康復(fù)鍛煉，助力慢阻肺患者“如常呼吸”

劉驊漫? 山東省中醫(yī)院綜合內(nèi)科主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、高血壓、冠心病等疾病。

慢阻肺，全稱慢性阻塞性肺疾病，常與慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆，主要癥狀是慢性和進(jìn)行性加重的咳嗽、咯痰、呼吸困難，隨著病情進(jìn)展嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)估算，目前我國(guó)慢阻肺患病人群已超1億人，慢阻肺與高血壓、糖尿病、冠心病成為全球四大高危慢病。

慢阻肺起病隱匿，早期癥狀不明顯，許多患者有明顯癥狀后就診發(fā)現(xiàn)已經(jīng)喪失近一半的肺功能，因此又被稱為“沉默的殺手”。鐘南山院士曾提醒，中老人出現(xiàn)慢性咳嗽、咯痰或呼吸困難等癥狀時(shí)，不要僅僅認(rèn)為是年齡大了，而不知這是肺功能已經(jīng)明顯下降的信號(hào)，及時(shí)有效地早診早治可預(yù)防疾病進(jìn)展。

肺功能檢查是慢阻肺診斷和隨訪的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 如果說人在青壯年時(shí)期肺功能是100%，隨著年齡的增長(zhǎng)，肺功能出現(xiàn)生理性下降，普通人在步入老年后每年肺功能會(huì)下降3%，而慢阻肺患者每年可能會(huì)下降10%以上。2015年首個(gè)“世界肺功能日”號(hào)召“像量血壓一樣監(jiān)測(cè)肺功能”，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期吸煙人群、有明確肺部基礎(chǔ)疾病人群、長(zhǎng)期粉塵煙霧暴露人群，更應(yīng)重視定期監(jiān)測(cè)肺功能。鐘南山院士曾建議：40歲以上人群每年應(yīng)進(jìn)行一次肺功能檢查，在粉塵危害嚴(yán)重的環(huán)境下工作或重度吸煙群體則應(yīng)每半年檢查一次。

肺功能檢查只要坐在儀器前，吹氣和呼吸就可以，可以說是一種絕對(duì)無創(chuàng)的檢查方法，對(duì)身體無損傷、無痛苦、無輻射和很少引起不適，具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。

目前慢阻肺經(jīng)典治療主要指吸入藥物和肺康復(fù)鍛煉，規(guī)范藥物治療能夠顯著提高患者的肺功能，而肺康復(fù)鍛煉能在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，打破慢阻肺“越來越不想動(dòng)”的惡性循環(huán)，提高患者生活質(zhì)量。不同嚴(yán)重度的慢阻肺患者，需要由專業(yè)人員制定不同的康復(fù)策略。這里為大家介紹幾種簡(jiǎn)單易學(xué)的康復(fù)鍛煉方法，適合居家練習(xí)。

快速深吸一口氣，把嘴唇縮成吹口哨的形狀（或魚嘴狀），然后一點(diǎn)點(diǎn)把氣呼出來。吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)將口收攏為吹口哨狀，慢慢呼氣;吸氣和呼氣的時(shí)間比例以1︰2進(jìn)行，以慢慢達(dá)到1︰4為目標(biāo)。每次5-10分鐘，每天1-2次。

根據(jù)患者體力可采取仰臥位、坐位等姿勢(shì)。仰臥位時(shí)，全身放松，一手放在腹部，另一手放在胸腔，用鼻緩慢吸氣，盡量將腹部挺出，腹部的手有向上抬的感覺，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)撅起嘴唇，緩慢吐氣，腹肌收縮，腹部的手有下降感。坐位時(shí)，足跟著地，脊柱伸直，鼻吸氣時(shí)手感受腹部向外隆起，嘴呼氣時(shí)腹部收縮，手向里推壓。每次練習(xí)8-10組，每天2-3次。

·上肢肌肉鍛煉

手臂屈曲運(yùn)動(dòng)：以一組啞鈴、彈力繃帶或者水瓶為工具，兩手各握一相同工具，掌心朝前，吸氣，彎曲肘部，將重物舉向胸前，再慢慢地呼氣，然后吸氣，同時(shí)慢慢放下雙臂。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)做 2 組，每組重復(fù)練習(xí) 10-15 次。

手臂平舉運(yùn)動(dòng)：兩手朝內(nèi)各握住一重物，平放身體兩側(cè)。吸氣后慢慢呼氣，同時(shí)平舉雙臂到與肩膀同高。然后吸氣，慢慢放下雙臂。這個(gè)動(dòng)作將加強(qiáng)上肢和肩膀的力量。每次做2組，每組做10-15 次。可以從重量較輕的物體開始練習(xí)，每2-3周逐漸增加物體重量來加強(qiáng)肌肉的負(fù)荷。

·下肢肌肉鍛煉

踮起腳尖：踮起腳尖，站在一張牢固的椅子后面15-30厘米，讓腳后跟離地。保持平衡，吸口氣，再踮起腳尖，慢慢地呼氣，保持踮起狀態(tài)片刻后讓腳后跟回地。做得越來越好時(shí)，試試單腿練習(xí)。每次做2組，每組做10-15 次。

伸展大腿：坐在椅子上，背部向后緊靠并且吸氣。一條腿盡量伸直的同時(shí)慢慢呼氣，膝蓋不亂晃，然后慢慢地放下腿，吸氣。左右兩腿各做1遍。當(dāng)越做越容易時(shí)，可以在腳踝上增加重量。每次做 2 組，每組做10-15次。

散步、慢跑、爬樓梯：適合輕度慢阻肺患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度以不感到勞累為限。

太極拳、太極劍、八段錦操等，這些有氧運(yùn)動(dòng)可以改善、提升心肺功能。慢走、慢跑、游泳等也有很好的提升心肺功能之效，如果呼吸功能已經(jīng)明顯受限，運(yùn)動(dòng)方式則需要咨詢醫(yī)生。肺功能受損的患者不宜進(jìn)行劇烈、猛烈的運(yùn)動(dòng)。

慢阻肺患者多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)糾正“低熱量=健康飲食”的誤區(qū)，建議適度攝食魚肉、蔬菜、水果，保證足夠的能量供應(yīng)。中醫(yī)食療要以補(bǔ)虛為主。

貝母10克，北粳米50克，冰糖適量，煮粥。每日早晚溫服。此飲具有化痰止咳、清熱散結(jié)的功效，對(duì)于非糖尿病慢阻肺患者普遍適用。

桑葉10克，杏仁、沙參各6克，浙貝3克，梨皮15克，冰糖10克，煎水代茶飲。此飲適用慢阻肺感染急性病后余熱未清者。

（編輯? ? 車? ? 翀）