方艙醫(yī)院設(shè)施運(yùn)維保障實(shí)踐

文/包曉信 花艷

方艙醫(yī)院運(yùn)維環(huán)節(jié)中，快速組建團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵，防止艙內(nèi)人員感染是核心，及時(shí)有效處理突發(fā)事件是穩(wěn)定運(yùn)營的保障。

為應(yīng)對2022年3月份在上海暴發(fā)的新冠肺炎疫情，國家衛(wèi)生健康委及上海市相關(guān)部門迅速啟動(dòng)方艙醫(yī)院建設(shè)。在運(yùn)維環(huán)節(jié)，快速組建團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵，防止艙內(nèi)人員感染是核心，及時(shí)有效處理突發(fā)事件是穩(wěn)定運(yùn)營的保障。人員招聘、員工培訓(xùn)、個(gè)人防護(hù)、物資保障、人員排班、現(xiàn)場運(yùn)維、應(yīng)急處置、艙位預(yù)備隊(duì)、員工心理疏導(dǎo)、各層級(jí)溝通等各個(gè)環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，都會(huì)影響運(yùn)營質(zhì)量，甚至危及生命安全。因此，在方艙醫(yī)院運(yùn)維管理中融入精細(xì)化管理思維，確保每個(gè)環(huán)節(jié)高效安全地運(yùn)作十分必要。

開艙前的準(zhǔn)備工作

為確保方艙醫(yī)院設(shè)施運(yùn)維的有序開展，按照分工明確、職責(zé)清晰、垂直高效原則，結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置兩級(jí)架構(gòu)（對于建筑結(jié)構(gòu)不復(fù)雜的方艙醫(yī)院，可以不配置工程師），見圖1。

圖1 運(yùn)維團(tuán)隊(duì)組織架構(gòu)

運(yùn)維團(tuán)隊(duì)需要確保方艙醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)工作安全高效地開展，保障醫(yī)院供水、供電及網(wǎng)絡(luò)的不間斷供應(yīng)，及時(shí)處理各類故障及報(bào)修，為醫(yī)護(hù)及患者提供可靠安全的工作及生活環(huán)境；與各方保持積極溝通，協(xié)調(diào)處置各方需求和關(guān)切，包括方艙醫(yī)院建設(shè)方、醫(yī)院后勤對接人、醫(yī)護(hù)、患者、政府部門等；及時(shí)處置各類應(yīng)急事件，消除不良事件的影響。

根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況，編制人員需求表，考慮后期人員感染風(fēng)險(xiǎn)、密接隔離等戰(zhàn)斗減員情況，需要特別增加一個(gè)班次的后備人員（約占維修及運(yùn)行人員的25%）。

消控室及高壓值班室必須符合國家規(guī)范要求執(zhí)行雙人上崗，且必須持證上崗，綜合維修工須持低壓電工證；運(yùn)行及維修班混合排班，相互配合，登高作業(yè)及帶電維修時(shí)必須執(zhí)行兩人一組，保障安全。

方艙運(yùn)營前期維修工作量大，人員招聘時(shí)，要求維修與運(yùn)行人員年輕化，建議不超過50周歲，而且招聘的人員必須是熟練工，否則很難短時(shí)間內(nèi)勝任此項(xiàng)工作。

員工組成比例中，要求管理人員從后勤服務(wù)公司已有項(xiàng)目中抽調(diào)，一線員工中至少有25%的員工為已有項(xiàng)目中抽調(diào)，其余員工通過社招、跨區(qū)域中介、內(nèi)部推薦等方式進(jìn)行靈活招聘。

由于方艙醫(yī)院建設(shè)工期短，施工質(zhì)量缺陷多，要求后勤服務(wù)公司的工程人員前期施工階段介入，參與現(xiàn)場驗(yàn)收交接，必須對插座、床頭燈、馬桶、水龍頭等一一認(rèn)真檢查，早發(fā)現(xiàn)早解決，尤其是必須對馬桶及地漏進(jìn)行漏水檢測，因?yàn)閾尮ぐ惭b的原因，排水總管不通，或者馬桶安裝不到位漏水的情況較多，一旦開倉運(yùn)行，對工程運(yùn)維會(huì)帶來極大麻煩。

現(xiàn)場驗(yàn)收過程中一定要核對電纜線型與開關(guān)是否匹配，對每個(gè)樓層全負(fù)荷試運(yùn)行，通過測量電流來校驗(yàn)電纜線型與開關(guān)是否匹配，消除隱患，防止發(fā)生電氣火災(zāi)。

對于設(shè)有空調(diào)和通風(fēng)系統(tǒng)的改建方艙的驗(yàn)收，可參見《工業(yè)建筑改造為方艙醫(yī)院的建設(shè)運(yùn)營技術(shù)指南（試行）》。

現(xiàn)場驗(yàn)收過程中，要做好維修材料統(tǒng)計(jì)，尤其是在安裝單位撤出之前，列出維修材料清單，讓安裝單位統(tǒng)一提供，避免自己準(zhǔn)備與采購造成的耗時(shí)耗力。同時(shí)按照現(xiàn)場實(shí)際需要，列出維修工具清單，一定要對艙外工具及艙內(nèi)工具分開配置，因?yàn)榕搩?nèi)工具是需要閉環(huán)管理的，一旦拿進(jìn)去就不方便拿出來快速進(jìn)行使用，由于艙外維修任務(wù)也不少，不要因?yàn)楣ぞ吲鋫洳缓侠矶⒄`維修任務(wù)。艙內(nèi)一定要配置電動(dòng)疏通工具，處理馬桶及下水道堵塞事件，污水站藥劑使用量大，需要提前準(zhǔn)備藥劑和試紙。

內(nèi)外部溝通要保持暢通，建立內(nèi)外部溝通機(jī)制，通過微信分別建立不同層級(jí)的內(nèi)外部溝通群，以提高溝通效率。建立定期會(huì)議和匯報(bào)制度，對久而不決的問題，需要各方支持的要及時(shí)提出，尋求資源及時(shí)解決。

人員管理

所有員工都要進(jìn)行工作技能、個(gè)人防護(hù)、工作流程等內(nèi)容的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

工作技能培訓(xùn)主要包括熟悉現(xiàn)場設(shè)施設(shè)備，即樓層水電開關(guān)和閥門位置，現(xiàn)場跳閘、漏水及其他應(yīng)急事件的處置，污水站員工要熟練掌握藥劑配比、抽樣檢測、各項(xiàng)指標(biāo)及超標(biāo)的應(yīng)急處置方法。

個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)主要是針對院感知識(shí)的培訓(xùn)，所有員工均要嚴(yán)格按新冠肺炎防護(hù)指南的相關(guān)要求，熟練掌握個(gè)人防護(hù)用品穿脫順序、手衛(wèi)生、消毒液的使用方法、行走路線和順序、物品攜帶要求、交接班規(guī)定、暴露后處置等。每天循環(huán)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格才能上崗。為了做到更好地防護(hù)保護(hù)好工作人員，做到零感染，需要反反復(fù)復(fù)的理論與實(shí)操培訓(xùn)，進(jìn)艙之后，通過管理人員的現(xiàn)場巡視，針對個(gè)別存在的問題再次強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)工作貫穿于整個(gè)抗疫期間。

前期方艙醫(yī)院慢慢進(jìn)人，根據(jù)現(xiàn)場工作量合理排班，方艙醫(yī)院開倉后的一段時(shí)間維修任務(wù)多，需要增加維修班人員，保障好現(xiàn)場維修需求，方艙運(yùn)行一段時(shí)間趨于穩(wěn)定及后期床位數(shù)不斷減少后，維修任務(wù)大大降低，可以適當(dāng)調(diào)整人員班次，減少工作時(shí)間；運(yùn)行班人員相對固定，人員變動(dòng)不大。如污水處理站為手動(dòng)投藥，建議污水站值班人員每班次時(shí)間不要超過6小時(shí)，盡量以4小時(shí)為一班次為佳。所有在污染區(qū)和半污染區(qū)工作的員工班次建議每6小時(shí)一班，綠區(qū)員工可以是8小時(shí)或12小時(shí)每班，管理人員實(shí)行值班制，確保管理人員24小時(shí)在崗。

對進(jìn)入方艙醫(yī)院工作人員進(jìn)行定期的心理疏導(dǎo)，是有效緩解工作者緊張焦慮的情緒、樹立戰(zhàn)勝疫情的強(qiáng)大信念、持續(xù)保持昂揚(yáng)的斗志、實(shí)現(xiàn)心靈擺渡的有效方法。

首先管理人員在員工入倉前對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提前預(yù)知并告知員工即將面臨的困難，讓員工對困難有個(gè)預(yù)期；其次是鼓勵(lì)員工把真實(shí)的感受表達(dá)出來，這樣可以有效緩解緊張情緒；正確引導(dǎo)員工適度進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)查詢，少接觸負(fù)面信息；鼓勵(lì)員工多通過電話、微信視頻等方式和同事、家人進(jìn)行溝通，讓彼此了解相互的狀況；管理人員在現(xiàn)場巡視過程中多去感同身受，讓員工感受到領(lǐng)導(dǎo)與我同在；下班后多關(guān)心員工，和員工保持交流，及時(shí)掌握員工真實(shí)心理需求；指導(dǎo)員工在緊張時(shí)，控制呼吸節(jié)奏，可有效緩解緊張情緒。

現(xiàn)場運(yùn)維

標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程是提高工作效率、避免人為出錯(cuò)的有效辦法，是對運(yùn)維作業(yè)進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)?？梢詫ΜF(xiàn)場的巡檢路線、倒閘操作、艙內(nèi)行進(jìn)路線、堵塞處理、漏水處置、停電應(yīng)急、污水處理、接報(bào)修流程等制定標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)指導(dǎo)書。如表1所示。

表1 供配電設(shè)備操作的部分步驟

各班組按照服務(wù)要求開展各項(xiàng)工作，按照巡檢路線加大對配電房、污水站及方艙其他設(shè)施的巡檢力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，消除隱患。管理人員每天要到現(xiàn)場了解情況，和醫(yī)護(hù)人員及一線員工溝通，及時(shí)了解他們關(guān)切的事項(xiàng)，觀察員工個(gè)人防護(hù)的執(zhí)行情況，以便采取有針對性的措施進(jìn)行改進(jìn)和完善。

應(yīng)急響應(yīng)

樹立“一盤棋”應(yīng)急思想，全國范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)物資。由于全國疫情呈多點(diǎn)發(fā)展的態(tài)勢，加之上海疫情的現(xiàn)狀，全國物流效率急劇下降，部分物流中斷的情況已嚴(yán)重影響了物資的籌措。為此，醫(yī)院迅速成立物資保供組，多渠道引進(jìn)物資。方艙醫(yī)院所有的物資需求統(tǒng)一提交到物資保供組，協(xié)調(diào)供應(yīng)商補(bǔ)貨，基本滿足了方艙醫(yī)院運(yùn)營物資保障需求。

根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況，結(jié)合公共衛(wèi)生中心老年臨時(shí)執(zhí)業(yè)點(diǎn)及一些成熟的方艙醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，梳理現(xiàn)場的應(yīng)急預(yù)案，制定停電停水、管路堵塞、洗漱間跑水、建筑漏水、消防應(yīng)急、院內(nèi)感染、污水排放不達(dá)標(biāo)、突發(fā)糾紛或群體性事件、突發(fā)治安事件、電梯困人、餐食未按時(shí)發(fā)放、班車拋錨等應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)對可能發(fā)生的應(yīng)急事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行排序，對于高風(fēng)險(xiǎn)事件要有計(jì)劃地組織演練。

400升

預(yù)估出艙人數(shù)和進(jìn)艙人數(shù)，按每床每日的污水量400升，污水日變化系數(shù)2來計(jì)算。

800噸

如艙內(nèi)有1000個(gè)患者,日均污水量為800噸。

難點(diǎn)與應(yīng)對措施

由于方艙醫(yī)院施工工期短，短期內(nèi)改變原有建筑用途，施工質(zhì)量方面主要存在如下問題：防水層脫落造成漏水；空氣開關(guān)與電纜線型不匹配，線的容量小，負(fù)荷大；地溝蓋板簡易，不能承壓；下雨時(shí)，建筑漏水。應(yīng)對措施如下：對漏水點(diǎn)采取臨時(shí)措施進(jìn)行引流；對樓層每個(gè)回路全負(fù)荷運(yùn)行，測量回路電流，對于超負(fù)荷的回路末端強(qiáng)制性切斷部分負(fù)載；更換需要承壓的地溝蓋板或在地溝蓋板上覆蓋鋼板進(jìn)行加固；移除處于建筑漏水點(diǎn)處的艙位。

靠手動(dòng)投藥的污水站，由于進(jìn)出艙人員數(shù)量的增減不透明，造成投藥量誤差大，余氯指標(biāo)不穩(wěn)定。應(yīng)對措施如下：預(yù)估出艙人數(shù)和進(jìn)艙人數(shù)，按每床每日的污水量400升，污水日變化系數(shù)2來計(jì)算，如艙內(nèi)有1000個(gè)患者，日均污水量為800噸，根據(jù)不同的消毒工藝進(jìn)行投藥，由于次氯酸鈉消毒工藝的安全性及易操作性，通過足量加藥滿足消毒要求等特點(diǎn)，被改建的方艙醫(yī)院廣泛采用，根據(jù)取樣余氯值適當(dāng)調(diào)整加藥量。

由于電梯按鈕頻繁地消毒，在消毒過程中造成按鈕腐蝕、失靈或短路。應(yīng)對措施如下：在按鈕面板上覆蓋塑料薄膜并密封，一旦發(fā)現(xiàn)薄膜損壞，及時(shí)更換，責(zé)任到人。

部分改建方艙醫(yī)院作為確診病例的治療場所，對暖通系統(tǒng)有較高的要求，為避免交叉感染，空調(diào)及排風(fēng)設(shè)施不能正常投入使用，對就醫(yī)環(huán)境產(chǎn)生了許多不利的影響，特別是隨著氣溫變暖，愈發(fā)帶來不利影響。應(yīng)對措施如下：對于集中式中央空調(diào)，關(guān)閉回風(fēng)口，確保回風(fēng)口處于密封狀態(tài)，進(jìn)行全新風(fēng)運(yùn)行；對于單體或VRV空調(diào)，確保與外部連接處的密封；對于排風(fēng)，需要在排風(fēng)管上設(shè)置亞高效過濾器以上級(jí)別的過濾器，并定期更換，對于增加過濾器后造成的風(fēng)阻增加，需要對排風(fēng)機(jī)進(jìn)行改造，或者在病房增加單體空氣循環(huán)消毒機(jī)，空氣循環(huán)量為12次/小時(shí)。

由于施工時(shí)間倉促等因素及不良的使用習(xí)慣，給排水管路軟管及連接部位經(jīng)常漏水，馬桶蓋損壞及堵塞發(fā)生頻次高。應(yīng)對如下：多準(zhǔn)備些連接軟管、生料帶、麻絲、硅膠等應(yīng)對漏水；加強(qiáng)員工宣傳和增加馬桶清潔頻次，另外坑位要使用和馬桶高度差不多的小型化便捷式帶蓋垃圾桶，增加更換垃圾袋的頻次；增加衛(wèi)生間巡檢頻次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置。

在污染區(qū)或潛在污染區(qū)的特種設(shè)施缺乏有效的維護(hù)，由于設(shè)施使用功能的變化，原有的設(shè)施維保合同的服務(wù)范圍和要求如果沒有進(jìn)行相應(yīng)變更，容易造成設(shè)施維保應(yīng)急處置不及時(shí)。為避免這種情況的發(fā)生，可采取如下措施：聯(lián)合生產(chǎn)廠家、設(shè)計(jì)單位，增補(bǔ)專業(yè)維保協(xié)議，增加駐點(diǎn)巡檢的頻次和時(shí)間，并增加部分駐點(diǎn)費(fèi)用，為駐點(diǎn)人員提供統(tǒng)一的后勤保障，明確各單位在保養(yǎng)維修和應(yīng)急處置中的任務(wù)與職責(zé)。

綜上所述，在方艙醫(yī)院設(shè)施運(yùn)維實(shí)踐過程中，結(jié)合方艙醫(yī)院實(shí)際情況，對設(shè)施管理進(jìn)行了綜合方案規(guī)劃。以穩(wěn)定運(yùn)營為目標(biāo)，在運(yùn)維過程中使用精細(xì)化管理手段，促進(jìn)設(shè)施運(yùn)維安全高效地開展。推動(dòng)方艙醫(yī)院設(shè)施運(yùn)維與時(shí)俱進(jìn)，為醫(yī)療單位和企業(yè)進(jìn)行方艙醫(yī)院的運(yùn)維和保障提供參考。