中醫(yī)護(hù)理對(duì)肺癌化療后惡心嘔吐癥狀的效果

高艷梅

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

在我國肺癌的發(fā)病和死亡率居各種腫瘤的首位，是目前嚴(yán)重威脅生命健康的慢性疾病之一。含鉑雙藥化療作為目前治療肺癌的主要手段之一，在有效抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞、組織及臟器產(chǎn)生毒副反應(yīng)，其中惡心、嘔吐是化療最常見的毒副反應(yīng)之一[1］。中醫(yī)護(hù)理作為國內(nèi)臨床護(hù)理的主要組成部分，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過辯證論證，采用中醫(yī)適宜技術(shù)、情志調(diào)養(yǎng)，在控制腫瘤并發(fā)癥、減輕放化療不良反應(yīng)、改善癥狀等方面發(fā)揮獨(dú)特療效。本研究探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)肺癌患者化療后惡心嘔吐癥狀的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2020 年6 月就診于甘肅省腫瘤醫(yī)院呼吸腫瘤內(nèi)科的肺癌患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（中醫(yī)護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），各58 例。觀察組中男性28 例，女性30 例，年齡42～78 歲，平均（56.74±6.58）歲，病程1～13 個(gè)月，平均（6.25±2.36）個(gè)月。對(duì)照組男性29 例，女性29 例，年齡43～79 歲，平均（56.88±6.47）歲，病程2～12 個(gè)月，平均（6.71±2.58）個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組與對(duì)照組治療前性別、年齡、臨床分期、化療方案、化療天數(shù)之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織或細(xì)胞學(xué)檢查明確為肺癌，參照國家衛(wèi)生部制定的2020年版《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[2］有關(guān)原發(fā)性支氣管肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲，確診為肺癌患者，符合化療標(biāo)準(zhǔn)，KPS 評(píng)分≥60 分者，預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月；③患者無心臟、肝、腎等其他重要疾病；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡要求不符合入組限定，患者不不愿意化療；②伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移肺癌患者；③有心臟、肝、腎等臟器疾病，具有惡心嘔吐癥狀等；④外耳潰瘍、凍瘡、水泡、受損等；⑤皮膚過敏、受損，不易貼敷；⑥精神病病人不能配合治療者。所有患者接受含鉑雙藥方案化療。

1.3 方法 所有患者接受含鉑雙藥方案化療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要從病情監(jiān)管、基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、健康知識(shí)教育和飲食干預(yù)四個(gè)方面開展護(hù)理。觀察組采用中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理方式如下：①中醫(yī)情志護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)視患者的情緒變化，細(xì)心與患者溝通，針對(duì)性地鼓勵(lì)和安慰患者；可采用音樂、趣味影視、植物、書籍轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者放松心情，釋放情緒；可結(jié)合病癥調(diào)整飲食方案；②中醫(yī)耳穴壓豆。護(hù)理人員在患者化療前一天，選擇患者的神門穴和交感穴，采用血管鉗將粘有王不留行籽的膠布在穴位處貼放，采用拇指與食指進(jìn)行相互捻壓干預(yù)，每個(gè)穴位按壓2 分鐘，每天3～4 次，每間隔1 天進(jìn)行一次按摩，直至化療結(jié)束；③中醫(yī)穴位敷貼。將中藥材丁香、生半夏、吳茱萸、肉桂及炮附片研磨至粉末狀。將粉末與姜汁均勻攪拌至糊狀，貼敷于神闕穴、中脘穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，每天敷貼，連續(xù)3～5 天[3］；④中醫(yī)隔姜灸方法。新鮮姜片切厚片，針刺小孔并放置于患者神闕穴，姜片上點(diǎn)燃艾柱以開展施灸干預(yù)，進(jìn)行換炷施灸，每次針灸壯數(shù)保持在5～6 壯，持續(xù)3 天。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者惡心嘔吐情況進(jìn)行分析，0 級(jí)：患者無惡心嘔吐癥狀；1 級(jí)：經(jīng)護(hù)理后，患者僅存在輕度惡心嘔吐病癥，進(jìn)食不受影響；2 級(jí)：患者惡心嘔吐次數(shù)在每日2～3 次，每次惡心間隔時(shí)間5min 以上；3 級(jí)：患者惡心嘔吐次數(shù)在每日5 次以上，每次惡心間隔時(shí)間5 min 以上，對(duì)患者的進(jìn)食產(chǎn)生嚴(yán)重影響，必須采用靜脈營養(yǎng)支持、鼻飼或者藥物進(jìn)行干預(yù)；4 級(jí)：患者頻繁惡心嘔吐，無法采取有效措施控制[4］。以醫(yī)院相關(guān)滿意度調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者的滿意程度進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理方式、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理效果等，護(hù)理結(jié)果通過滿意、一般和不滿意進(jìn)行展示[5］，總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐情況對(duì)比 觀察組發(fā)生3、4級(jí)惡心、嘔吐的患者明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐情況對(duì)比[例（%）］

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組滿意程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比[例（%）］

3 討論

隨著靶向、免疫等新型抗腫瘤藥物的不斷問世，腫瘤治療已進(jìn)入精準(zhǔn)、免疫治療時(shí)代，但傳統(tǒng)化療在腫瘤治療中仍起著主要作用，含鉑雙藥化療方案目前仍是肺癌患者治療的重要手段之一[6］。惡心、嘔吐是化療期間最常見的毒副反應(yīng)，雖然目前臨床上使用止吐藥能有效地緩解大部分化療所致惡心、嘔吐癥狀，但仍有30%急性嘔吐及50%遲發(fā)型嘔吐尚未得到有效控制，從而影響化療的順利進(jìn)行甚至中斷后續(xù)化療周期。嚴(yán)重的惡心、嘔吐不僅影響患者正常進(jìn)食，且對(duì)患者心身、心理帶來嚴(yán)重?fù)p傷，造成患者精神緊張、焦慮，對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理，從而影響化療周期的有效進(jìn)行。中醫(yī)學(xué)雖無對(duì)化療所致惡心、嘔吐直接記載，但對(duì)惡心、嘔吐癥狀的描述及病癥的認(rèn)識(shí)是多方面的。外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)等均可導(dǎo)致脾胃功能失常，胃氣上逆，發(fā)生惡心、嘔吐。通過中醫(yī)理論不難看出化療藥物具有較強(qiáng)毒性，屬于外來治病邪氣，通過輸液直接進(jìn)入人體血液，隨血脈流通至五臟六腑，直接重傷人體元?dú)?，最先損失后天脾胃，導(dǎo)致脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，胃不受納，飲食停滯，水濕不化，中焦氣機(jī)失司，胃氣上逆發(fā)生惡心、嘔吐之癥。久而久之會(huì)使水谷精微不能化生氣血津液，臟腑、經(jīng)脈失養(yǎng)，最終導(dǎo)致人體正氣虛弱，先天之本受損?？偨Y(jié)惡心、嘔吐之病機(jī)主要是脾氣虛弱，胃失和降，胃氣上逆。中醫(yī)護(hù)理理念主要通過應(yīng)用中醫(yī)外治方法以及調(diào)節(jié)情志、根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辯證應(yīng)人施治、個(gè)體化護(hù)理。中醫(yī)外治法治療惡性腫瘤可謂源遠(yuǎn)流長，外治鼻祖吳師機(jī)提出“外治、內(nèi)治可以相互轉(zhuǎn)化，外治之藥和內(nèi)治之藥只是用法不同而已?！蹦壳芭R床常用穴位敷貼、中藥涂擦、浸泡、熏洗等外治方法來治療多種疑難病癥，尤其如中醫(yī)之“癥瘕”“瘍疽”等類似現(xiàn)代腫瘤的病癥。近年來，中醫(yī)外治法以其用藥量少、不良反應(yīng)少、療效明確、患者易接受等優(yōu)勢(shì)，越來越得到臨床的廣泛應(yīng)用，在控制腫瘤并發(fā)癥，減輕放化療不良反應(yīng)，改善癥狀等方面發(fā)揮其獨(dú)特療效，成為腫瘤?？铺厣夹g(shù)之一。其次中醫(yī)非常重視精神心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，尤其在腫瘤的致病病因中更占有重要地位。百病皆生于氣，七情太過或不及都能引起氣血運(yùn)行失常及臟腑功能失調(diào)。精神情志的異常變化，會(huì)導(dǎo)致人體氣機(jī)升降失常，氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行受阻，臟腑功能紊亂，氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，漸積而導(dǎo)致腫瘤性疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代亦有研究發(fā)現(xiàn)，長期的焦慮、憂郁、失望和難以解脫的悲傷等不良情緒常是乳腺及胃腸腫瘤發(fā)生的前奏，社會(huì)心理的緊張刺激會(huì)降低或抑制機(jī)體的免疫功能，造成免疫低下失去對(duì)腫瘤細(xì)胞的監(jiān)視和清除功能，從而引起腫瘤[7］。

采用中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)可改善腫瘤患者臨床癥狀及放化療等帶來的毒副反應(yīng)，改善患者體力狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，有利于延長晚期腫瘤患者生存[8］。情志護(hù)理干預(yù)，可改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，優(yōu)化情志，幫助患者樹立治療信心及康復(fù)期望水平。通過耳穴壓豆、穴位貼敷及隔姜灸方式，有利于疏肝益氣，緩解憂思，改善疲勞，健胃運(yùn)脾，調(diào)和脾胃，改善惡心嘔吐癥狀，以此提升患者舒適程度，優(yōu)化化療效果[9］。多種護(hù)理方式結(jié)合有助于全面促進(jìn)患者身心健康，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量提升具有重要作用。然而目前的中醫(yī)護(hù)理方式還處于經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)總結(jié)應(yīng)用階段，缺乏系統(tǒng)性的大規(guī)?，F(xiàn)代醫(yī)療研究方法的驗(yàn)證，治療效果量化指標(biāo)也不是特別明確，證據(jù)支撐也不夠全面，因此需要進(jìn)一步的思考和修正。

本研究結(jié)果顯示，觀察組惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組，滿意程度顯著高于對(duì)照組，表明中醫(yī)護(hù)理方式有利于緩解肺癌化療患者惡心嘔吐癥狀，提升滿意度。之前類似研究也表明實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案可以改善上述癥狀，提高患者滿意度[1-4］，并且可以改善睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[5］?？傊?，中醫(yī)護(hù)理模式在肺癌康復(fù)中具有重要優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。