基于焦點(diǎn)解決模式的心理健康管理對(duì)伴有精神障礙的梅毒患者心理韌性和社會(huì)支持的影響

侯瑞 薛文星 亢俊俊

梅毒可致患者肌膚出現(xiàn)潰瘍或膿包，影響面容，易給患者帶來(lái)焦慮、抑郁等精神障礙[1]。基于焦點(diǎn)解決模式的護(hù)理管理可把握患者抑郁情緒的源頭，并針對(duì)性進(jìn)行解決[2]。故本次研究擬觀察基于焦點(diǎn)解決模式的心理健康管理對(duì)伴有精神障礙梅毒患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年10 月至2021年10 月收治的44 例伴有精神障礙梅毒患者，其中男性25 例、女性19 例；年齡20～50 歲，平均（35.69±5.70）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合早期梅毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合輕度焦慮癥、輕度抑郁癥等精神障礙相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；③均為梅毒初次治療者；④符合青霉素適應(yīng)證。并剔除：①臨床資料不全者；②存在精神疾病者。根據(jù)不同護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男性12 例、女性8 例；平均年齡（35.75±5.69）歲；梅毒分期：Ⅰ期10 例、Ⅱ期10 例；精神障礙：輕度焦慮癥14 例、輕度抑郁癥6 例。對(duì)照組中男性13 例、女性11 例；平均年齡（35.63±5.71）歲；梅毒分期：Ⅰ期12 例、Ⅱ期12 例；精神障礙：輕度焦慮癥16 例、輕度抑郁癥8 例。兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理。維持良好護(hù)患關(guān)系；鼓勵(lì)患者正視疾??；向患者進(jìn)行疾病健康教育；出院時(shí)，主動(dòng)告知出院后復(fù)查事宜。觀察組給予基于焦點(diǎn)解決模式的心理健康管理。成立專(zhuān)門(mén)小組，均接受焦點(diǎn)解決模式等理論知識(shí)培訓(xùn)，擬制定護(hù)理措施及計(jì)劃，具體如下：

1.2.1 建立心理健康管理檔案。以焦點(diǎn)解決模式為重點(diǎn)了解患者家庭背景、聯(lián)系方式等基礎(chǔ)情況并記錄。①描述問(wèn)題：鼓勵(lì)患者表達(dá)自身想法，評(píng)估患者現(xiàn)存問(wèn)題，明確其是否具備解決問(wèn)題的能力，同時(shí)了解患者是否付出努力。②構(gòu)建目標(biāo)：整理患者問(wèn)題，了解患者治療目的及期望值，幫助患者樹(shù)立疾病目標(biāo)。

1.2.2 根據(jù)設(shè)定目標(biāo)，實(shí)施長(zhǎng)期心理健康管理，從影響心理健康的三大因素（社會(huì)因素、生理因素和心理因素）展開(kāi)。社會(huì)因素：引導(dǎo)患者感受疾病帶來(lái)的痛苦，使其感受到親情、友情，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與親密親友聯(lián)系，同時(shí)邀請(qǐng)照顧者多與患者溝通。生理因素：重點(diǎn)向患者說(shuō)明使用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)患者正確飲食、運(yùn)動(dòng)，依據(jù)患者疼痛程度遵醫(yī)囑給予止痛藥或輔助物理療法等最大限度提高患者治療體驗(yàn)，降低不適感。心理因素：鼓勵(lì)患者總結(jié)溝通內(nèi)容，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)和能力；護(hù)理人員適當(dāng)稱(chēng)贊，增強(qiáng)其自信心；若目標(biāo)完成結(jié)果不理想，鼓勵(lì)患者以積極角度看待問(wèn)題，分析原因并重新制定目標(biāo)。最后使用刻度化方式提問(wèn)，使患者發(fā)現(xiàn)自身進(jìn)步，總結(jié)對(duì)抗疾病等經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后的社會(huì)支持度、心理韌性和病恥感程度、自尊程度。社會(huì)支持采用社會(huì)支持量表（social support rate scale，SSS）[5]評(píng)估，心理韌性采用心理韌性量表[6]評(píng)估，得分越高者代表患者社會(huì)支持度越高，心理韌性越強(qiáng)。病恥感使用社會(huì)影響量表（social impact scale，SIS）[7]評(píng)估，自尊程度使用自尊量表（self esteem scale，SES）[8]，評(píng)分越高說(shuō)明患者病恥感越重、自尊水平越高。比較兩組干預(yù)后的服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SSS、心理韌性、SIS、SES 評(píng)分比較見(jiàn)表1

表1 兩組干預(yù)前后的SSS、心理韌性、SIS、SES評(píng)分比較/分

由表1 可見(jiàn)，兩組干預(yù)前SSS、心理韌性、SIS、SES 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.44、0.81、0.98、0.61，P均＞0.05），干預(yù)后，觀察組SSS、心理韌性、SES 評(píng)分高于對(duì)照組，SIS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=3.06、3.32、2.29、-3.32，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者服藥依從性比較見(jiàn)表2

表2 兩組患者服藥依從性比較/例（%）

由表2 可見(jiàn)，觀察組患者干預(yù)后服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.37，P＜0.05）。

3 討論

有研究顯示，伴有精神障礙的梅毒患者多數(shù)存在不同程度的心理障礙，這不僅對(duì)治療效果造成影響，還會(huì)極大降低患者生活質(zhì)量[9]。梅毒患者于確診后，害怕就醫(yī)歧視，憂慮梅毒相關(guān)臨床癥狀引發(fā)家屬懷疑或就此引發(fā)家庭矛盾等，焦慮、害怕等負(fù)面情緒堆積，造成情緒崩潰，出現(xiàn)精神障礙，進(jìn)而發(fā)生治療依從性下降。焦點(diǎn)解決模式是根據(jù)積極心理學(xué)理論所發(fā)展而來(lái)的臨床心理護(hù)理模式，其在尊重患者基礎(chǔ)上，最大限度調(diào)動(dòng)患者潛能，促使其發(fā)揮主觀積極性，最終引導(dǎo)患者明確自身問(wèn)題及找出解決方案。本次研究通過(guò)描述問(wèn)題、構(gòu)建目標(biāo)等措施，使患者傾訴自身煩惱，釋放壓力；同時(shí)，從影響患者心理健康的三大因素出發(fā)，針對(duì)性解決患者不良心理狀態(tài)所致的相關(guān)問(wèn)題，如邀請(qǐng)照顧者多與患者溝通、減輕患者治療疼痛、鼓勵(lì)患者積極角度看待問(wèn)題等，通過(guò)引導(dǎo)患者正視疾病，構(gòu)建解決問(wèn)題的目標(biāo)，肯定患者為完成目標(biāo)所付出的努力，達(dá)到增強(qiáng)患者完成目標(biāo)信心，最終提高社會(huì)支持度，增強(qiáng)心理韌性，減輕病恥感，增強(qiáng)自尊感目的。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SIS 評(píng)分均低于對(duì)照組，SSS、心理韌性、SES 評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），說(shuō)明焦點(diǎn)解決模式的心理健康管理可改善患者社會(huì)支持、心理韌性、病恥感和自尊感，提高或維持治療依從性。

綜上所述，基于焦點(diǎn)解決模式的心理健康管理對(duì)伴有精神障礙梅毒患者心理韌性和社會(huì)支持的影響顯著，可提高心理韌性，社會(huì)支持度，減輕病恥感，增強(qiáng)自尊感。