軍隊醫(yī)院文職護士崗位勝任力培訓(xùn)指標(biāo)體系的構(gòu)建

宋麗娜，靳 楠，劉 佳，仲光威娜，田 莉，魏海霞，趙 霞

文職護士是軍隊醫(yī)療機構(gòu)按照編制聘用的護理人員，履行同現(xiàn)役軍人同類崗位職責(zé)的地方技術(shù)人員，同時擔(dān)負科室的日常工作和國家衛(wèi)勤保障任務(wù)[1-2]。隨著軍隊體制改革的深入，文職護士逐漸成為部隊醫(yī)院醫(yī)療護理崗位的骨干。軍隊醫(yī)院是國家抗震救災(zāi)、突發(fā)事件搶險救援的重要醫(yī)療保障力量。同時，根據(jù)國防、軍事行動等職能需求，各軍隊醫(yī)院擔(dān)負著不同的衛(wèi)勤保障任務(wù)，如載人航天回收救援中的機動醫(yī)療保障、海外華僑救援中的遠洋衛(wèi)勤保障等。軍隊醫(yī)院文職護士的多重職能任務(wù)需求，對其應(yīng)急處置能力和綜合素質(zhì)提出了更高要求[3-4]。因此，科學(xué)、合理的培訓(xùn)體系對于文職護士身份的轉(zhuǎn)變和護理能力提升極為重要。

已發(fā)表文獻對護士崗位勝任力培訓(xùn)指標(biāo)體系的研究比較充分，且培訓(xùn)體系較為成熟。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)中指出：護士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床發(fā)展需要[5-6]。由于軍隊醫(yī)院的醫(yī)療職能和衛(wèi)勤保障任務(wù)特點，現(xiàn)有護士崗位培訓(xùn)指標(biāo)體系無法適應(yīng)軍隊文職護士的崗位培訓(xùn)需求。如何培養(yǎng)一支高素質(zhì)、穩(wěn)定的文職護理骨干隊伍，盡快適應(yīng)部隊工作的需要，成為軍隊醫(yī)院護理管理者面臨的重要工作。本研究以崗位勝任力理論為指導(dǎo)，通過文獻回顧、問卷調(diào)查和Delphi專家咨詢法，構(gòu)建了一套針對新文職護士崗位勝任力的培訓(xùn)指標(biāo)體系，填補了國內(nèi)軍隊醫(yī)院文職護士崗位勝任力培訓(xùn)指標(biāo)體系。同時，為加快文職護士身份轉(zhuǎn)變，提高應(yīng)急處置能力和綜合素質(zhì)提供科學(xué)方案。

1 對象與方法

1.1 成立課題小組 本課題研究小組共5名，包括副主任護師1人，主要負責(zé)方案設(shè)計、專家遴選；主管護師3人，主要負責(zé)項目指導(dǎo)、專家遴選、研究對象資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與討論；護師1人，主要負責(zé)文獻查閱、資料收集及整理，并參與分析討論。

1.2 遴選函詢專家 根據(jù)本課題研究內(nèi)容及目的，采用Delphi法的原則選取10名衛(wèi)生護理領(lǐng)域?qū)＜?，具體選取標(biāo)準(zhǔn)如下：①能連續(xù)完成2輪專家咨詢，具有較高的積極性；②本科以上學(xué)歷；③具有副高級及以上專業(yè)職稱；④在軍隊醫(yī)院或者特色醫(yī)學(xué)中心工作經(jīng)歷，具有10年以上護理專業(yè)實踐、教學(xué)、管理工作經(jīng)驗。

1.3 文獻回顧 由研究小組參考已發(fā)表領(lǐng)域內(nèi)文章討論設(shè)定護理管理、崗位勝任力為關(guān)鍵詞，檢索2016—2020年中國知網(wǎng)(CNKI)和PubMed數(shù)據(jù)庫所發(fā)表文獻。文獻內(nèi)容必須為護理崗位能力培訓(xùn)、以崗位勝任力理論為依據(jù)、中英文期刊上發(fā)表全文、?？谱o理崗位沒有限制，排除重復(fù)文獻,綜述等類型文獻。同時，參照中國疾病預(yù)防控制中心、世界衛(wèi)生組織(WHO)等官方或權(quán)威機構(gòu)的相關(guān)政策文件，以崗位勝任力為核心，建立理論假設(shè)、解析崗位能力結(jié)構(gòu)。經(jīng)研究小組討論，制定文職崗位勝任力培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。

1.4 問卷調(diào)查 根據(jù)本課題研究目的，在文獻回顧的基礎(chǔ)上，制定文職護理崗位勝任力培訓(xùn)需求問卷調(diào)查，并通過問卷星平臺對我中心2019年社會招聘文職護士和軍轉(zhuǎn)文職護士展開問卷調(diào)查。問卷由一般資料和崗位勝任力需求調(diào)查組成。一般資料包括受調(diào)查者身份、性別、年齡、婚姻狀況、任職前身份、學(xué)歷、職稱、工作年限，以及是否接受過在職護士規(guī)范化培訓(xùn)；勝任力需求調(diào)查包括情緒控制力、樂觀和自信評價、正確執(zhí)行醫(yī)囑、溝通能力、風(fēng)險識別與控制能力、學(xué)習(xí)能力、信息化辦公能力、創(chuàng)新能力、軍隊保密條例執(zhí)行能力、戰(zhàn)救能力、急救能力、突發(fā)事件和公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，以及期望的入職培訓(xùn)內(nèi)容。崗位勝任力培訓(xùn)需求采取Likert 5級評分法計分評價。

1.5 專家咨詢法 根據(jù)文獻回顧和崗位勝任力培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果，研究小組討論初擬軍隊醫(yī)院新文職護士崗位勝任力培訓(xùn)體系框架，并設(shè)計勝任力培訓(xùn)體系的專家咨詢表。咨詢表包括專家邀請函、指標(biāo)體系框架，以及專家個人情況調(diào)查表。采用Likert 5級評分法對指標(biāo)體系內(nèi)各項目的重要程度進行評分。專家個人情況調(diào)查表包括專家一般資料和專家權(quán)威程度評價表。篩選專家根據(jù)個人情況分別從理論體系、實踐經(jīng)驗和主觀判斷3個方面對咨詢表熟悉程度進行評分。另外，函詢專家可在咨詢表各條目對應(yīng)的修改意見欄中針對語言表述的清晰性或內(nèi)容提出修改意見。課題組成員根據(jù)第1輪專家修改意見，共同討論對指標(biāo)進行刪除、修改或增加，并確定第2輪咨詢表內(nèi)容。咨詢表進行第2輪函詢后專家意見基本一致，結(jié)束咨詢。

2 結(jié)果

2.1 專家一般資料 按照專家納入標(biāo)準(zhǔn)，本研究篩選10名醫(yī)療護理領(lǐng)域內(nèi)專家作為咨詢對象。10名專家包括7名主任護師，3名副主任護師；碩士學(xué)歷6人，本科學(xué)歷4人；30年以上護理工作經(jīng)歷5人；研究生導(dǎo)師5人。本研究專家組成員均具有豐富的專業(yè)實踐經(jīng)歷和深厚的理論基礎(chǔ)，保證本課題研究結(jié)果的科學(xué)性和權(quán)威性。

2.2 崗位勝任力培訓(xùn)需求調(diào)查與體系框架初步建立

2.2.1 受調(diào)查文職護理人員一般資料 本次共發(fā)放問卷53份，收回有效問卷53份，回收率和有效率均為100%。在所有受調(diào)查對象中具有本科學(xué)歷人員占94.34%；護師和主管護師占98.11%；具有10年以上工作年限人員占86.79%；接受過護士規(guī)范化培訓(xùn)人員占73.58%。

2.2.2 崗位勝任力培訓(xùn)體系框架初步建立 調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果表明，情緒控制、野戰(zhàn)救護和教學(xué)能力是新文職崗位勝任力培訓(xùn)的首要需求；其他包括心理調(diào)適、戰(zhàn)救技能、分析和解決問題能力、信息化、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)認同感均為新文職主要關(guān)注和需求的培訓(xùn)項目。根據(jù)上述調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果，制定包括8個模塊，共42個項目的體系框架作為專家咨詢表。

2.3 專家咨詢的可靠性

2.3.1 專家的積極性 兩輪函詢均發(fā)放10份問卷，回收有效問卷10份，回收率和有效率均為100%。第一輪函詢提出意見的專家人數(shù)為10人(100%)，說明專家對本研究的參與積極性高。第二輪函詢有2名(20%)專家提出修改意見，說明專家意見趨向統(tǒng)一。

2.3.2 專家的權(quán)威性 本研究中評分統(tǒng)計結(jié)果表明，第1輪專家Cr為0.9，第2輪Cr為0.88。兩輪調(diào)查專家Cr大于0.70，說明本研究的結(jié)果可信度較強。本研究的專家權(quán)威系數(shù)分布見表1。

表1 專家權(quán)威系數(shù)分布表

2.3.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 本課題兩輪專家函詢，各指標(biāo)變異系數(shù)均小于0.2，兩輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.336～0.660,且每一級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)在第2輪函詢中均有所提高，說明專家意見在兩次函詢中逐漸趨于一致。

2.4 評價指標(biāo)修改、篩選與確定 經(jīng)過2輪專家咨詢，對部分文字性表述進行修改，包括將“職業(yè)素養(yǎng)模塊”改為“職業(yè)素質(zhì)模塊”“臨床模塊”改為“臨床護理模塊”。另外，針對臨床護士在護理科研方面的工作難點，增加了常用的研究方法及統(tǒng)計學(xué)分析；在軍隊醫(yī)院的保障職責(zé)中，軍事衛(wèi)勤準(zhǔn)備是統(tǒng)籌全局的首要任務(wù)[9]，因此本課題確定了軍事護理模塊的評價指標(biāo)；經(jīng)過“新型冠狀病毒肺炎”疫情后，專家組一致認為將心理問題單獨作為一個模塊，因此增加“心理調(diào)試模塊”。根據(jù)軍隊醫(yī)院的衛(wèi)勤保障職責(zé)，以及本中心衛(wèi)勤保障工作重點，增加軍事模塊作為培訓(xùn)重點，同時刪除崗前培訓(xùn)中已涉及的軍事培訓(xùn)內(nèi)容。最終形成的新文職護士崗位勝任力培訓(xùn)體系包含了8個能力模塊共42個指標(biāo)。一級、二級培訓(xùn)體系指標(biāo)重要性評分均大于4.0(4.68)，變異系數(shù)均小于0.25(0.16)。各級指標(biāo)的重要性評分和變異系數(shù)見表2。

表2 軍隊醫(yī)院新文職護士崗位勝任力培訓(xùn)體系

(續(xù)表)

3 討論

3.1 國內(nèi)外研究的現(xiàn)狀與問題 軍隊編制體制改革對我軍護理隊伍的人員結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了深遠影響。通過體制改革，軍人護士數(shù)量大幅減少，非現(xiàn)役文職護士逐漸成為軍隊護理隊伍的新型骨干力量。但是，目前尚未出臺統(tǒng)一的文職護士崗位培訓(xùn)大綱，也無相關(guān)制度和培訓(xùn)指南。隨著《中國人民解放軍文職人員條例》的修訂發(fā)布，文職人員的崗位職責(zé)更加明確，制定科學(xué)、合理的文職人員崗位培訓(xùn)已經(jīng)成為亟待解決的重要內(nèi)容[10]。

在以往的研究文獻中以崗位勝任力為導(dǎo)向的護理人員培訓(xùn)對象主要集中在不同專科、不同崗位，以及新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)上[11-12]。黃霞等[13]研究了不同層次護士培訓(xùn)體系的建立，構(gòu)建了不同層次護士的一級、二級培訓(xùn)指標(biāo)，構(gòu)建過程科學(xué)，培訓(xùn)方案值得借鑒；戴小財?shù)萚14-15]針對從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)走上護理崗位的專業(yè)技術(shù)人員制定培訓(xùn)體系。隨著老齡化社會的到來，周玥等[16]開展了基于崗位勝任力的養(yǎng)老機構(gòu)護理人員評價體系研究；侯姍姍等[17]基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展了崗位勝任力的老年護理本科課程體系構(gòu)建研究。國外文職護士培訓(xùn)研究較為深入。以英美國家文職護士崗位培訓(xùn)制度為例，經(jīng)過兩百多年的發(fā)展與完善，已經(jīng)形成科學(xué)、完整、規(guī)范的培訓(xùn)體系，如英美國家文職培訓(xùn)普遍增加了如體能訓(xùn)練、武器訓(xùn)練、偽裝技術(shù)、烹飪、障礙突擊等項目，對文職護士的衛(wèi)勤保障、綜合能力提升有更顯著效果[18-19]。然而，針對軍隊新文職護士的崗位勝任力培訓(xùn)體系研究尚未報告。

3.2 本課題構(gòu)建文職護士崗位勝任力培訓(xùn)體系的意義 護理崗位勝任力是指護士對各類護理技能、專業(yè)成長、價值觀、終身學(xué)習(xí)、評判性思維及信息的綜合運用能力。全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)中指出：護士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床發(fā)展需要。

有關(guān)文職護士崗位勝任力培訓(xùn)體系的研究較少。以“文職護士崗位勝任力”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)只檢索到4篇參考文獻，且對于崗位勝任力培訓(xùn)體系建立為研究目的的文獻報告更少。其中，王秋等[20]針對軍隊非現(xiàn)役文職護士崗位勝任力研究現(xiàn)狀進行了綜述；趙真真等[21]開展了軍隊醫(yī)院文職護士管理崗位勝任力培養(yǎng)的實踐研究，但只是對培訓(xùn)前后的效果進行了評測，并未對培訓(xùn)體系的構(gòu)建進行研究。王青等[22]通過分析文職護士入職培訓(xùn)計劃，設(shè)置4個教學(xué)模塊23門課程，并根據(jù)臨床崗位需求，制訂崗位培訓(xùn)計劃。孫菲等[23]將教學(xué)內(nèi)容設(shè)置為模塊、課程、專題3個層次，3大層次有不同的課程和專題，其提出課程設(shè)計應(yīng)細化分層、貼近臨床等意見。童莉等[24]研究了采用崗前教育、?？婆嘤?xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)及戰(zhàn)地救護技能等形式多樣的培訓(xùn)。溫賢秀等[25]針對機動衛(wèi)勤護士構(gòu)建培訓(xùn)體系。該護士群體具有工作場所靈活性高、保障任務(wù)應(yīng)急性強等特點。其崗位特點與文職護士群體有較大相似處，可以參考實施。但培養(yǎng)一支高素質(zhì)、穩(wěn)定的文職護理骨干隊伍，盡快適應(yīng)部隊工作的需要，軍隊醫(yī)院新文職護士崗位勝任力培訓(xùn)體系的構(gòu)建尤為重要。

本課題基于文獻回顧、調(diào)查問卷，掌握了文職護士崗位培訓(xùn)的關(guān)鍵需求，如需求排名前六的野戰(zhàn)救護、心理調(diào)適、戰(zhàn)救技能等都是具有部隊醫(yī)院的職能特色；而心理調(diào)適、職業(yè)認同感則是對新文職護士身份轉(zhuǎn)變和適應(yīng)這一特殊崗位的針對性培訓(xùn)內(nèi)容。此外，作為一所具有航空航天保障任務(wù)特色的醫(yī)學(xué)中心，“航天救護與保障”“野外生存技能、自身防護能力”“特殊環(huán)境戰(zhàn)傷特點及護理要點”等培訓(xùn)指標(biāo)在本課題構(gòu)建的培訓(xùn)體系中占有極高的權(quán)重(分別為5.00±0.00，4.85±0.38，4.61±0.54)，說明有針對性制定文職護士崗位勝任力培訓(xùn)體系的重要性。通過前期調(diào)查和專家咨詢，本研究構(gòu)建的培訓(xùn)體系具有更強的針對性，是對現(xiàn)有護士崗位培訓(xùn)體系不足之處的提升。

4 結(jié)論

本課題的研究方案嚴(yán)謹、研究方法科學(xué)，構(gòu)建的培訓(xùn)體系涵蓋了我中心文職護士崗位勝任力培訓(xùn)的關(guān)鍵需求和衛(wèi)勤保障任務(wù)特色。本研究篩選專家來自不同機構(gòu)，均具有副高級及以上職稱且在相關(guān)領(lǐng)域工作15年以上，保證了專家咨詢結(jié)果的可靠性。同時，在專家函詢中，本研究對專家評價采用量化統(tǒng)計，提高了體系指標(biāo)的客觀性和科學(xué)性。此外，本課題的研究方案也對其他軍隊醫(yī)院或特色醫(yī)學(xué)中心的文職護士崗位培訓(xùn)體系構(gòu)建，具有較好的借鑒價值。下一步課題組將根據(jù)新使命下我中心的衛(wèi)勤保障任務(wù)特點，在實際應(yīng)用中不斷完善文職護士崗位勝任力培訓(xùn)體系。