男性慢性精神分裂癥患者骨密度現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究

秦井雷 展闖 李濱江 韓雪瑩 付慧敏 張春宇 牛偉盼

關(guān)鍵詞： 男性;精神分裂癥;骨密度

【中圖分類號】 ?R749.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

[Keywords] Male; Schizophrenia; Bone mineral density

精神分裂癥是一組慢性、漸進(jìn)性致殘的重性精神疾病，起病于青壯年，常伴有思維、感知覺、情感、行為等多方面的功能障礙[1]。目前，精神分裂癥癥狀的改善仍主要依靠抗精神病藥物治療[2]，絕大多數(shù)患者需要通過長期服用抗精神病藥物以延緩病情進(jìn)展。已有研究發(fā)現(xiàn)，長期服用抗精神病藥物可能導(dǎo)致骨密度減少，使精神分裂癥患者骨折風(fēng)險增加兩倍以上[3]。骨質(zhì)疏松癥[9]（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨質(zhì)量受損、骨強度降低和骨組織微結(jié)構(gòu)的退化為特征的全身性骨骼代謝性疾病。Stubbs等[4]研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松癥的患病率可達(dá)34.9%，終身骨折發(fā)生率達(dá)24%，嚴(yán)重影響著精神分裂癥患者的生活質(zhì)量及服藥依從性。

骨密度是決定骨質(zhì)量的重要指標(biāo)，能夠反映個體的骨質(zhì)疏松程度并預(yù)測骨折的危險性。目前，關(guān)于精神分裂癥患者骨密度的研究證據(jù)仍然有限，且研究對象主要集中于女性或老年患者，少有研究關(guān)注男性精神分裂癥患者骨骼的健康問題。本研究旨在了解男性慢性精神分裂癥患者的骨密度現(xiàn)狀，評估骨折風(fēng)險并探討護(hù)理對策，為臨床及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，選取2022年1月～ 4月在哈爾濱市某精神?？漆t(yī)院住院的精神分裂癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類精神與行為障礙（ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③符合臨床穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)，即評估前3個月內(nèi)，所用精神類藥物劑量增加不超過50%[5];④病程≥2 年;⑤本人簽署知情同意書，同意進(jìn)行此次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有直接或間接影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病;②近三月內(nèi)服用過治療骨質(zhì)疏松癥治療藥物的患者;③患有除精神分裂癥以外的其他精神疾病，如抑郁癥、癡呆癥;④精神活性物質(zhì)濫用或依賴患者。共篩選出153例男性精神分裂癥患者，平均年齡（58.5±16.5）歲。

1.2 方法

1.2.1骨密度測量方法

采用北京悅琦創(chuàng)通科技超聲骨密度儀（型號：BMD-9I）測量非優(yōu)勢手橈骨骨密度。由2名經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)生及2名護(hù)士負(fù)責(zé)操作，測量前已掌握超聲骨密度儀的使用方法及注意事項。測量時，受試者取坐位，非優(yōu)勢手保持握拳狀，垂直放于桌面上。測量點定位于中指指尖與鷹嘴中點，涂上耦合劑之后與探頭連接，當(dāng)測量曲線顯示綠色時，提示測量有效。測量結(jié)束后，系統(tǒng)自動顯示測量結(jié)果。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①骨密度正常：T值≥-1.0;②骨密度減少：-2.5< T值<-1;③骨質(zhì)疏松：T值≤-2.5。T值= （實測值-同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差）。本研究將后兩者定義為低骨量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用 Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫并雙人錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)檢驗確認(rèn)無誤后，采用 SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分類變量用率、構(gòu)成比和相對比描述。

2 結(jié)果

2.1 男性慢性精神分裂癥患者骨密度現(xiàn)狀

153例患者中有58例患者屬于低骨量，發(fā)生率為37.9%;其中，48例患者骨密度減少，占比31.4%;10例患者已出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，占比6.5%。

2.2不同年齡組男性慢性精神分裂癥患者骨密度的比較

54～59歲的患者共計120例，其中，約有26.2%的患者的骨密度出現(xiàn)異常，明顯高于其他年齡組。在60～64歲的患者中，骨密度減少與骨質(zhì)疏松的比例相當(dāng)， 在所有年齡組中發(fā)生率最低。在65～69歲的年齡組中，骨密度異常的患者比例遠(yuǎn)大于正常患者，且骨密度減少的發(fā)生率要高于骨質(zhì)疏松癥。在70歲及以上的患者中，僅有少數(shù)患者骨密度正常，多數(shù)患者已出現(xiàn)骨密度減少，甚至已發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥，具體情況見表1。

3.1男性慢性精神分裂癥患者骨密度現(xiàn)狀

相比較于普通人群，精神分裂癥患者更易出現(xiàn)骨密度降低問題。本研究根據(jù)這種現(xiàn)象，調(diào)查了153例54～75歲住院的男性慢性精神分裂癥患者的骨密度現(xiàn)狀;接近40%的男性慢性精神分裂癥患者存在骨密度異常的問題，其中，骨密度降低的發(fā)生率為31.4%，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為6.5%。從本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，男性精神分裂癥患者骨量流失發(fā)生年齡相對較早，骨量降低發(fā)生率較高，骨質(zhì)疏松癥較同年齡段普通人群患病率高，與既往研究得出的結(jié)論較為一致[4]。這可能與衰老、雌、雄激素缺乏、甲狀旁腺激素增多、活性維生素D不足、降鈣素降低、糖皮質(zhì)激素增多、甲狀腺素及生長激素的升高、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏及藥物等因素有關(guān)[7，8]。此外，抗精神病藥物的使用可能會導(dǎo)致骨量異常，甚至與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)，但其作用機(jī)理尚不明確[9，10]。

3.2對策

3.2.1提高疾病認(rèn)知，普及防治知識

針對精神分裂癥患者骨密度異常發(fā)生率較高的現(xiàn)狀，首先應(yīng)著重提高個體及醫(yī)護(hù)人員對的認(rèn)知。通過設(shè)立科普宣傳欄、發(fā)放健康宣傳手冊、拍攝宣傳片等方式向患者及醫(yī)護(hù)人員科普骨骼保健知識[11]，并為高危人群提供針對性健康宣教，倡導(dǎo)患者關(guān)注自身骨骼健康，并建議定期復(fù)查骨密度。此外，還需改善精神分裂癥患者對自身疾病的認(rèn)知，指導(dǎo)其規(guī)律服藥、合理膳食、建立良好的生活方式等綜合護(hù)理措施，著重提高患者及其家屬對骨骼疾病的意識，以幫助患者在日常生活中做好防護(hù)和應(yīng)急處理[12]。

3.2.2 提前預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)

精神分裂癥患者骨密度異常的預(yù)防應(yīng)著重以下三方面：①飲食保健。為精神分裂癥患者提供合理的膳食結(jié)構(gòu)，定期補充含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物，并減少咖啡因、碳酸飲料的攝入;②運動保健。遵照循序漸進(jìn)的原則，為患者合理安排運動量，鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，如散步、慢跑、太極拳等，增加日光照射，以促進(jìn)維生素D的合成和鈣的吸收[13];③定期檢測。精神分裂癥患者的骨密度、泌乳素、血生化等指標(biāo)[14]。根據(jù)檢查得到的骨量情況，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下采用相應(yīng)的措施（飲食、運動、藥物等）預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[15];④評估危險因素。通過對骨密度異常危險因素的評估，重點做好高危人群的預(yù)防和骨密度監(jiān)測工作，并為其提供預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的個性化方案，以延緩病情進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。

3.2.3妥善安置，合理治療

一方面，已確診為骨質(zhì)疏松癥的患者需到相應(yīng)的臨床科室做進(jìn)一步的檢查和藥物治療，以盡早控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，有效降低骨質(zhì)疏松癥骨折的發(fā)生。另一方面，應(yīng)盡可能地改善精神分裂癥患者的生活環(huán)境，以減少環(huán)境因素引起跌倒和外力沖擊的發(fā)生。此外，需要特別注意的是，精神科醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)密切注意抗精神病藥物治療對泌乳素的影響[16，17]，對于出現(xiàn)高泌乳素血癥的患者，應(yīng)該定期監(jiān)測骨密度變化，以避免骨密度異常，盡可能的減少骨折的發(fā)生率，并在必要時給予積極有效的治療干預(yù)，適時開展康復(fù)訓(xùn)練，以提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量[3]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松是威脅人類健康的高發(fā)病率慢性疾病，在男性慢性精神分裂癥患者中的發(fā)生率較高，且骨密度降低發(fā)生年齡較早。由于受到諸多因素的限制，本研究存在諸多不足，如本研究僅檢測了男性精神分裂癥患者，尚未涉及女性精神分裂癥患者。此次研究樣本的平均年齡較大，且樣本量不足。在今后的研究中需擴(kuò)大樣本量，對更多的可疑危險因素進(jìn)行篩查，以便更好的服務(wù)于臨床、服務(wù)于患者。此外，有關(guān)精神分裂癥患者的骨密度值得進(jìn)一步研究，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建未來的干預(yù)措施，以達(dá)到有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥與骨折發(fā)生的目的。

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