社區(qū)失能老人家庭照顧者主觀幸福感現(xiàn)狀及影響因素分析

失能老人由于機(jī)體功能障礙導(dǎo)致日常生活不能自理，需要長期的照顧服務(wù)。由于我國失能老人的長期照護(hù)主要由家屬承擔(dān)， 繁重的照顧工作使得家庭照顧者身心健康嚴(yán)重受損，進(jìn)而影響照顧能力，降低家庭照護(hù)質(zhì)量

。 主觀幸福感是衡量生活質(zhì)量和心理健康的重要指標(biāo)， 擁有較高的主觀幸福感不僅能改善個體的生活質(zhì)量， 還能預(yù)防疾病， 降低死亡風(fēng)險，延長壽命

。 然而當(dāng)個體承擔(dān)照顧者角色時，主觀幸福感會顯著下降，而且照顧壓力越大，主觀幸福感水平下降得越明顯

。 目前有關(guān)主觀幸福感的研究尚無對失能老人家庭照顧者這一特殊群體的調(diào)查。 本研究通過調(diào)查廣州市社區(qū)失能老人家庭照顧者主觀幸福感現(xiàn)狀并分析影響因素， 為更好開展照顧者心理健康教育，提高照護(hù)質(zhì)量，以促進(jìn)失能老人健康老齡化提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法， 于2019 年8月—2020 年8 月，從廣州市越秀區(qū)（流花、華樂、白云），荔灣區(qū)（花地、石圍塘、白鶴洞），海珠區(qū)（昌崗、龍鳳、沙園、海幢），白云區(qū)（金沙、金沙洲、三元里）13個社區(qū)選取失能老人家庭照顧者作為研究對象。 失能老人納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）根據(jù)國際上通用的Katz 指數(shù)量表進(jìn)行判定，吃飯、洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、控制大小便6 項中至少有1 項完成有困難的，需要他人幫助的為失能，其中，1～2 項需要幫助為輕度失能，3～4 項為中度失能，5～6 項為重度失能

。（3）居家養(yǎng)老。家庭照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）主要負(fù)責(zé)失能老人的照顧任務(wù)且照顧時間≥3 個月，包括被照顧者的配偶、子女或兒媳（女婿）等親屬；（3）知情同意并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知或者溝通障礙；（2）與被照顧者存在雇傭關(guān)系的保姆或者護(hù)工等。 本研究已獲得廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會審核[醫(yī)倫審（2020）第129 號]。

由圖6可知，均衡室進(jìn)口壓力隨著噴漿速度升高而升高，而溢流室壓力隨著噴漿速度升高而降低。兩者與噴漿速度的關(guān)系都基本符合二次函數(shù)關(guān)系，但是溢流室壓力隨著噴漿速度升高反而下降這一規(guī)律與傳統(tǒng)流漿箱不同。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計， 包括失能老人和家庭照顧者的社會人口學(xué)資料、老人失能情況（失能原因、程度等）和照顧者照顧情況（是否同住、照顧年限等）。

1.2.2 總體幸福感量表 （General Well -being Schedule，GWB） 由美國心理學(xué)家Fazio 于1977 年編制，國內(nèi)學(xué)者段建華于1996 年進(jìn)行修訂，主要用于評價人們對于幸福感的主觀感受， 其Cronbach α系數(shù)為0.56～0.88

。該量表包含6 個維度、18 個條目，采用5 點、6 點和11 點計分法， 總分14～120 分，得分越高，表示主觀幸福感水平越好。本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.871。

3.2.1 社會人口學(xué)因素 結(jié)果顯示，照顧者的性別、宗教信仰、 婚姻狀況和目前職業(yè)狀態(tài)等社會人口學(xué)因素可解釋主觀幸福感11.7%的變異量。 其中，女性照顧者幸福感得分高于男性照顧者（β=0.100，P=0.019），與國內(nèi)外研究表示女性照顧者心理承受能力較差，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等問題不一致

，但也有研究發(fā)現(xiàn)女性照顧者的積極情緒體驗水平較高

，性別對主觀幸福感的影響還需進(jìn)一步探索。 有宗教信仰者幸福感得分低于非宗教信仰者（β=-0.113，P=0.009），與Hatefi 等

的研究不一致，可能因為中國宗教觀念較為淡薄， 加上失能老人家庭照顧者通常缺乏穩(wěn)定收入，其幸福感更多體現(xiàn)于對經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)文化的追求。 離異或喪偶的照顧者相較于已婚照顧者主觀幸福感水平更低 （β=-0.172，P＜0.001），因離異/喪偶的照顧者社會支持薄弱， 易感受到孤獨、角色喪失和經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂，難以從照護(hù)任務(wù)中獲得積極體驗。

1.2.3 身體健康感知量表 （Health Perception Questionnaire, HPQ） 由Ware 于1976 年編制，國內(nèi)學(xué)者劉方

于2015 年翻譯及修訂，用于個體對自我健康狀況的主觀感知和評價，總Cronbach α 系數(shù)為0.94。 量表包含6 個維度、32 個條目，采用Likert 5 級評分，從“非常不符合”得1 分到“非常符合”得5 分。 總分32～160 分，總分越高，表示個體對自身健康狀況感知越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.781。

3.1 失能老人家庭照顧者主觀幸福感處于中等水平 本研究結(jié)果顯示， 失能老人家庭照顧者主觀幸福感總分（69.41±19.17）分，稍高于量表中間值67分，但低于高夢希

對養(yǎng)老護(hù)理員的調(diào)查。 其中，男性照顧者幸福感得分低于國內(nèi)常模（P＜0.001），說明失能老人家庭照顧者主觀幸福感整體處于中等水平。究其原因：（1）家庭照顧者是非正式護(hù)理人員，缺乏專業(yè)的照顧知識和技能， 難以應(yīng)對失能老人生活照料和疾病護(hù)理過程中遇到的困難， 容易產(chǎn)生負(fù)性的情感體驗，進(jìn)而影響自身積極情緒感受能力，導(dǎo)致主觀幸福感水平下降；（2）當(dāng)前我國的養(yǎng)老保障政策主要是以老年人為目標(biāo)人群， 對家庭照顧者的關(guān)注和支持明顯不足， 現(xiàn)有的支持項目也未能考慮到照顧者的福利， 老人長期照料費用主要由家庭自費承擔(dān)

，使得照顧者常陷入經(jīng)濟(jì)貧困的局面，加重照顧負(fù)擔(dān)；（3）照顧者忙于照料老人，犧牲了很多娛樂活動和社會交際的機(jī)會，導(dǎo)致社交圈狹窄，與社會產(chǎn)生隔離感，相較于非照顧者更易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性心理

。

1.2.5 中文人生意義問卷 （Chinese Meaning in Life Questionnaire, C-MLQ） 由Steger 于2006 年編制，國內(nèi)學(xué)者王孟成

翻譯成中文，主要用于測量醫(yī)學(xué)生、老年人、癌癥患者等各種人群的生命意義感水平，其Cronbach α 系數(shù)在0.82～0.86。該量表包含人生意義體驗和人生意義追尋2 個維度、10 個條目， 采用Likert 7 級評分，從“完全不符合”得1 分到“完全符合”得7 分。總分10～70 分，得分越高，表示生命意義感水平越高。其中，＜38 分表示生命意義較低，38～51分表示沒有明確的生命意義，＞51 分表示生命意義明確。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.922。

總而言之，隨著新媒體的飛速發(fā)展，使得傳統(tǒng)電視節(jié)目的收視率大大降低。傳統(tǒng)電視節(jié)目要想在這一形式下繼續(xù)發(fā)展，必須走轉(zhuǎn)型與創(chuàng)新之路，充分分析受眾的具體需求，并充分利用新媒體平臺拓寬自己的領(lǐng)域，實現(xiàn)傳統(tǒng)媒體與新媒體的融合性發(fā)展；同時，在電視節(jié)目制作上引入更加先進(jìn)的錄制技術(shù)，豐富節(jié)目類型，提升受眾的視覺體驗；此外，電視節(jié)目還需要彌補(bǔ)互動性不足的缺陷，在節(jié)目制作中增添互動性，以此打造出更具特色的電視節(jié)目，更好地滿足受眾對電視節(jié)目的多樣化需求。

1.3 調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查法，由經(jīng)過長期護(hù)理險相關(guān)知識培訓(xùn)的護(hù)理人員為失能老人提供照護(hù)服務(wù)時完成調(diào)查或帶領(lǐng)研究組成員進(jìn)行入戶調(diào)查。 調(diào)查前研究者對所有調(diào)查成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)， 調(diào)查時向研究對象解釋本研究目的及意義，獲得其知情同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向其解釋問卷填寫的方法和注意事項。問卷填寫完畢后，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷560 份，剔除填寫不明確、不完整、規(guī)律性填答的問卷，回收有效問卷526 份，有效回收率為93.9%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD 法；采用Pearson 相關(guān)性分析身體健康感知、家庭關(guān)懷度、生命意義感和主觀幸福感的相關(guān)性； 采用分層多元回歸分析主觀幸福感的影響因素以及不同因素對主觀幸福影響的貢獻(xiàn)大小。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3.2.2 身體健康狀況因素 結(jié)果顯示，照顧者的身體健康狀況對主觀幸福感貢獻(xiàn)最大，解釋了14.4%變異量。 照顧者患有慢性病數(shù)越多，主觀幸福感水平越低（β=-0.135，P=0.001），當(dāng)一個人處于疾病困擾時，更傾向于感受生活的不幸，主觀幸福感體驗較低。因照顧者以中老年人居多（≥45 歲占83.5%），本來身體素質(zhì)較差，加之繁重、長期的工作，使身體健康受損更嚴(yán)重。 另外，照顧者自評健康狀況越好，主觀幸福感水平越高（β=0.363，P＜0.001），與徐曼等

對老人的研究結(jié)果一致。身體健康感知不僅是對健康狀況的主觀評價， 也是對客觀健康的整體評價

。 若照顧者自覺身體狀況良好時，會對生活充滿信心、幸福感；然而當(dāng)其對自我健康感到不滿意時，會出現(xiàn)疲勞、焦慮、失眠等不良后果

，反過來影響客觀健康狀況。 社區(qū)工作者應(yīng)關(guān)注家庭照顧者的健康與需求，適當(dāng)開展日常娛樂活動、體育鍛煉，改善身體素質(zhì)，從而達(dá)到增進(jìn)正向心理特征的目的。

3.2 失能老人家庭照顧者主觀幸福感的影響因素

2.4 失能老人家庭照顧者主觀幸福感影響因素的分層多元回歸分析 以主觀幸福感得分為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行分層多元回歸分析。 依次納入社會人口學(xué)因素、身體健康狀況、照顧因素、家庭支持和生命意義感，分別構(gòu)建5 個模型，通過R

的變化量表示不同因素對主觀幸福影響的貢獻(xiàn)大小。結(jié)果顯示，模型1，性別、宗教信仰、婚姻狀況和目前職業(yè)狀態(tài)對主觀幸福感有影響，解釋11.7%的變異量；模型2，身體健康狀況（患有慢性病數(shù)和身體健康感知）解釋14.4%的變異量；模型3，照顧因素（是否與老人同住、與老人的關(guān)系和照顧意愿）解釋4.6%的變異量；模型4，家庭支持（協(xié)助照顧工作的家庭成員人數(shù)和家庭關(guān)懷度）解釋6.3%的變異量；模型5，生命意義感獨立解釋6.4%的變異量。最終結(jié)果顯示，5 個因素共解釋41.3%的變異量。 自變量賦值見表4，結(jié)果見表5。

2.3 身體健康感知、家庭關(guān)懷度、生命意義感和主觀幸福感的相關(guān)性分析 失能老人家庭照顧者身體健康感知、家庭關(guān)懷度、生命意義感得分分別為（93.10±12.66）分、（6.42±2.56）分、（42.96±7.61）分。本研究的照顧者257 名（48.9%）家庭功能存在中重度障礙，269 名（51.1%）家庭功能良好；461 名（87.6%）沒有明確或較低的生命意義感，65 名（12.4%）生命意義感明確。 Pearson 相關(guān)分析顯示，身體健康感知、家庭關(guān)懷度、生命意義感得分與主觀幸福感得分均呈正相關(guān)（r=0.320，0.289，0.345，P＜0.01），見表3。

3 討論

1.2.4 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（Family APGRA Index，APGRA） 由美國醫(yī)師Smilkstein 于1978 年設(shè)計，國內(nèi)學(xué)者呂繁1995 年翻譯修訂， 用于評價家庭成員對家庭功能的主觀感受，總Cronbach α 系數(shù)為0.85

。量表包含5 個條目，采用Likert 3 級評分，從“經(jīng)常這樣”得2 分，“有時這樣”得1 分到“幾乎很少”得0 分。 總分0～10 分，得分越高，表示家庭關(guān)懷度水平越高。 其中，0～3 分表示家庭功能重度障礙，4～6 分表示家庭功能中度障礙，7～10 分表示家庭功能良好。 本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.823。

綜上所述，機(jī)械電氣一體化技術(shù)屬于一種綜合性技術(shù)，可廣泛以應(yīng)用到多個生產(chǎn)領(lǐng)域中，不僅保證了產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量，也在一定程度上提升了生產(chǎn)的效率，具有無可比擬的優(yōu)勢。

2.2 不同特征的失能老人和家庭照顧者主觀幸福感得分比較 單因素分析顯示，以下11 個特征的家庭照顧者主觀幸福感得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）：照顧者的年齡、性別、宗教信仰、婚姻狀況、職業(yè)、目前工作狀態(tài)、與老人的關(guān)系、是否與老人同住、協(xié)助照顧工作的家庭成員人數(shù)、 照顧意愿和患有慢性病數(shù)；失能老人因素均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

菌渣獨特的理化性質(zhì)和豐富的營養(yǎng)元素可以有效地改善土壤中微生物的生態(tài)環(huán)境[12],大量有機(jī)物質(zhì)可作為碳源被微生物利用,從而增加土壤中的微生物量[13-14].土壤微生物活性的提高,一方面可改善土壤環(huán)境,利于植物生長;另一方面還可活化土壤中的污染物質(zhì),使其更易被植物吸收萃取轉(zhuǎn)移到地上部分,從而提高植物修復(fù)效率.

2.1 失能老人家庭照顧者主觀幸福感總分以及各維度得分情況 526 例失能老人家庭照顧者主觀幸福感總分（69.41±19.17）分，各維度得分分別為：對健康的擔(dān)心（9.34±3.91）分、精力（13.28±4.84）分、對生活的滿足和興趣（8.94±2.84）分、憂郁或愉快的心境（14.72±5.19）分、對情感和行為的控制（9.85±3.91）分、松弛與緊張（13.28±4.83）分。 本研究中男性照顧者幸福感得分低于國內(nèi)男性常模， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

3.2.3 照顧因素 本研究中， 照顧因素解釋了失能老人家庭照顧者主觀幸福感4.6%的變異量。 其中，與老人非同住的照顧者幸福感水平高于同住者（β=0.089，P=0.016）。 這可能因為與老人生活在一起的照顧者，需要隨時滿足老人照顧需求，時間、精力投入增多，加重照顧負(fù)擔(dān)，影響身心健康。 配偶照顧者主觀幸福感得分明顯低于子女或者其他親屬照顧者（β=0.081，P=0.043）。 因為配偶照顧者本身年齡較大，健康、經(jīng)濟(jì)、社會網(wǎng)絡(luò)等各項資源均處于劣勢，其心理健康水平明顯低于其他老年人

。 此外，配偶與失能老人關(guān)系密切，自覺照顧責(zé)任更大，呈現(xiàn)出更高的角色負(fù)荷，導(dǎo)致心理壓力過大

，影響幸福感體驗。

3.2.4 家庭支持因素 家庭支持因素對照顧者主觀幸福感的影響解釋了6.3%的變異量。 協(xié)助照顧工作的家庭成員人數(shù)越多、家庭關(guān)懷度越好，主觀幸福感水平越高（β=0.109，0.131，均P＜0.01）。 家庭支持是最基本的社會支持， 照顧者能在照護(hù)中獲得其他家庭成員的協(xié)助或者情感和物質(zhì)上的支持， 能有效減輕照顧負(fù)擔(dān)，改善心理健康。家庭關(guān)懷度是反映家庭功能重要指標(biāo)， 良好的家庭功能不僅促進(jìn)照顧者角色適應(yīng)、減輕心理壓力，有利于幸福、成長等積極感受的產(chǎn)生，還可給予失能老人精神慰藉，有效降低失能老人認(rèn)知障礙風(fēng)險

，從長時間看可減輕照顧壓力。 本研究中，48.9%的照顧者存在不同程度的家庭功能障礙， 社區(qū)工作人員應(yīng)了解失能老人家庭存在的主要問題，并給予針對性的指導(dǎo)，促使家庭發(fā)揮更好的功能。

許多醫(yī)院開展產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，盆底肌肉的生物反饋電刺激訓(xùn)練和治療，大大減少了盆腔器官脫垂、陰道松弛以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，喚醒盆底的神經(jīng)及肌肉，使陰道更好地恢復(fù)到產(chǎn)前大小、敏感狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。

3.2.5 生命意義感 結(jié)果顯示，生命意義感是照顧者主觀幸福感的正向影響因素（β=0.207，P＜0.001），獨立解釋6.4%的變異量，即生命意義感水平越高，主觀幸福感體驗程度越高。生命意義感是對個體存在的意義和自我重要性的感知，是心理幸福感的重要來源

。 訪談發(fā)現(xiàn)照顧者因忙于照顧老人，無暇顧及個人發(fā)展，會對未來和個人價值的實現(xiàn)充滿了不確定性和迷茫感

。 然而當(dāng)照顧者的付出和努力改善了老人的健康狀況，并且獲得他人的肯定，可體會到情感滿足、榮譽(yù)感和自我價值實現(xiàn)等積極感受

。本研究中，87.6%的照顧者沒有明確或較低的生命意義，社區(qū)工作者可通過團(tuán)體講座、幸福療法、希望療法等生命意義感教育，幫助照顧者在照顧過程肯定自我價值，增加積極體驗。

外在認(rèn)知負(fù)荷(Extraneous Cognitive Load)主要是由于不恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)設(shè)計所致，可以通過優(yōu)化學(xué)習(xí)材料的呈現(xiàn)形式來控制外在認(rèn)知負(fù)荷.外在認(rèn)知負(fù)荷是由與學(xué)習(xí)過程無關(guān)的活動引起的，不是學(xué)習(xí)者建構(gòu)圖式所必須的，因而又稱無效認(rèn)知負(fù)荷(Ineffective cognitive load).認(rèn)知負(fù)荷理論者認(rèn)為，外部認(rèn)知負(fù)荷主要由教學(xué)設(shè)計引起，如果學(xué)習(xí)材料的設(shè)計和呈現(xiàn)方式不當(dāng)，就容易給學(xué)生帶來較高的外在負(fù)荷，干擾其學(xué)習(xí).

綜上所述，失能老人家庭照顧者主觀幸福感有待進(jìn)一步提高，社區(qū)工作者應(yīng)以照顧者和被照顧者共為干預(yù)主體，開展生命意義教育，調(diào)動家庭社會支持，減輕照顧負(fù)擔(dān)，改善身心健康，提高照顧者主觀幸福感。 本研究的不足之處在于樣本主要來源于廣州城市社區(qū)，未涉及農(nóng)村失能老人照顧者群體。 另外，本研究在設(shè)計時考慮的影響因素尚不全面，還有待進(jìn)一步探討。

[致謝] 感謝廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院葉小華教授對本研究統(tǒng)計學(xué)方法的指導(dǎo)和幫助。

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