公司提供，IL-6試劑由北京熱景生物技術(shù)有限公司提供，hs-CRP試劑由上海心語(yǔ)生物科技有限公司提供，NSE試劑由武漢博士康生物工程有限公司提供，BDNF試劑由上海佰曄生物科技中心公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成，所有血液樣本應(yīng)在采集的2 h內(nèi)完成檢測(cè)[8]。④不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)出血、皮膚潮紅發(fā)生率[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比結(jié)果

試驗(yàn)組的臨床總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善情況對(duì)比結(jié)果

試驗(yàn)組的肌張力改善、原始反射改善、驚厥停止時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。156AF230-4744-4FB5-9CB4-BE0100987910

2.3 兩組患者的血清炎癥因子對(duì)比結(jié)果

治療前，兩組患者的血清TNF-α、IL-6、hs-CRP因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的血清TNF-α、IL-6、hs-CRP因子低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的血清NSE、BDNF因子對(duì)比結(jié)果

治療前，兩組患者的血清NSE、BDNF因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的血清NSE因子低于對(duì)照組，BDNF因子高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

HIE具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，即便是存活的患者也存在不同程度腦功能障礙[8]。腦與其他的臟器相比較，對(duì)缺氧狀況的耐受能力較差，但腦的耗氧量在機(jī)體中卻達(dá)20%。當(dāng)腦組織缺血時(shí)會(huì)被超氧氫離子供給，出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化連鎖反應(yīng)，生成具有較強(qiáng)細(xì)胞毒性的醛類(lèi)物質(zhì)，引起組織、細(xì)胞損害，導(dǎo)致興奮性氨基酸釋放亢進(jìn)，鈣離子內(nèi)流，形成惡性循環(huán)[10-11]。HIE發(fā)病之后腦部血腦屏障功能受損，出現(xiàn)級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎癥因子水平均較高。NSE可以對(duì)神經(jīng)元、腦組織受損程度做出特異性反應(yīng)，BDNF對(duì)機(jī)體自由基代謝具有一定的調(diào)節(jié)作用，可減少自由基聚集，保護(hù)受損神經(jīng)元免受自由基的攻擊。有學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)細(xì)胞凋亡一般表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展速度慢，為減輕、避免神經(jīng)后遺癥發(fā)生，應(yīng)采取積極、有效的治療措施，阻止神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善能量代謝[12-14]。

高壓氧可提高腦組織的供氧能力，促進(jìn)腦組織恢復(fù)，但高壓氧治療期間腦組織恢復(fù)速度較慢，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。醒腦開(kāi)竅針刺法通過(guò)針刺雙側(cè)太沖、風(fēng)池、四神聰、百會(huì)、水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)等穴位，可發(fā)揮扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃的作用[15-16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醒腦開(kāi)竅針刺法具有提高大腦皮層興奮性、改善血流狀態(tài)、加快微循環(huán)血流速、增加組織灌流量等作用，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù);其次針刺過(guò)程中有效點(diǎn)雖不盡同于經(jīng)穴，但其也是通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映疾病和治療疾病的，且經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)絡(luò)內(nèi)外、運(yùn)輸氣血、防治疾病的功能。此外，在治療過(guò)程中需合理選擇針具、體位，針具選擇應(yīng)以具有一定的硬度、彈性和韌性，臨床上有金質(zhì)、銀質(zhì)和不銹鋼三種[17-18]。金質(zhì)、銀質(zhì)的針，彈性較差，價(jià)格昂貴，故較少應(yīng)用，臨床一般多應(yīng)用不銹鋼針具。選針具應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡的長(zhǎng)幼、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里淺深和所取腧穴所在的具體部位，選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的針具。若體位選擇不當(dāng)，在針刺或留針過(guò)程中，患者會(huì)因體位移動(dòng)出現(xiàn)彎針、滯針等問(wèn)題，因此需根據(jù)患者病變維持選擇合適的體位[19]。

現(xiàn)代針灸研究表明，針刺百會(huì)、四神聰可協(xié)主穴起醒神之效?！鹅`樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效”，因此針刺頸項(xiàng)部的臉穴要有一定的刺激量，達(dá)到一定深度，方可取得療效。但此類(lèi)穴位靠近延髓，故針刺方向和深度要注意，避免傷及延髓。百會(huì)為交會(huì)穴之一，有升陽(yáng)益氣、清腦安神之效。四神聰為經(jīng)外奇穴，可安神定志，諸穴合用共奏醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、調(diào)神養(yǎng)氣之功[20]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%），試驗(yàn)組的肌張力改善、原始反射改善、驚厥停止時(shí)間均短于參照組，試驗(yàn)組治療7 d后的血清炎性因子、NSE水平均低于參照組，血清BDNF因子高于參照組（P<0.05）。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）與參照組（6.67%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明醒腦開(kāi)竅針刺法與高壓氧聯(lián)合，協(xié)同作用，可發(fā)揮良好的治療效果，穩(wěn)定細(xì)胞膜功能、結(jié)構(gòu)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，抑制炎癥介質(zhì)釋放，增加組織中氧的有效彌散距離，促進(jìn)缺氧部位組織供氧恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，HIE患者采納醒腦開(kāi)竅針刺法與高壓氧治療，可有效減輕腦組織受損程度、炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肌張力以及原始反射等好轉(zhuǎn)，且聯(lián)合治療并未增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值均較高。

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（收稿日期：2021-08-20）156AF230-4744-4FB5-9CB4-BE0100987910