2型糖尿病并原發(fā)性高血壓的案例分析

李艷開

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;原發(fā)性高血壓;案例分析

【中圖分類號(hào)】 ?R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

1 引言

本院內(nèi)科室收治1名中年女性患者診斷患有2型糖尿病史3年，同時(shí)診斷患有原發(fā)性高血壓病史5年，最高升至190/115mmHg。糖尿病是一種非常常見嚴(yán)重為害全球公共衛(wèi)生的一類疾病，并且主要以2型糖尿病為主。糖尿病病人身體內(nèi)的血糖含量很高，而長期的高血糖會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)的多種器官組織損害，嚴(yán)重影響人體健康。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理主要與身體外周的胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷有關(guān)。這種疾病是成年人發(fā)病型糖尿病，一般在三十五歲之后發(fā)病，并且主要在肥胖者人群中發(fā)病，患有血脂異常和動(dòng)脈硬化等疾病的患者更容易發(fā)病。該病發(fā)病早期無任何的癥狀，或者只有輕微的乏力、口渴，并且血糖增高不明顯需要做糖耐量試驗(yàn)才能確診。體內(nèi)胰島素的水平早期屬于正常水平或偏高，后期水平低下。而原發(fā)性高血壓指的是由于基因遺傳因素或生活環(huán)境因素長期交互狀態(tài)下引起人體內(nèi)體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高的一類疾病的總稱，是臨床醫(yī)學(xué)上非常常見的心血管疾病之一[1]。高血壓疾病具有病程久、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此健康的生活習(xí)慣對于高血壓患者的血壓控制和穩(wěn)定具有著非常重要的意義[2]。而糖尿病疾病的發(fā)生也與患者的生活習(xí)慣和飲食健康密切相關(guān)。因此，本文以一例2型糖尿病并原發(fā)性高血壓患者案例分析來探討2型糖尿病并原發(fā)性高血壓疾病的影響因素，為減少2型糖尿病并原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)生提供理論依據(jù)。

2 概述

2.1 原發(fā)性高血壓亞型與風(fēng)險(xiǎn)概述

該患者診斷患有高血壓疾病，先前無高血壓病史，為原發(fā)性高血壓。在臨床醫(yī)學(xué)治療中，原發(fā)性高血壓根據(jù)具體的收縮壓和舒張壓升高情況可以分為不同的亞型，主要包括單純收縮期高血壓（isolated systolic hypertension， ISH）、聯(lián)合性高血壓（combined systo-diastolic hypertension， SDH）以及單純舒張期高血壓（isolated diastolic hypertension， IDH）。單純收縮期高血壓的診斷指標(biāo)是收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg;聯(lián)合性高血壓的診斷指標(biāo)是收縮壓≥140mmHg且舒張壓≥90mmHg;單純舒張期高血壓的診斷指標(biāo)是收縮壓<140mmHg且舒張壓≥90mmHg[3]。

原發(fā)性高血壓作為一種非常常見的一類心血管疾病，其死亡風(fēng)險(xiǎn)與高血壓各種亞型以及各種心血管因素高度相關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，SDH和ISH類原發(fā)性高血壓患者隨著患病時(shí)間的增加，其所患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)是逐漸增加的，而IDH類原發(fā)性高血壓中部分病例的心血管風(fēng)險(xiǎn)也是呈現(xiàn)出增加的趨勢，但是對于IDH類原發(fā)性高血壓患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)其與心血管疾病發(fā)生發(fā)現(xiàn)無關(guān)，該研究資料有利證實(shí)了原發(fā)性高血壓根據(jù)其亞型的不同于心血管疾病的發(fā)生有著不同的相關(guān)性，從而進(jìn)一步不同程度影響到患者的身體健康[4]。并且相關(guān)研究還顯示出，SDH和ISH類原發(fā)性高血壓患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)要大于IDH類原發(fā)性高血壓疾病。然而，在不同的原發(fā)性高血壓疾病亞型中IDH類疾病中超重肥胖病例最多，該類疾病患者極易患有代謝綜合征。

2.2 2型糖尿病病理機(jī)制

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。其主要是由于機(jī)體內(nèi)胰島素水平分泌缺陷或失衡以及其他生物作用受損導(dǎo)致的。糖尿病病人身體內(nèi)的血糖含量很高，而長期的高血糖會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)的多種器官組織損害，嚴(yán)重影響人體健康。糖尿病中最為嚴(yán)重和常見的疾病是2型糖尿病，這種疾病是成年人發(fā)病型糖尿病，一般在三十五歲之后發(fā)病。該病病人身體產(chǎn)生胰島素的能力并非完全缺失，而是胰島素在體內(nèi)沒有起到應(yīng)有的效果，從而表現(xiàn)的在宏觀上機(jī)體內(nèi)胰島素相對缺乏的生理結(jié)果。

首先是內(nèi)分泌因素[5]。首先是胰島素，胰島素分泌失常會(huì)引發(fā)糖尿病，根據(jù)大量研究報(bào)道，患有胰腺炎、胰腺癌、創(chuàng)傷等疾病的動(dòng)物模型或人群，均能夠發(fā)生糖尿病。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患有胰腺癌病人切除整個(gè)胰腺，也能夠引發(fā)本疾病。其次是垂體前葉分泌的生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素與糖尿病也有很大的關(guān)系。生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素具有胰島素抵抗的作用。有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，用垂體前葉分泌物處理，能夠使動(dòng)物體內(nèi)胰島β細(xì)胞分泌大量胰島素來對抗高血糖，長時(shí)間維持這一現(xiàn)狀會(huì)導(dǎo)致機(jī)體胰島β細(xì)胞衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足而形成永久性糖尿病。第三種激素是腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素也具有抵抗胰島素的作用，該激素能夠通過促進(jìn)糖原異生和抑制已糖磷酸激酶作用，因此柯興氏綜合征也會(huì)伴隨糖尿病疾病的發(fā)生。臨床醫(yī)療上，大量過度的使用腎上腺皮質(zhì)激素制劑，也會(huì)由于其胰島素抵抗原理進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。第四種是甲狀腺素，甲狀腺激素的作用是促進(jìn)糖分在腸內(nèi)的吸收分解，并且能夠起到能加強(qiáng)肝糖原的分解的作用，而糖原的分解的過多分解會(huì)刺激體內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌胰島素，進(jìn)而會(huì)引發(fā)糖尿病。

精神因素也能夠誘發(fā)糖尿病。精神創(chuàng)傷或持久性緊張可誘發(fā)或加重糖尿病，如腦震蕩、腦炎等腦部疾患會(huì)導(dǎo)致相關(guān)腺體功能異常，進(jìn)而可能引發(fā)血糖升高和糖尿。各種各樣的神經(jīng)刺激會(huì)影響大腦皮質(zhì)以及皮質(zhì)下中樞以致影響腦垂體、腎上腺、胰腺等，也即通過神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響糖代謝而發(fā)病[5]。

遺傳因素也能夠誘導(dǎo)糖尿病的發(fā)生。2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在顯著的家族發(fā)病傾向，有至少四分之一的糖尿病病人具有糖尿病家族遺傳史。并且，據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上至少有六十多種遺傳綜合征可伴有糖尿病。在2型糖尿病中，研究發(fā)現(xiàn)胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等基因突變都會(huì)導(dǎo)致該種疾病。個(gè)體的肥胖也有可能誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體的肥胖會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)的血糖含量很高，從而需要更多的胰島素也幫助控制血糖水平，而過多的胰島素分泌給胰島β細(xì)胞帶來了很大負(fù)擔(dān)，長此以往會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的糖尿病。進(jìn)食過多以及體力活動(dòng)減少等生活習(xí)慣會(huì)更容易誘發(fā)2型糖尿病遺傳易感性的人群發(fā)病。

另外，一些環(huán)境中的病毒因子也會(huì)誘發(fā)糖尿病，糖尿病患者機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)異常，因此其在接觸環(huán)境中的一些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒、腮腺病毒等后，其體內(nèi)的胰島素β細(xì)胞會(huì)被破壞，進(jìn)而引發(fā)一些他生理健康問題。

3 治療

患者收縮壓和舒張壓的檢測情況為在163-197/73-108mmHg之間，屬于原發(fā)性高血壓。首先給與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類降壓藥進(jìn)行降壓，該類藥物絕對的禁忌證，其在抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)的同時(shí)還對胰島素抵抗有良好的調(diào)節(jié)作用，并且該類藥物降壓效果穩(wěn)定且可靠，對人體的糖代謝和脂代謝無影響，能夠保護(hù)患者的靶器官[6]。該患者患有2型糖尿病并原發(fā)性高血壓疾病，其體內(nèi)的血糖水平偏高，一般的降壓藥物可能會(huì)對患者的糖代謝產(chǎn)生影響，因此采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類降壓藥既能夠起到降低患者血壓的作用，還能夠調(diào)節(jié)患者的胰島素抵抗問題，對于2型糖尿病并原發(fā)性高血壓疾病有較好的作用。氯沙坦鉀藥物是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類降壓藥的代表藥物，其病理機(jī)制是通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)來調(diào)節(jié)患者的血壓水平，并且通過發(fā)揮改善胰島素抵抗的作用來起到降低患者血壓以及改善患者體內(nèi)糖脂代謝紊亂的目的[7]。該類藥物屬于血管緊張素受體阻滯劑，為一類高血壓治療藥物。通過阻斷AngⅡ效應(yīng)降低血壓?，F(xiàn)已廣泛用于臨床，已較廣泛用于臨床高血壓病及其他心腎疾病的防治，國內(nèi)應(yīng)用最多的是氯沙坦、纈沙坦。氯沙坦鉀藥物可以有效阻斷內(nèi)源性及外源性的血管緊張素Ⅱ所產(chǎn)生的各種藥理作用 （包括促使血管收縮，醛固酮釋放等作用）。具有降血壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、抗心力衰竭、保護(hù)心、腦、腎臟等作用，且不良反應(yīng)少，具有很好的耐受性。氯沙坦鉀藥物在人體內(nèi)吸收迅速，根據(jù)相關(guān)資料顯示服藥后1h左右血藥濃度即可達(dá)峰濃度，在3～4 h其代謝物E-3174亦可達(dá)到峰濃度，并且E-3174的降壓活性是氯沙坦鉀的20倍，半衰期更長，在體內(nèi)消除較慢，24h后仍可以檢測到，因此氯沙坦鉀作為一種安全、高效、長效的一種降壓藥非常適用于2型糖尿病并原發(fā)性高血壓疾病的治療[8]。結(jié)合該患者病情， 應(yīng)用氯沙坦鉀藥物聯(lián)合腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑協(xié)同降壓， 并減少蛋白尿， 起到保護(hù)腎臟的作用。

4 討論

患者入院以來處于較高的血壓水平， 對氯沙坦鉀藥物聯(lián)合腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑類藥物治療有著較好的效果， 結(jié)合綜合病史、個(gè)人史、理化檢查結(jié)果， 考慮到該患者患有的高血壓疾病與患有的2型糖尿病腎病密切相關(guān)，因此醫(yī)師可完善血漿腎素活性檢查、血醛固酮水平檢查以及多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測以協(xié)助診斷。同時(shí)，應(yīng)該積極進(jìn)行生活習(xí)慣規(guī)律和飲食健康的引導(dǎo)宣教，生活規(guī)律，避免熬夜，飲食清淡，并且注意檢測血壓[9]。

氯沙坦鉀類藥物有著很好的降血壓作用，該類藥物最早應(yīng)用于臨床的ARB類藥物，對不同類型和亞型的高血壓疾病均有肯定的降壓療效，能夠顯著降低患者的收縮壓和舒張壓水平，并且能夠起到24h內(nèi)穩(wěn)定控壓[10]。另外，氯沙坦鉀類藥物還能夠起到保護(hù)患者腎臟的作用，腎臟局部血管緊張素Ⅱ通過血流動(dòng)力學(xué)及非血流動(dòng)力學(xué)兩種作用促進(jìn)蛋白尿產(chǎn)生，氯沙坦鉀能夠有效延緩腎功能進(jìn)展，同時(shí)可防止或逆轉(zhuǎn)腎臟纖維化而發(fā)揮腎臟保護(hù)作用[11]。高血壓疾病作為心血管疾病重要疾病之一，具有許多嚴(yán)重并發(fā)癥，并且還會(huì)伴有糖代謝異常、高尿酸血癥、高脂血癥及凝血功能紊亂等多種代謝異常，相關(guān)研究顯示有三分之一左右的原發(fā)性高血壓伴有體內(nèi)的代謝異常疾病，而高血壓合并代謝異常癥患者發(fā)生心血管疾病突發(fā)事件的危險(xiǎn)是普通高血壓疾病的2倍。血管緊張素Ⅱ通過多種途徑引起胰島素抵抗，導(dǎo)致糖代謝紊亂。而ARB類藥物通過阻斷血管緊張素Ⅱ而發(fā)揮改善胰島素抵抗的作用。該病例診斷治療結(jié)果與先前的研究結(jié)果一致，ARB類藥物在治療高血壓患者合并糖尿病疾病最為有效[12]。

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