強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)新生兒黃疸藍(lán)光照射治療安全性的影響

岑慧健

關(guān)鍵詞： 黃疸;新生兒;藍(lán)光照射治療;強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 ?R722.17【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

新生兒黃疸是指血液中膽紅素量過多，引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒的一種常見癥狀，若不采取有效的干預(yù)措施任由病情持續(xù)發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致肝腎以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，嚴(yán)重影響小兒智力[1]。臨床通常采取藍(lán)光照射治療，但是新生兒的皮膚組織嬌嫩，不會(huì)言語，還容易躁動(dòng)不安，極易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，引起家屬不滿，因此有效的護(hù)理措施極其重要。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是一種積極預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的護(hù)理模式，目的在于控制護(hù)理過程中的各種不安全因素，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[2]。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年5月-2021年11月收入的100例采取藍(lán)光照射治療的黃疸新生兒，分成觀察組、對(duì)照組，各50例。觀察組，女24例，男26例，日齡1-20天，均數(shù)為（10.26±2.34）天。對(duì)照組，女25例，男25例，日齡1-21天，均數(shù)為（11.15±2.13）天。兩組患兒日齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）全部符合新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）血清膽紅素值均>205umol/L;（3）全部符合藍(lán)光照射治療適應(yīng)證;（4）全部為足月新生兒;（5）所有患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他合并癥;（2）有出生窒息史;（3）出生后有缺陷。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、各種治療性操作、生活護(hù)理等。觀察組：實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，（1）組建強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員。小組成立后系統(tǒng)收集關(guān)于黃疸治療的各種風(fēng)險(xiǎn)信息，總結(jié)藍(lán)光照射治療中的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，之后制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。 組織小組成員學(xué)習(xí)新生兒藍(lán)光照射治療的風(fēng)險(xiǎn)種類，加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察，提高對(duì)患兒可能發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。（2）護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒的體溫、呼吸、心率等指標(biāo)，保持呼吸道通暢，做好保暖護(hù)理。觀察新生兒的肌張力、吸吮力、哭聲等，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好衛(wèi)生清潔，預(yù)防感染發(fā)生。（3）做好各種風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，如①嘔吐窒息：需要在加強(qiáng)巡視的基礎(chǔ)上，將新生兒置于側(cè)臥位或者頭偏向一側(cè)，抬高頭胸部15-20°，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道內(nèi)，并同時(shí)改善肺循環(huán)。②眼罩脫落：眼罩的大小要與頭圍相服帖，眼罩要固定牢固。護(hù)理人員可以適當(dāng)給予患兒撫觸護(hù)理，例如撫摸患兒的背、頭、手部等，同時(shí)還要采用溫柔的語言進(jìn)行安慰，防止因哭鬧導(dǎo)致眼罩脫落，必要是還要遵醫(yī)囑肌肉注射苯巴比妥。藍(lán)光箱正面貼上醒目帶眼罩的標(biāo)志。③皮膚損傷：藍(lán)光箱周圍圍上軟布條，防止患兒哭鬧踢傷，給患兒戴棉布小手套，手套要戴到腕關(guān)節(jié)以上，及時(shí)為其修建指甲，腳上選擇合適的腳套套住踝關(guān)節(jié)。加強(qiáng)巡視，尿不濕要定時(shí)更換，便后溫水擦拭，必要時(shí)涂抹護(hù)臀膏。定時(shí)幫助患兒更換體位，可以采用側(cè)臥位、仰臥位等。④根據(jù)注射部位，妥善固定好留置針，避免留置針壓傷或患兒哭鬧誤扯掉留置針引起損傷。⑤設(shè)立特殊交接班記錄本，把易存在的問題逐一進(jìn)行交接，并雙人簽名（交班者、接班者）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理前后膽紅素值和黃疸指數(shù)相比。（2）兩組臨床療效相比，治愈：患兒面部、皮膚等黃染全部消失，各項(xiàng)臨床癥狀均消失;顯效：患兒面部、皮膚黃染癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)臨床癥狀有顯著改善;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。（3）兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較，包括嘔吐窒息、皮膚損傷、反復(fù)穿刺、眼罩脫落等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理前后膽紅素值和黃疸指數(shù)相比

護(hù)理前兩組膽紅素值和黃疸指數(shù)相比較無差異（P>0.05），護(hù)理三天后觀察組膽紅素值和黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

3 ?討論

新生兒黃疸是臨床常見疾病，主要出現(xiàn)的病理特征為膽紅素水平異常升高，會(huì)導(dǎo)致黏膜、皮膚出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象。臨床主要采取藍(lán)光照射治療，該種治療主要是通過光化作用使膽紅素異構(gòu)，之后經(jīng)過尿液和膽汁排泄到體外，從而降低膽紅素濃度的方法[5]。

本研究得出護(hù)理三天后觀察組膽紅素值和黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率96.00%，對(duì)照組為94.00%，相比較無差異（P>0.05）;觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.00%，比對(duì)照組的14.00%低（P<0.05）。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式之一，其核心內(nèi)容是以人為本，護(hù)理人員在工作中提前識(shí)別可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，之后規(guī)范自身的護(hù)理行為，提出相應(yīng)的解決方案，最大程度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理雖然未能顯著提高藍(lán)光照射治療的效果，但是在短時(shí)間內(nèi)使患兒膽紅素水平和黃疸指數(shù)下降更快，使風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低。觀察組從護(hù)理人員因素、護(hù)理對(duì)象以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的客觀因素著手，對(duì)黃疸新生兒采取藍(lán)光照射治療時(shí)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行系統(tǒng)收集，之后制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，在為患兒提供護(hù)理服務(wù)時(shí)注重每個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而保證了護(hù)理質(zhì)量。關(guān)于護(hù)理人員方面，首先在為患兒提供護(hù)理服務(wù)之前給予期護(hù)理培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組的質(zhì)量監(jiān)控，讓護(hù)理人員意識(shí)到新生兒在照射藍(lán)光時(shí)可能會(huì)發(fā)生哪些風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高其重視程度和護(hù)理責(zé)任心[7]。同時(shí)制定的強(qiáng)制性護(hù)理干預(yù)措施也能夠在一定程度上規(guī)范護(hù)理人員工作時(shí)的護(hù)理行為，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。在新生兒方面，護(hù)理人員在護(hù)理過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)給予新生兒情緒安撫，減少其躁動(dòng)，因此皮膚損傷、眼罩脫落、針頭脫落等事件發(fā)生情況便會(huì)減少。另外護(hù)理人員還及時(shí)為患兒擦汗、為其更換尿布，能有效預(yù)防皮膚感染。為患兒提供的保溫、體位、皮膚等護(hù)理能夠減少嘔吐、窒息和皮膚損傷事件的發(fā)生。

綜上所述，新生兒黃疸藍(lán)光照射治療時(shí)給予強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能降低膽紅素值和黃疸指數(shù)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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